邢台市中医院硬膜外腔注射考核

邢台市中医院硬膜外腔注射考核一、单选题（每题2分，共20题）1.硬膜外腔注射最常见的并发症是？A.硬膜外血肿B.神经根损伤C.脑脊液漏D.化脓性感染2.邢台地区患者硬膜外腔注射时，一般选择哪个间隙？A.颈3-4间隙B.胸6-7间隙C.腰2-3间隙D.骶1-2间隙3.硬膜外麻醉时，局麻药最常见的浓度是多少？A.0.5%普鲁卡因B.1.5%利多卡因C.2%丁卡因D.0.25%布比卡因4.硬膜外腔注射时，患者体位一般要求？A.平卧位B.侧卧位（患侧向上）C.俯卧位D.仰卧位（头高脚低位）5.硬膜外腔注射后出现呼吸困难，最可能的原因是？A.局麻药过敏B.肋间神经阻滞C.气胸D.神经根水肿6.硬膜外麻醉时，穿刺针方向一般偏向？A.头低脚高位B.头高脚低位C.向头侧倾斜15°D.向足侧倾斜15°7.硬膜外腔注射时，局麻药最大单次用量一般不超过？A.80mgB.120mgC.160mgD.200mg8.硬膜外麻醉时，出现血压下降最可能的原因是？A.交感神经阻滞B.副交感神经阻滞C.药物过敏D.心脏骤停9.硬膜外腔注射时，穿刺点消毒一般使用？A.75%酒精B.0.5%碘伏C.10%碘酊D.生理盐水10.硬膜外麻醉后，患者出现剧烈头痛，最可能的原因是？A.蛛网膜下隙出血B.硬膜外血肿C.脑脊液漏D.局麻药中毒二、多选题（每题3分，共10题）1.硬膜外腔注射的禁忌证包括？A.凝血功能障碍B.感染部位穿刺C.椎管狭窄D.急性脊柱炎E.严重心肺功能不全2.硬膜外麻醉时，可能出现哪些不良反应？A.血压下降B.呼吸抑制C.脊神经根损伤D.局麻药中毒E.椎管内血肿3.硬膜外腔注射时，穿刺针进入硬膜外腔的标志是？A.指感阻力突然消失B.回吸无脑脊液C.注射少量局麻药无阻力D.出现脑膜刺激征E.穿刺点有清脆的突破感4.硬膜外麻醉时，哪些情况下需要辅助呼吸？A.阻滞平面过高B.患者肥胖C.呼吸系统疾病D.局麻药用量过大E.麻醉平面不明确5.硬膜外腔注射时，哪些情况需要立即停止操作？A.穿刺针突破感B.患者出现剧痛C.回吸有血性液体D.注射药液时阻力突然增大E.患者血压急剧下降6.硬膜外麻醉时，哪些药物可以加入局麻药中？A.肾上腺素B.赛洛唑啉C.地塞米松D.阿托品E.氟尿嘧啶7.硬膜外腔注射时，哪些部位容易发生并发症？A.颈部硬膜外间隙B.胸部硬膜外间隙C.腰部硬膜外间隙D.骶管硬膜外间隙E.脊柱畸形部位8.硬膜外麻醉时，哪些情况需要预防性使用抗生素？A.植入式导管置入B.长时间操作C.感染高危患者D.重复穿刺E.非清洁手术9.硬膜外腔注射后，哪些情况需要严密监测？A.血压B.呼吸频率C.脉搏D.麻醉平面E.意识状态10.硬膜外麻醉时，哪些情况需要调整局麻药浓度？A.患者对疼痛敏感B.手术部位范围大C.患者年龄>60岁D.患者有心脏病史E.局麻药渗透性差三、判断题（每题2分，共20题）1.硬膜外腔注射时，穿刺针进入硬膜外腔后可以随意改变方向。（×）2.硬膜外麻醉时，局麻药用量越多越好。（×）3.硬膜外腔注射时，患者出现恶心呕吐可能是局麻药过敏。（×）4.硬膜外麻醉时，阻滞平面过高可能导致呼吸骤停。（√）5.硬膜外腔注射后，患者出现背痛可能是穿刺损伤。（√）6.硬膜外麻醉时，局麻药加入肾上腺素可以延长作用时间。（√）7.硬膜外腔注射时，穿刺点感染是绝对禁忌证。（√）8.硬膜外麻醉后，患者出现发热可能是药物过敏。（×）9.硬膜外腔注射时，穿刺针进入硬膜外腔后会有明显突破感。（√）10.硬膜外麻醉时，局麻药中毒最常见的表现是抽搐。（√）11.硬膜外腔注射后，患者出现头晕可能是低血压。（√）12.硬膜外麻醉时，阻滞平面低于T6一般无需辅助呼吸。（√）13.硬膜外腔注射时，局麻药加入氟尿嘧啶可以预防肿瘤复发。（×）14.硬膜外麻醉后，患者出现尿潴留可能是神经损伤。（√）15.硬膜外腔注射时，穿刺针过深可能刺入蛛网膜下隙。（√）16.硬膜外麻醉时，局麻药加入地塞米松可以减少并发症。（√）17.硬膜外腔注射后，患者出现剧烈头痛可能是血肿形成。（×）18.硬膜外麻醉时，阻滞平面过高可能导致喉返神经麻痹。（√）19.硬膜外腔注射时，穿刺针进入硬膜外腔后可以反复调整方向。（×）20.硬膜外麻醉后，患者出现皮肤瘙痒可能是局麻药中毒。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述硬膜外腔注射的操作步骤。2.简述硬膜外麻醉的适应证和禁忌证。3.简述硬膜外腔注射后常见的并发症及处理方法。4.简述硬膜外麻醉时如何预防局麻药中毒。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，65岁，因胆囊炎行硬膜外麻醉，穿刺后注入1.5%利多卡因20ml，5分钟后患者出现呼吸困难、发绀，血压下降至80/50mmHg。请分析可能的原因及处理方法。2.患者女性，40岁，因剖宫产行硬膜外麻醉，术后3小时出现剧烈头痛，弯腰时加重，平卧后缓解。请分析可能的原因及处理方法。答案及解析一、单选题答案1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.C8.A9.B10.C二、多选题答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C4.A,B,C,D,E5.B,C,D,E6.A,C7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E三、判断题答案1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.√11.√12.√13.×14.√15.√16.√17.×18.√19.×20.√四、简答题答案1.硬膜外腔注射的操作步骤-体位：侧卧位（患侧向上），头低脚高位。-消毒：穿刺点用0.5%碘伏消毒，铺无菌巾。-穿刺：用16-18号穿刺针沿棘突间隙垂直进针，突破韧带时有落空感。-回吸：穿刺针进入硬膜外腔后回吸无脑脊液。-注药：缓慢注入少量局麻药，观察无不良反应后继续注药。-固定：用胶布固定穿刺针，连接硬膜外导管。2.硬膜外麻醉的适应证和禁忌证-适应证：下腹部、盆腔、下肢手术；部分上腹部手术（如胆囊切除）；分宫产；术后镇痛。-禁忌证：椎管感染；凝血功能障碍；严重脊柱畸形；硬膜外血肿；感染部位穿刺。3.硬膜外腔注射后常见的并发症及处理方法-神经损伤：表现为放射性疼痛或麻木，需局部冷敷或激素治疗。-局麻药中毒：表现为抽搐、呼吸困难，需立即吸氧、静注苯二氮䓬类药物。-脑脊液漏：表现为剧烈头痛，需卧床休息、补充液体。-硬膜外血肿：表现为剧烈背痛，需紧急手术减压。4.硬膜外麻醉时如何预防局麻药中毒-限量给药：单次用量不超过最大安全剂量。-加入肾上腺素：延缓吸收，延长作用时间。-回吸确认：避免误入血管。-严密监测：注意患者意识、呼吸、血压变化。五、案例分析题答案1.呼吸困难、发绀、血压下降的可能原因及处理-原因：局麻药误入蛛网