2025中心医院重症感染营养支持考核

2025中心医院「重症感染」营养支持考核一、单选题（每题2分，共20题）1.重症感染患者早期（发病48小时内）肠内营养支持的首选途径是？A.鼻胃管喂养B.胃造口管喂养C.结肠造口管喂养D.胰十二指肠造口管喂养2.重症感染合并严重应激性溃疡的患者，禁食期间首选肠外营养（TPN）的适应证是？A.血清白蛋白＜30g/LB.持续肠鸣音消失3天C.腹胀明显，肠鸣音活跃D.胃镜检查证实溃疡形成3.重症感染患者营养风险筛查工具（NRS2002）评分≥6分，应启动营养支持干预的时间是？A.筛查后立即B.筛查后24小时C.筛查后48小时D.筛查后72小时4.重症感染患者肠内营养时，持续喂养泵输注的渗透压应控制在多少mOsm/L以下？A.300B.400C.500D.6005.重症感染合并营养不良患者，肠内营养时脂肪供能比例建议控制在？A.20%B.30%C.40%D.50%6.重症感染患者肠外营养时，葡萄糖输注速率超过多少mg/(kg·h)易诱发高血糖？A.6B.8C.10D.127.重症感染患者肠内营养不耐受的主要表现不包括？A.腹胀B.腹泻C.体重下降5%D.肠鸣音活跃8.重症感染合并肾功能不全患者，TPN液中电解质调整时，高钾血症风险最高的是？A.钾浓度2.0mmol/LB.钾浓度3.0mmol/LC.钾浓度4.0mmol/LD.钾浓度5.0mmol/L9.重症感染患者肠内营养时，胃残留量超过多少ml提示喂养不耐受？A.100B.200C.300D.40010.重症感染合并呼吸衰竭患者，肠内营养首选体位是？A.平卧位B.半卧位30°C.俯卧位D.侧卧位45°二、多选题（每题3分，共10题）1.重症感染患者肠外营养并发症包括？A.脂肪超载综合征B.感染性并发症C.电解质紊乱D.肝功能损害2.重症感染患者肠内营养支持的禁忌证包括？A.胃排空延迟B.肠道梗阻C.胰腺炎D.严重腹腔感染3.重症感染患者营养支持目标中，体重变化应控制在？A.每周增加0.5-1kgB.每周下降＜1kgC.每周下降＜2kgD.每周增加＞2kg4.重症感染患者肠外营养时，葡萄糖来源可选用？A.葡萄糖B.脂肪乳剂C.氨基酸溶液D.谷氨酰胺补充剂5.重症感染患者肠内营养时，监测指标包括？A.腹胀程度B.肠鸣音频率C.血清白蛋白水平D.胃残留量6.重症感染合并营养不良患者，肠内营养配方中可添加？A.谷氨酰胺B.ω-3脂肪酸C.免疫球蛋白D.生长激素7.重症感染患者肠外营养时，电解质补充需注意？A.钙磷比2:1B.高钾血症监测C.钠盐限制D.镁补充8.重症感染患者肠内营养不耐受的处理措施包括？A.降低喂养速率B.调整渗透压C.使用益生菌D.转为TPN9.重症感染患者营养支持团队应包括？A.营养科医师B.临床药师C.护士D.肠道营养师10.重症感染患者肠外营养时，监测指标包括？A.血清白蛋白B.肝功能C.电解质D.血气分析三、判断题（每题1分，共10题）1.重症感染患者肠内营养支持可减少肠屏障功能障碍风险。（√）2.重症感染患者肠外营养期间，无需监测血糖。（×）3.重症感染患者肠内营养时，喂养管放置深度影响胃排空。（√）4.重症感染患者肠外营养时，氨基酸溶液需与葡萄糖同步输注。（√）5.重症感染患者肠内营养不耐受时，可立即加用抗生素。（×）6.重症感染患者营养支持应个体化，无需考虑年龄因素。（×）7.重症感染患者肠外营养时，脂肪乳剂可完全替代葡萄糖供能。（×）8.重症感染患者肠内营养时，胃残留量＞500ml需暂停喂养。（√）9.重症感染患者营养支持可降低多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。（√）10.重症感染患者肠外营养时，渗透压过高易诱发静脉导管堵塞。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述重症感染患者肠内营养支持的适应证。2.简述重症感染患者肠外营养的常见并发症及预防措施。3.简述重症感染患者肠内营养不耐受的常见原因及处理方法。4.简述重症感染患者营养支持团队的核心职责。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，68岁，因「重症肺炎伴呼吸衰竭」入院，NRS2002评分7分，血清白蛋白28g/L，BMI18.5。查体：腹胀，肠鸣音减弱。医嘱：禁食，肠外营养支持。请制定该患者的营养支持方案，并说明理由。2.患者女性，52岁，因「重症胰腺炎伴ARDS」入院，持续肠鸣音消失5天，血清白蛋白32g/L。医嘱：尝试肠内营养，鼻胃管喂养。输注第2天出现腹胀、腹泻。请分析可能的原因，并提出处理建议。答案与解析一、单选题答案1.A2.D3.B4.C5.B6.C7.C8.D9.B10.B解析：1.肠内营养首选鼻胃管，早期（48小时内）可保护肠道屏障功能。8.钾浓度＞5.0mmol/L易诱发高钾血症，需严格监测。二、多选题答案1.ABCD2.BCD3.AB4.ABD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：3.体重每周增加0.5-1kg或下降＜1kg为宜。9.营养支持团队需跨学科协作，包括医师、药师、护士等。三、判断题答案1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.√解析：2.肠外营养需监测血糖，易诱发高血糖。6.营养支持需考虑年龄、基础疾病等因素。四、简答题答案1.肠内营养适应证：-营养不良（BMI＜18.5或血清白蛋白＜30g/L）-持续肠鸣音消失＞2天-胃肠功能允许（无梗阻、无活动性出血）2.肠外营养并发症及预防：-代谢性并发症（高血糖、电解质紊乱）：需监测血糖和电解质，调整葡萄糖输注速率。-感染性并发症（导管相关感染）：严格无菌操作，定期更换导管。-静脉导管堵塞：避免高渗透压溶液，预防性使用肝素稀释液。3.肠内营养不耐受原因及处理：-原因：喂养速率过快、渗透压过高、肠道功能受损。-处理：降低喂养速率、调整配方渗透压、短期使用肠促动力药物（如甲氧氯普胺）。4.营养支持团队职责：-评估营养风险，制定个体化方案。-监测营养支持效果及并发症。-指导家属护理及出院后营养支持。五、案例分析题答案1.营养支持方案：-肠外营养：-葡萄糖输注速率≤8mg/(kg·h)，避免高血糖。-脂肪乳剂20%供能，减少代谢负担。-氨基酸溶液1.0g/(kg·d)，补充蛋白质。-添加谷氨酰胺、维生素、电解质。-监测：血糖、电解质、肝肾功能、静脉通路。-理由：患者严重营养不良且肠鸣音消失，需TPN支持，但需避免高糖和高脂负荷。2.肠内营养不耐受处理：-原因分析：渗透压过高（如奶粉冲调不当）、