危重病人护理风险评估考卷

危重病人护理风险评估考卷考试对象：ICU及相关科室护理人员考试时间：90分钟总分：100分---一、名词解释(每题4分，共20分)1.危重病人2.护理风险评估3.压疮风险评估4.深静脉血栓风险评估5.谵妄评估二、单项选择题(每题2分，共20分)1.以下哪项不是危重病人护理风险评估的核心目的？A.识别潜在风险因素B.预测不良事件发生的可能性C.为制定个体化护理计划提供依据D.替代护士的临床判断2.对一位因多发伤入院的昏迷患者进行压疮风险评估，首选的量表是：A.Norton量表B.Braden量表C.Waterlow量表D.自行设计的简易评分表3.在疼痛评估中，对于无法自我报告疼痛的危重患者，护理人员应优先采用：A.观察患者的行为学改变B.仅依赖家属的描述C.定期给予止痛药，无需评估D.等待患者清醒后再评估4.以下哪项不是导致危重病人深静脉血栓形成的主要危险因素？A.长期卧床，活动受限B.高龄C.低蛋白血症D.积极的早期活动5.谵妄评估对于危重病人尤为重要，其主要意义在于：A.及时发现并干预，改善预后B.确定患者的精神病史C.评估患者的智力水平D.为家属提供心理安慰6.护理风险评估的频率应根据患者的具体情况而定，以下哪种情况不需要立即重新评估？A.患者病情发生显著变化时B.实施重大诊疗操作后C.患者转入ICU后48小时D.常规每日晨间护理时（病情稳定无变化）7.在使用某种标准化风险评估工具时，护理人员发现该工具不完全适用于当前患者，此时最恰当的做法是：A.放弃评估，仅凭经验判断B.仍按工具要求完成，忽略不适用部分C.在评估记录中注明工具的局限性，并结合临床判断进行综合评估D.擅自修改工具的条目和评分标准8.对于机械通气患者，进行呼吸机相关性肺炎（VAP）风险评估时，以下哪项措施是基于评估结果的有效预防策略？A.抬高床头30°-45°B.持续镇静，避免患者躁动C.增加吸痰频率至每小时一次D.常规使用抗生素预防9.危重病人误吸风险评估中，以下哪项是重要的评估内容？A.患者的身高体重B.患者的婚姻状况C.吞咽功能、意识状态、呕吐反射D.既往手术史10.护理风险评估结果的记录应遵循的原则不包括：A.及时性B.准确性C.主观性D.可追溯性三、多项选择题(每题4分，共20分；多选、少选、错选均不得分)1.危重病人护理风险评估的主要内容包括以下哪些方面？A.生理功能状态评估B.治疗干预相关风险评估C.心理社会状态评估D.环境安全风险评估E.家属满意度评估2.在进行危重病人护理风险评估时，应特别关注哪些特殊人群？A.老年患者B.儿童患者C.有精神疾病史的患者D.肥胖或极度消瘦患者E.病情稳定的择期手术后患者3.关于疼痛评估，以下说法正确的有：A.疼痛是一种主观感受，评估时应相信患者的主诉B.对于无法沟通的患者，应采用行为疼痛评估量表C.疼痛评估应常规、动态进行D.只要患者生命体征平稳，就提示无明显疼痛E.评估内容应包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解因素4.压疮风险评估后，针对高风险患者，应采取的预防措施包括：A.定期翻身，避免局部组织长期受压B.使用气垫床等减压装置C.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激D.加强营养支持，改善患者全身状况E.对受压部位进行按摩，促进血液循环5.护理风险评估的实施原则包括：A.以患者为中心B.动态性和连续性C.多学科协作D.基于证据E.评估结果仅用于护理记录，无需告知医疗团队四、简答题(每题10分，共30分)1.简述危重病人护理风险评估的主要步骤。2.请阐述在临床工作中，如何将护理风险评估的结果有效地应用于护理实践，以降低不良事件的发生率。3.作为一名资深护士，请谈谈在进行危重病人护理风险评估时，容易出现哪些常见的认知误区或执行偏差，应如何避免？五、案例分析题(10分)患者，男性，因“急性重症胰腺炎”入院，目前在ICU治疗，已行气管插管机械通气，神志模糊，躁动明显，APACHEII评分22分。既往有高血压病史。查体：T38.5℃，HR110次/分，BP130/80mmHg（使用小剂量血管活性药物维持），SpO296%。患者体型肥胖，双下肢轻度水肿，因躁动偶尔有非计划性拔管风险。请根据上述病例，回答以下问题：1.该患者目前存在哪些主要的护理风险？（至少列举4项）2.针对你所列出的每项风险，请简述应优先采取的评估工具（如适用）及初步的护理干预重点。---参考答案与评分标准(此部分供阅卷使用，考生答卷中无需体现)(注：以下答案为要点，实际评分时可根据考生回答的完整性、准确性和专业性酌情给分)一、名词解释(每题4分，共20分)1.危重病人：指病情严重，生命体征不稳定，或存在多器官功能障碍，随时可能发生生命危险，需要密切监测和加强治疗护理的患者。2.护理风险评估：指在护理过程中，对患者可能发生的潜在的、对患者安全构成威胁的不确定因素进行识别、分析、判断和量化的过程。3.压疮风险评估：通过特定的量表或工具，对患者发生压疮的可能性进行预测和分级的过程，以指导预防措施的制定。4.深静脉血栓风险评估：对患者发生深静脉血栓形成的危险因素进行评估，预测其发生风险，从而采取相应的预防策略。5.谵妄评估：运用标准化的评估工具，对危重患者是否存在谵妄及其严重程度进行识别和判断的过程。二、单项选择题(每题2分，共20分)1.D2.B3.A4.D5.A6.D7.C8.A9.C10.C三、多项选择题(每题4分，共20分)1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.ABCD5.ABCD四、简答题(每题10分，共30分)1.危重病人护理风险评估的主要步骤：*收集资料：包括病史、体格检查、实验室及辅助检查结果、治疗措施等。(2分)*识别风险因素：根据收集的资料，识别患者现存的和潜在的风险点，如压疮、感染、出血、DVT、谵妄、误吸、意外拔管等。(3分)*选择评估工具：根据评估内容选择合适的、信效度高的标准化评估量表。(2分)*实施评估：按照评估工具的要求进行客观、准确的评分。(2分)*风险分级与记录：根据评分结果确定风险等级，并将评估过程和结果准确记录。(1分)2.如何将护理风险评估结果应用于护理实践：*制定个体化护理计划：根据评估出的高风险项目，有针对性地制定预防和干预措施。(2分)*落实预防措施：如对压疮高风险患者采取翻身、减压等措施；对DVT高风险患者进行物理或药物预防。(2分)*动态监测与再评估：根据患者病情变化和干预效果，定期或不定期进行再评估，及时调整护理计划。(2分)*团队沟通与协作：将评估结果和干预计划与医疗团队及其他相关人员沟通，共同参与患者安全管理。(2分)*质量改进：定期分析风险评估数据和不良事件，总结经验教训，优化评估流程和干预措施。(2分)3.常见认知误区或执行偏差及避免方法：*误区1：过度依赖评估工具，忽视临床判断。避免：将评估工具作为辅助手段，结合护士的专业知识和临床经验进行综合判断。(2.5分)*误区2：评估流于形式，为了评估而评估，不注重结果应用。避免：强调评估的目的是指导实践，将评估结果与护理措施紧密结合。(2.5分)*误区3：评估不及时、不动态，一次评估管到底。避免：严格遵守评估频率要求，患者病情变化时及时复评。(2.5分)*误区4：对评估工具理解不透彻，评分不准确。避免：加强培训，确保护士正确掌握各种评估工具的使用方法和计分标准。(2.5分)*（其他合理答案，如“忽略患者及家属的参与”、“评估记录不规范”等，也可酌情给分）五、案例分析题(10分)1.主要护理风险：(每项1分，共4分，列举出以下任意4项即可)*机械通气相关并发症风险（如VAP、气压伤）*谵妄/躁动风险（或：非计划性拔管风险）*压疮风险*深静脉血栓形成风险*疼痛风险*感染风险（导管相关感染等）*营养风险*液体失衡及电解质紊乱风险2.评估工具及护理干预重点：(每项1.5分，其中评估工具0.5分，干预重点1分，共6分，对应上述列举的4项风险进行阐述)*例如，针对“谵妄/躁动风险（非计划性拔管风险）”：*评估工具：CAM-ICU或ICDSC量表。(0.5分)*干预重点：适当的镇静镇痛治疗（遵医嘱）；使用约束带保护（注意正确方法和并发症）；加强巡视；必要时使用床档、防拔管报警器等。(1分)*例如，针对“压疮风险”：*评估工具：Braden量表或Norton量表。(0.5分)*干预重点：使用气垫床；每2小时翻身一次，避免局部长期受压；保持皮肤清洁干燥；加强营养支持。(1分)*例如，针对“深静脉血栓风险”：*评估工具：Caprini评分或Wells评分。(0.5分)*干预重点：在无禁忌证情况下，遵医嘱使用抗凝药物；使用间歇气压泵（IPC）等物理预防措施；病情允许时适当抬高下肢，进行被动活动。(1分)*例如，针对“疼痛风险”：*评估工具：CPOT量表（行为疼痛评估量