易黄汤加减方临床应用案例

易黄汤加减方临床应用案例带下病为妇科临床常见病、多发病，其病因病机复杂，然总以湿邪为患，涉及脾、肾、肝诸脏功能失调。笔者临证多年，对于脾虚湿盛、湿热下注所致之带下病，常以易黄汤为基础方加减化裁，每获良效。易黄汤出自《傅青主女科》，原为“治黄带之方也”，方中重用山药、芡实健脾补肾，固涩止带；辅以黄柏清热燥湿，车前子利水渗湿，白果收涩止带。全方共奏健脾祛湿、清热止带之功。临床应用时，若能根据患者具体脉证，灵活加减，则疗效更著。现将近期收治的一例典型病案分享如下，以供同道参考。一、病例资料患者基本情况：张某，女，38岁，职员。初诊日期：2023年X月X日。主诉：带下量多，色黄质稠，伴异味3月余，加重1周。现病史：患者3月前无明显诱因出现带下量增多，色黄，质黏稠，有腥臭味，伴外阴轻微瘙痒，小腹坠胀不适，腰酸乏力，神疲肢倦，纳呆便溏。曾于当地医院就诊，诊断为“阴道炎”，予外用栓剂及口服抗生素治疗（具体药物不详），症状时好时坏。1周前因劳累后上述症状加重，带下量更多，色深黄如浓茶样，腥臭明显，外阴瘙痒加剧，遂来我处求治。刻下症见：带下量多，色黄质稠，有腥臭气，外阴瘙痒，小腹坠胀，腰酸膝软，神疲乏力，面色萎黄，纳差，大便溏薄，每日2-3次，小便色黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。妇科检查：外阴已婚已产式，黏膜轻度充血，阴道内可见大量黄色分泌物，质稠，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常，质中，活动可，双侧附件未触及明显异常。（注：此处为模拟临床描述，实际操作需严格无菌并记录详细数据）辅助检查：白带常规：清洁度Ⅲ度，白细胞+++，上皮细胞+，霉菌（-），滴虫（-），BV（细菌性阴道病）阳性。（注：具体检查数据为常规表述，符合临床常见情况）二、诊断与辨证西医诊断：细菌性阴道病中医诊断：带下病辨证分型：脾虚湿盛，湿热下注，兼肾气不固辨证分析：患者中年女性，素体脾气不足，运化失司，水湿内停，下注任带，故带下量多；湿郁化热，灼伤带脉，故带下色黄质稠，有腥臭味；湿热浸渍阴部，则外阴瘙痒；脾虚中气下陷，故小腹坠胀，神疲乏力；腰为肾之府，肾虚则腰酸膝软；脾虚失运，故纳差便溏，面色萎黄；舌质红，苔黄腻，脉濡数，均为脾虚湿盛、湿热下注之象，兼见腰酸膝软，提示肾气亦有不足。三、治法与方药治则：健脾益气，清热利湿，固肾止带方药：易黄汤加减处方：炒山药15g，芡实15g，盐黄柏10g，车前子10g（包煎），白果10g（打），炒白术12g，茯苓12g，苍术10g，薏苡仁15g，败酱草15g，蒲公英15g，杜仲10g，炙甘草6g。用法：每日1剂，水煎两次，取汁400ml，分早晚两次温服。同时嘱患者注意外阴清洁，勤换内裤，忌食辛辣油腻生冷之品，避免劳累，暂禁房事。方解：方中以炒山药、芡实为君，健脾补肾，固涩止带，山药炒用更增健脾之效。臣以盐黄柏清热燥湿，且入肾经，清相火而不伤正；车前子清热利湿，导湿从小便而出；白果收涩止带，固肾而不敛邪。佐以炒白术、茯苓、苍术、薏苡仁健脾益气，燥湿利水，以杜生湿之源，其中苍术燥湿力强，薏苡仁兼能清热排脓；败酱草、蒲公英清热解毒，消肿排脓，针对湿热毒邪；杜仲补益肝肾，强筋健骨，固护肾气，针对腰酸膝软之症。炙甘草调和诸药，为使药。全方共奏健脾益气、清热利湿、固肾止带之功，攻补兼施，标本兼顾。四、疗效观察二诊（服药7剂后）：患者带下量明显减少，色转淡黄，腥臭味减轻，外阴瘙痒缓解，小腹坠胀减轻，精神转佳，纳食稍增，大便仍溏，每日1-2次。腰酸膝软略有改善。舌质红，苔黄腻减轻，脉濡。药已中的，效不更方，守原方去败酱草，加炒扁豆15g以增强健脾化湿之力。继服7剂。三诊（服药14剂后）：带下基本正常，色白量少，无明显异味，外阴瘙痒消失，腰酸乏力明显改善，纳可，二便调。舌质淡红，苔薄白微腻，脉缓。湿热已去大半，脾气渐复，肾气渐固。此时当以健脾补肾，巩固疗效为主。上方去蒲公英、苍术，加党参12g，炒白芍10g，继服7剂，以善其后。随访：停药1月后随访，患者带下正常，无不适主诉，嘱其注意饮食起居，调畅情志，适当锻炼，增强体质，以防复发。五、讨论与体会易黄汤作为治疗湿热带下的经典方剂，其配伍精妙，疗效确切。傅青主在《傅青主女科》中论及黄带时指出：“夫黄带乃任脉之湿热也。”并强调“治带先治脾，脾健湿自除”。本案患者不仅有湿热下注之象，更有明显的脾虚及肾气不足之征，故单纯清热利湿则恐伤脾胃，专事健脾补肾又易助湿生热。笔者临证运用易黄汤，常根据具体兼证进行加减：1.脾虚甚者：症见神疲乏力，纳差便溏明显，加党参、炒白术、炒扁豆、茯苓等，以增强健脾益气之力。2.湿热重者：症见带下黄稠，腥臭明显，外阴瘙痒剧烈，可加败酱草、蒲公英、鱼腥草、苦参等清热解毒燥湿之品。3.肾气不足者：症见腰酸膝软，头晕耳鸣，带下清稀与黄稠交替出现，可加杜仲、续断、桑寄生、菟丝子等补肾固涩之药。4.湿阻气滞者：症见小腹坠胀，胸闷腹胀，可加陈皮、木香、枳壳等理气行湿。5.兼有阴虚者：症见口干咽燥，手足心热，舌红少苔，可加知母、黄柏（即合二妙散之意）、生地、女贞子等滋阴清热。本案治疗过程中，首诊以清热利湿、健脾固肾并重，针对标实本虚之候；二诊湿热渐去，脾虚仍在，故减清热解毒之品，增健脾化湿之药；三诊则以健脾补肾为主，巩固疗效。整个治疗过程体现了中医“急则治其标，缓则治其本”及“辨证论治”的基本原则。此外，对于带下病的治疗，除药物内服外，配合必要的外治法（如中药熏洗、坐浴）及生活调摄亦至关重要。嘱患者注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免不洁性生活，饮食清淡，忌辛辣刺激、生冷油腻之品，保持心情舒畅，适当运动，增强体质，方能取得事半功倍之效，防止复发。易黄汤加减应用于临床，只要辨证准确，加减得当，不仅对细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等西医诊断的炎症性疾病有效，对于慢性盆腔炎、宫颈糜烂等所致的带下异常，属脾虚湿盛、湿热下注或兼肾虚者