北京市中医院碎石中心住院医师培训考核

北京市中医院碎石中心住院医师培训考核一、单选题（每题2分，共20题）1.北京市中医院碎石中心最常见的结石类型是A.草酸钙结石B.尿酸结石C.磷酸铵镁结石D.胱氨酸结石2.体外冲击波碎石（ESWL）的适应证不包括A.结石直径≤2.5cmB.结石位于肾盂输尿管连接处（UPJO）C.肾实质厚度≥15mmD.结石合并严重尿路感染3.碎石术后预防血尿的主要措施是A.口服双嘧达莫B.多饮水C.使用止血药D.留置导尿管4.输尿管镜碎石取石术（URSL）的禁忌证包括A.结石位于输尿管中段B.合并肾积水C.严重心肺功能不全D.结石直径≤1cm5.肾结石术后膀胱刺激症状的常见原因是A.结石残留B.尿道感染C.膀胱痉挛D.肾盂出血6.ESWL术后血尿持续超过多少天需警惕并发症？A.2天B.3天C.5天D.7天7.肾结石术后出现发热、腰痛伴脓尿，最可能的并发症是A.结石嵌顿B.肾周感染C.尿路梗阻D.肾静脉血栓8.URSL术后输尿管狭窄的高危因素包括A.结石直径＞1.5cmB.术中使用硬性镜C.术后引流管留置时间＞5天D.以上都是9.北京市中医院碎石中心常用的药物排石方案是A.碳酸氢钠+别嘌醇B.草酸钾+α-受体阻滞剂C.布洛芬+金钱草D.黄酮类+抗生素10.ESWL术后结石残留率的主要影响因素是A.结石硬度B.肾盏形态C.术后排石时间D.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.URSL术后可能出现的并发症包括A.出血B.尿路感染C.肾积水加重D.输尿管穿孔2.ESWL术后需要密切观察的指标有A.肾功能B.血常规C.尿常规D.结石排出情况3.肾结石术后预防结石再发的措施包括A.多饮水B.低嘌呤饮食C.定期复查尿常规D.补充钙剂4.URSL术后早期并发症可能包括A.肾包膜下血肿B.肾绞痛C.尿路感染D.结石碎片堵塞5.ESWL术后可能出现的水肿部位包括A.下肢B.面部C.肾区D.眼睑6.肾结石术后出现血尿的常见原因有A.结石残留B.尿道损伤C.膀胱痉挛D.尿路感染7.URSL术后预防输尿管狭窄的措施包括A.术中充分冲洗B.使用激光碎石C.术后留置双J管D.定期膀胱镜检查8.ESWL术后需要避免的活动包括A.剧烈运动B.骑自行车C.淋浴D.腰部按摩9.肾结石术后出现发热、寒战的可能原因是A.尿路感染B.肾周感染C.结石感染D.术后麻醉反应10.URSL术后疼痛管理的主要措施包括A.口服止痛药B.肾周围封闭C.使用硬膜外镇痛泵D.腰部热敷三、案例分析题（每题10分，共3题）1.患者，男性，45岁，主诉“突发左侧腰痛伴血尿3天”。查体：肾区叩击痛阳性，尿常规示红细胞满视野。B超提示左肾盂结石，直径1.8cm。问：（1）初步诊断是什么？（2）首选治疗方案是什么？（3）术后需要哪些注意事项？2.患者，女性，38岁，主诉“反复右肾结石伴肾积水2年”。既往有甲状旁腺功能亢进病史。查体：右肾区轻度叩击痛，肾功能正常。IVU提示结石位于右肾盂，合并轻度积水。问：（1）可能的病因是什么？（2）治疗方案应如何选择？（3）术后如何预防结石复发？3.患者，男性，50岁，主诉“碎石术后5天，出现发热（39℃）、腰痛加剧”。查体：右肾区压痛明显，尿常规示白细胞酯酶阳性，细菌培养为大肠杆菌。问：（1）可能的并发症是什么？（2）如何治疗？（3）如何预防类似情况再次发生？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：北京市中医院碎石中心以草酸钙结石最为常见，与当地饮食习惯（高嘌呤、低钙摄入）及代谢异常有关。2.B解析：UPJO结石易导致梗阻，ESWL的适应证要求结石位置相对固定，避免因冲击波损伤输尿管。3.B解析：多饮水可促进结石排出，减少血尿发生。其他选项虽然有一定作用，但非首选。4.C解析：严重心肺功能不全属于URSL的绝对禁忌证，术中可能发生意外。5.C解析：膀胱痉挛是术后常见并发症，导致尿频、尿急，可通过药物或物理方法缓解。6.C解析：血尿持续5天以上需警惕感染或结石残留，需进一步检查。7.B解析：发热、腰痛伴脓尿提示肾周感染，需及时抗感染治疗。8.D解析：以上均为URSL术后输尿管狭窄的高危因素，需术中注意操作。9.A解析：北京市中医院常用碳酸氢钠+别嘌醇方案，适用于草酸钙结石。10.D解析：结石硬度、肾盏形态、排石时间均影响残留率，需综合评估。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：URSL术后可能出血、感染或穿孔，需密切观察。2.A、B、C、D解析：ESWL术后需监测肾功能、血常规、尿常规及结石排出情况。3.A、B、C解析：预防结石复发需多饮水、低嘌呤饮食及定期复查，补充钙剂可能增加结石风险。4.A、B、C、D解析：URSL术后早期并发症包括出血、肾绞痛、感染及碎片堵塞。5.A、B、C、D解析：ESWL术后水肿可出现在下肢、面部、肾区及眼睑等部位。6.A、B、C、D解析：血尿可能由结石残留、尿道损伤、膀胱痉挛或感染引起。7.A、B、C、D解析：预防输尿管狭窄需术中充分冲洗、激光碎石、双J管及术后复查。8.A、B、C、D解析：术后需避免剧烈运动、骑自行车、淋浴及腰部按摩，以防结石移位或感染。9.A、B、C解析：发热、寒战提示尿路感染、肾周感染或结石感染，需抗感染治疗。10.A、B、D解析：URSL术后疼痛管理以口服止痛药、肾周围封闭及热敷为主，硬膜外镇痛泵较少使用。三、案例分析题答案与解析1.（1）初步诊断：左肾盂结石伴血尿。（2）首选方案：ESWL。（3）注意事项：术后多饮水、预防感染、观察血尿及结石排出情况。解析：患者结石直径1.8cm，适合ESWL，但需排除感染等禁忌证。2.（1）病因：甲状旁腺功能亢进可能引起高钙血症，导致结石形成。（2）方案：手术切除甲状旁腺+ESWL。（3）预防复发：长期随访，控制钙磷代谢。解析：代谢性结石需针对病因