2025第二人民医院风湿免疫科年度综合能力考核

2025第二人民医院风湿免疫科年度综合能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.类风湿关节炎（RA）诊断的核心标准中，以下哪项不属于？A.晨僵持续≥6周B.关节肿≥2个部位C.手腕、掌指或跖关节肿胀D.血清类风湿因子（RF）阳性E.跟腱压痛2.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的肾脏损害类型是？A.膜性肾病B.膜增生性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎（III型）D.乙型肝炎相关性肾炎E.单纯性血尿3.干燥综合征（SS）的标志性抗体是？A.ANAB.RFC.anti-SSA/Ro抗体D.anti-CCP抗体E.ANCA4.强直性脊柱炎（AS）的典型影像学表现是？A.骨质疏松B.关节间隙狭窄C.椎体方形变、椎小关节侵蚀D.跟骨骨刺E.关节游离体5.成人斯蒂尔病（AOSD）的特异性生物标志物是？A.ESR升高B.CRP升高C.可溶性IL-2受体水平显著升高D.白细胞计数升高E.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）升高6.皮肌炎（DM）最常见的皮肤表现是？A.光过敏B.Gottron征C.口腔溃疡D.脂肪瘤E.湿疹7.骨关节炎（OA）患者膝关节疼痛的“晨僵”特点通常是？A.持续≥1小时B.活动后缓解C.无晨僵D.持续≤15分钟E.夜间痛醒8.炎性肠病（IBD）与风湿免疫病的关联性主要体现在？A.共性炎症通路B.药物交叉使用C.遗传易感性重叠D.并发率增加E.免疫抑制治疗相同9.贝赫切特病（BD）的“三联征”不包括？A.口腔溃疡B.外阴溃疡C.皮肤坏疽D.眼炎E.关节痛10.血管炎相关性间质性肺病（AVILD）最常见的肺功能改变是？A.FEV1下降B.FVC下降C.限制性通气功能障碍D.气道阻力升高E.弥散功能正常二、多选题（每题3分，共10题）1.RA患者关节外表现可能包括？A.类风湿结节B.血管炎C.肺间质纤维化D.肝脏肿大E.心包炎2.SLE的神经系统损害可表现为？A.癫痫发作B.周围神经病变C.器质性脑病D.脊髓病变E.肌无力3.SS患者可能出现的眼部并发症有？A.干眼症B.虹膜炎C.白内障D.视神经炎E.角膜溃疡4.AS的治疗中，以下哪些药物被推荐？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.依那西普（TNF抑制剂）D.双氯芬酸E.硫唑嘌呤5.AOSD的实验室检查可能包括？A.高热B.血沉显著增快C.白细胞计数升高D.C反应蛋白升高E.肝功能异常6.DM患者肌炎的影像学检查方法有？A.肌电图B.肌肉MRIC.肌肉超声D.CT扫描E.骨扫描7.OA患者非药物治疗措施包括？A.关节保护教育B.物理治疗C.截肢手术D.运动疗法E.手杖辅助8.IBD患者合并风湿免疫病的风险因素有？A.炎症性肠病类型（克罗恩病>溃疡性结肠炎）B.病程长C.系统性红斑狼疮家族史D.药物诱导性损伤E.肠道菌群失调9.BD的口腔溃疡特点包括？A.顽固性溃疡B.自限性C.好发于硬腭D.对糖皮质激素敏感E.可伴发假膜10.AVILD的诊断需关注？A.血管炎标志物（ANCA/ANCA阴性）B.肺部影像学表现（磨玻璃影/结节）C.肺功能异常D.病理活检结果E.药物过敏史三、判断题（每题1分，共10题）1.RF阴性类风湿关节炎患者预后通常较差。（×）2.SLE患者脱发属于非特异性表现。（√）3.SS患者口干严重时需长期使用人工唾液。（√）4.AS患者晨僵时间通常短于15分钟。（×）5.AOSD患者可伴发皮肤血管炎。（√）6.DM患者肌炎进展可导致呼吸衰竭。（√）7.OA患者关节间隙变窄不可逆。（√）8.IBD患者合并强直性脊柱炎的概率低于普通人群。（×）9.BD患者眼部病变需长期随访。（√）10.AVILD患者糖皮质激素通常无效。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述RA患者“类风湿结节”的临床意义及治疗原则。2.SLE患者出现神经系统损害时，需警惕哪些并发症？3.SS患者口腔干燥的管理措施有哪些？4.AS患者药物治疗的选择顺序及依据。5.AOSD诊断的“四大核心要素”是什么？五、论述题（每题10分，共2题）1.结合第二人民医院风湿免疫科2024年门诊数据，分析本地RA患者临床特点及治疗难点，并提出改进建议。2.系统性血管炎（GPA、MPA、ANCA阳性）的鉴别诊断流程及关键实验室指标。答案与解析单选题1.E（跟腱压痛属于反应性关节炎表现，非RA核心标准）2.C（狼疮性肾炎III型即系膜毛细血管增生性肾小球肾炎，最常见）3.C（anti-SSA/Ro抗体是SS特异性标志物，约70%患者阳性）4.C（AS典型影像学为椎体方形变、椎小关节侵蚀，符合骶髂关节炎特征）5.C（可溶性IL-2受体显著升高是AOSD特异性指标，优于常规炎症指标）6.B（Gottron征（手背红斑）是DM特征性皮损）7.B（OA晨僵≤30分钟，活动后缓解，与炎性关节炎区别）8.C（IBD与自身免疫病共享HLA-DR3/DR4等遗传易感性）9.C（BD三联征为口腔溃疡、眼炎、外阴溃疡，皮肤坏疽为并发症）10.C（AVILD以限制性通气功能障碍为主，肺实质病变）多选题1.ABCE（RF阴性RA需关注关节外表现，如血管炎、肺纤维化等）2.ABCD（SLE神经系统损害多样，包括癫痫、神经病变、脑病等）3.ABDE（SS眼部并发症以干眼、虹膜炎、角膜溃疡常见）4.CDE（AS首选非甾体抗炎药，生物制剂如TNF抑制剂可用于中重度患者）5.ABCD（AOSD实验室以高热、ESR/CRP升高、白细胞增多为主）6.ABC（肌炎需肌电图、MRI、超声明确肌炎范围）7.ABDE（OA非药物措施包括教育、物理治疗、运动、辅助工具）8.ABCD（IBD合并自身免疫病风险增加，与炎症程度、遗传、药物相关）9.ACE（BD口腔溃疡特点为顽固性、好发硬腭、需长期管理）10.ABCD（AVILD诊断需结合血管炎标志物、影像、病理及临床表现）判断题1.×（RF阴性RA预后不绝对差，部分患者病情较轻）2.√（脱发为SLE非特异性表现，但需排除感染等病因）3.√（SS口干严重时需人工唾液、人工泪液等替代治疗）4.×（AS晨僵通常≥30分钟，活动后缓解）5.√（AOSD可伴皮肤、肾脏等血管炎）6.√（严重肌炎可压迫呼吸肌导致呼吸衰竭）7.√（OA关节间隙狭窄不可逆，但药物可延缓进展）8.×（IBD合并强直性脊柱炎风险高于普通人群）9.√（BD眼炎需长期随访，早期治疗可减少并发症）10.×（AVILD对激素敏感，糖皮质激素仍是基础治疗）简答题1.RA类风湿结节：-临床意义：提示疾病活动度高、预后较差，常伴RF/CCP阳性。-治疗原则：-非甾体抗炎药缓解局部症状；-生物制剂控制全身炎症；-外科手术清除结节（无效时）。2.SLE神经系统损害并发症：-脑卒中、癫痫、抑郁、脊髓病、周围神经病变、器质性脑病等，需头颅MRI/腰穿辅助诊断。3.SS口腔干燥管理：-药物：人工唾液、Pilocarpine（毛果芸香碱）；-生活方式：多饮水、避免含糖饮料；-定期检查：口腔炎、龋齿筛查。4.AS药物治疗顺序：-首选非甾体抗炎药（双氯芬酸）；-若无效，加用柳氮磺吡啶；-严重者用TNF抑制剂（依那西普等）；-生物制剂需排除感染风险。5.AOSD诊断核心要素：-高热；-多系统受累（关节、皮疹、眼炎）；-血常规异常（白细胞↑、ESR↑）；-无明确感染源。论述题1.本地RA临床特点及改进建议：-数据示例：本地RA患者中RF阳性率65%，合并骨质疏松比例高于全国平均水平。-治疗难点：-生物制剂使用率低（医保限制）；-关节保护教育不足；-早期诊断率待提高。-改进建议：-加强基层筛查；-优化医保政策；-开