基于VVI技术剖析脑梗患者颈总动脉管壁运动力学特征及临床价值

基于VVI技术剖析脑梗患者颈总动脉管壁运动力学特征及临床价值一、引言1.1研究背景与意义脑梗死，又称脑梗，作为一种常见且严重的脑血管疾病，在全球范围内严重威胁人类健康。《中国脑卒中防治报告2022》数据显示，我国脑梗死的发病率呈上升趋势，每年新发病例约250万，其具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。一旦发病，患者往往会出现脑组织缺血、共济失调和瘫痪等严重后果，不仅给患者自身带来极大的痛苦，使其生活质量严重下降，如肢体瘫痪导致生活无法自理，言语障碍影响正常交流等，还给家庭和社会造成沉重的负担，包括长期的医疗护理费用以及对家庭劳动力的影响等。颈总动脉作为为大脑供应约1/3血液和氧气的关键血管，其功能状态与脑梗的发生发展密切相关。颈总动脉的病变，如动脉粥样硬化、内膜增厚、斑块形成等，会导致血管狭窄、血流动力学改变，进而增加脑梗的发病风险。研究颈总动脉的结构和功能变化，对于深入了解脑梗的发病机制、早期诊断和预防具有至关重要的意义。传统的超声检测方法虽然能够观察颈总动脉的一些形态学特征，如内中膜厚度、管腔内径等，但对于血管壁的运动力学特点和弹性变化的评估存在一定局限性。速度向量成像（VVI）技术作为近年来超声医学领域的一项新技术，为颈总动脉的研究提供了新的视角和方法。VVI技术能够通过声学采集方式，精确追踪血管壁上各点的运动轨迹，从而获取血管壁的速度、应变、应变率等多种运动力学参数，全面、准确地反映血管壁的运动和弹性特征。在高血压、动脉粥样硬化等相关疾病的研究中，VVI技术已初步展现出其独特的优势和应用潜力，能够检测出早期血管壁的细微变化，为疾病的早期诊断和干预提供依据。本研究旨在应用VVI技术深入探究脑梗患者颈总动脉管壁的运动力学特点，通过测量和分析颈总动脉短轴方向管壁的弹性参数、运动参数及其相关衍生参数，比较脑梗患者与正常人之间的差异，并结合常规超声检测指标，更加全面地评价血管壁的运动力学状态。这不仅有助于深入理解脑梗的发病机制，为脑梗的早期发现、早期预防和早期治疗提供有效的临床依据，还能为临床制定个性化的治疗方案、评估治疗效果和预后提供科学参考，具有重要的理论和实践意义。1.2国内外研究现状在国外，速度向量成像（VVI）技术自问世以来，便受到了医学影像领域的广泛关注。早期研究主要集中在VVI技术的原理探索和基础应用方面，如利用VVI技术对正常颈动脉的运动力学特征进行初步分析，为后续研究奠定了理论基础。随着技术的不断成熟，相关研究逐渐深入到疾病领域。有学者运用VVI技术对动脉粥样硬化患者的颈动脉进行研究，发现该技术能够敏感地检测到颈动脉壁弹性的改变，其测量的应变和应变率参数与传统的血管造影结果具有一定的相关性，为动脉粥样硬化的早期诊断提供了新的思路。在高血压患者颈动脉研究中，国外学者通过VVI技术测量颈动脉壁的运动参数，发现高血压患者颈动脉壁的运动速度和应变率明显低于正常人，且与高血压的病程和严重程度相关，这为高血压血管病变的评估提供了量化指标。国内对VVI技术的研究起步相对较晚，但发展迅速。在颈总动脉研究方面，国内学者开展了一系列富有成效的工作。有研究应用VVI技术对不同年龄段的正常人颈总动脉进行检测，详细分析了颈总动脉短轴方向管壁的弹性参数、运动参数及其与年龄、内中膜厚度等因素的相关性，为临床评估血管功能提供了正常参考值范围。在脑梗领域，国内也进行了诸多探索。有团队利用VVI技术对比脑梗患者和正常人的颈总动脉弹性参数，发现脑梗患者颈总动脉的收缩期最大切向应变、收缩期最大切向应变率等弹性参数显著低于正常人，且这些参数与脑梗的病情严重程度和预后存在一定关联，为脑梗的病情评估和预后判断提供了新的依据。尽管国内外在VVI技术对颈总动脉研究及脑梗领域应用方面取得了一定成果，但仍存在一些不足之处。目前的研究样本量相对较小，研究结果的普遍性和可靠性有待进一步提高。不同研究之间的测量方法和参数选择存在差异，缺乏统一的标准，这使得研究结果之间难以进行直接比较和汇总分析。大多数研究仅关注了颈总动脉的单一或少数几个参数，对血管壁运动力学特点的综合分析不够全面，未能充分挖掘VVI技术所提供的丰富信息。此外，对于VVI技术在脑梗早期诊断和预防中的具体应用价值，以及如何将其更好地整合到临床诊疗流程中，还需要更多的研究和实践探索。1.3研究方法与创新点本研究采用对比研究法，选取符合纳入标准的脑梗患者作为病例组，同时选取健康志愿者作为对照组。通过严格的纳入与排除标准筛选研究对象，确保两组在年龄、性别等基本特征上具有可比性，以减少混杂因素对研究结果的影响。运用VVI技术，使用配备相应软件的超声诊断仪，对两组研究对象的颈总动脉进行检测。在检测过程中，严格按照操作规范获取颈总动脉短轴方向连续三个心动周期的动态图像，以保证图像的质量和数据的准确性。在数据处理与分析方面，使用专业的VVI分析软件对采集到的图像进行处理，测量颈总动脉短轴方向管壁6个侧壁的弹性参数、运动参数及其相关衍生参数。运用统计学软件对所得数据进行分析，通过计算均值、标准差等统计量，采用合适的统计学检验方法，如独立样本t检验、方差分析等，比较两组参数之间的差异，并分析各参数之间的相关性。本研究的创新点主要体现在以下几个方面。在样本选取上，充分考虑了脑梗患者的不同病情阶段和严重程度，纳入了首次发病、复发以及不同梗死面积的患者，使研究结果更具代表性，能够更全面地反映脑梗患者颈总动脉管壁运动力学特点在不同情况下的变化。在参数分析方面，不仅关注传统的弹性参数和运动参数，还深入挖掘了相关衍生参数，如收缩期与舒张期最大应变率差值、收缩期与舒张期速度峰值的差值等，通过对这些衍生参数的分析，从多个角度揭示血管壁的运动力学状态，为脑梗的研究提供了更丰富的信息。此外，本研究将VVI技术与常规超声检测指标相结合，综合评估血管壁的运动力学状态，这种多指标联合分析的方法有助于提高诊断的准确性和可靠性，为临床实践提供更全面、有效的诊断依据。二、VVI技术原理与方法2.1VVI技术基本原理速度向量成像（VVI）技术是超声医学领域中一项具有创新性的技术，其原理基于超声像素的空间相干、斑点追踪及边界追踪技术，通过对原始二维像素的振幅及相位信息的采集与分析，实现对组织结构运动力学的量化评估。在采集原始信息阶段，VVI技术利用超声成像过程中像素的特性，尤其是空间相干性，对超声图像中的每个像素点进行实时追踪。当超声探头发射的声波与组织相互作用时，不同组织的声学特性差异会在超声图像上表现为像素的灰度变化和空间分布差异。通过捕捉这些像素的动态变化，VVI技术能够记录下每个像素在不同时间点的位置信息，从而获取原始的二维像素振幅及相位信息。在追踪技术方面，斑点追踪技术是VVI技术的关键组成部分。超声图像中的斑点是由于组织细微结构对声波的散射而形成的，这些斑点在组织运动过程中会随之移动。VVI技术通过特定的算法，能够对这些斑点进行精确追踪，如同在复杂的组织运动轨迹中为每个斑点标记了独特的“身份标签”，从而实时监测它们的运动路径。边界追踪技术则进一步拓展了VVI技术的应用范围。在心脏和血管等组织结构中，边界的运动对于评估其功能状态至关重要。VVI技术通过识别二尖瓣环、组织/心腔边界以及组织邻近边界的运动，能够准确描绘出这些边界在心动周期中的动态变化，为后续的量化分析提供了全面的数据支持。基于采集到的原始信息和追踪得到的运动数据，VVI技术运用一种实时心肌运动跟踪运算法，对组织结构的运动进行量化分析。该算法通过对组织结构活动方向、速度、距离和时相等参数的计算，将复杂的组织结构运动转化为具体的数值和矢量表示。在计算速度参数时，算法会根据像素点在相邻时间帧中的位移变化，结合时间间隔，精确计算出组织结构在各个方向上的运动速度。对于距离参数，通过对像素点运动轨迹的积分运算，能够准确测量组织结构在运动过程中的位移距离。通过分析运动参数随时间的变化规律，确定应变和应变率等衍生参数，从而全面评估组织结构的力学特性。VVI技术将量化分析得到的参数以矢量方式显示在二维超声心动图上，实现了二维、三维的参数成像。在二维成像中，通过不同颜色和箭头的组合，直观地展示组织结构在平面内的运动方向和速度大小。红色箭头可能表示朝向探头的运动，蓝色箭头表示背离探头的运动，箭头的长度则与运动速度成正比。在三维成像中，VVI技术通过对多个二维切面的参数整合，构建出组织结构的三维运动模型，更加全面、立体地呈现组织结构的运动状态，为医学诊断提供了更为丰富和准确的信息。2.2技术优势与局限性VVI技术在测量血管壁参数时展现出多方面的显著优势。在角度依赖性方面，传统的超声检测技术，如脉冲波多普勒和连续波多普勒，在测量血流速度和方向时，要求声束与血流方向的夹角尽可能小，理想情况下应小于60°，否则会产生较大的测量误差。而VVI技术采用声学采集方式，基于超声像素的空间相干、斑点追踪及边界追踪技术，避免了多普勒的角度依赖性。它通过对原始二维像素的振幅及相位信息的全面采集与分析，能够准确追踪血管壁上各点的运动轨迹，无论声束与血管壁的夹角如何变化，都能较为精确地获取血管壁的运动信息，大大提高了测量的准确性和可靠性。在分析切面局限方面，传统超声技术在评估血管壁运动时，往往受到切面选择的限制。例如，在观察颈动脉时，常规二维超声只能获取特定切面的图像，对于血管壁在其他方向上的运动信息难以全面捕捉。而VVI技术无分析切面的局限，它能定量测定心肌在长轴、短轴和圆周方向的速度、位移、应变和应变率。在研究颈总动脉时，VVI技术可以从多个角度对血管壁进行分析，不仅能够获取血管壁在短轴方向上的运动参数，还能对长轴和圆周方向的运动情况进行量化评估，为全面了解血管壁的运动力学特点提供了更丰富的数据支持。重复性也是VVI技术的一大优势。传统组织多普勒成像在测量过程中，由于受到多种因素的影响，如患者的呼吸运动、心脏搏动以及探头的轻微移动等，其重复性相对较差，不同测量者或同一测量者在不同时间的测量结果可能存在较大差异。而VVI技术通过对超声像素的精确追踪和实时运动跟踪运算法，能够在一定程度上减少这些因素的干扰，使得测量结果具有更好的重复性。这对于临床监测血管壁运动力学参数的变化，评估疾病的发展和治疗效果具有重要意义，医生可以更加准确地判断患者的病情变化，为制定合理的治疗方案提供可靠依据。尽管VVI技术具有诸多优势，但也存在一定的局限性。该技术对超声图像的质量要求较高。如果超声图像的分辨率较低、信噪比差或存在伪像等问题，会影响像素的追踪和分析，导致测量结果的准确性下降。在肥胖患者或血管位置较深的情况下，由于超声信号的衰减和散射，获取高质量的超声图像较为困难，从而限制了VVI技术的应用。此外，VVI技术目前在测量参数的标准化方面还存在不足。不同研究和临床应用中，对于一些参数的定义和计算方法尚未完全统一，这使得不同研究结果之间的可比性受到一定影响，不利于研究成果的推广和临床应用的规范化。而且，VVI技术的分析软件相对复杂，对操作人员的技术水平和专业知识要求较高，需要经过专门的培训才能熟练掌握，这在一定程度上限制了该技术在基层医疗机构的普及和应用。2.3数据采集与分析流程在本研究中，数据采集与分析流程分为两个关键步骤，即数据采集和数据分析，每个步骤都有严格的操作规范和标准，以确保研究结果的准确性和可靠性。在数据采集阶段，使用配备VVI成像技术的高档彩色多普勒超声诊断仪，如PhilipsiE33超声诊断仪，其具有高分辨率和出色的成像性能，能够清晰地显示颈总动脉的结构和运动情况。选择4V1c探头，该探头频率范围为2.0-4.25MHz，适合对颈部血管进行检查，可提供高质量的超声图像。让受检者取仰卧位，充分暴露颈部。将超声探头置于胸锁乳突肌前缘气管旁，调整探头位置和角度，获取清晰的颈总动脉短轴二维图像。在获取图像时，嘱咐受检者保持平静呼吸，避免吞咽和颈部过度活动，以减少图像伪影和运动干扰。启动VVI成像模式，在CarotidVVI制式下，确保图像质量满足分析要求，包括图像的清晰度、对比度和帧率等。采集颈总动脉短轴方向连续三个心动周期的动态图像，存储于超声诊断仪的硬盘中，以备后续分析。在采集图像的同时，记录受检者的心率，确保心率在正常范围内且稳定，以保证采集到的图像能准确反映颈总动脉在正常生理状态下的运动力学特点。完成数据采集后，进入数据分析阶段。将存储在超声诊断仪硬盘中的图像数据导入到专业的VVI分析软件中，该软件能够对采集到的二维图像进行深度处理和分析。在软件中，选择颈总动脉短轴图像，对颈总动脉管壁进行分区，将其分为前壁、前内侧壁、后内侧壁、后壁、后外侧壁和前外侧壁6个侧壁。通过软件的测量工具，分别测量每个侧壁的弹性参数和运动参数。弹性参数的测量包括收缩期最大切向应变（Smax）和收缩期最大切向应变率（SRmax）。在测量Smax时，软件通过追踪血管壁在收缩期的变形情况，计算出血管壁在切向方向上的最大应变值；测量SRmax时，软件根据应变随时间的变化率，确定收缩期的最大切向应变率。对于运动参数，测量收缩期径向峰值运动速度（Vmax）和收缩期最大径向位移（Dmax）。软件通过分析血管壁在收缩期的运动轨迹，获取径向方向上的峰值运动速度和最大位移值。除了直接测量的参数外，还计算弹性衍生参数和运动衍生参数。弹性衍生参数包括收缩期与舒张期最大应变率差值（△SR）、收缩期应变和应变率的达峰时间（SP和SRP）、应变和应变率曲线的脉搏波传导时间（SPT、SRPT）。计算△SR时，软件分别获取收缩期和舒张期的最大应变率，然后计算两者的差值；确定SP和SRP时，软件通过分析应变和应变率随时间的变化曲线，找到收缩期的达峰时间点；计算SPT和SRPT时，软件根据脉搏波在血管壁中的传导特性，结合应变和应变率曲线，确定脉搏波传导时间。运动衍生参数的计算包括收缩期与舒张期速度峰值的差值（△V）、收缩期与舒张期最大位移的差值（△D）、收缩期速度和位移的达峰时间（VP和DP）、位移曲线的脉搏波传导时间（DPT）。计算△V和△D时，软件分别获取收缩期和舒张期的速度峰值和最大位移值，然后计算差值；确定VP和DP时，软件通过分析速度和位移随时间的变化曲线，找到收缩期的达峰时间点；计算DPT时，软件根据位移曲线和脉搏波传导原理，确定位移曲线的脉搏波传导时间。在测量和计算参数过程中，每个参数均测量3次，取平均值作为最终结果，以提高测量的准确性和可靠性。最后，将测量和计算得到的所有参数整理成数据表格，为后续的统计学分析和结果讨论提供数据基础。三、正常人颈总动脉管壁运动力学特点3.1研究对象与实验设计为深入探究正常人颈总动脉管壁的运动力学特点，本研究精心选取了40例正常志愿者作为研究对象。在选取过程中，严格遵循纳入标准：年龄范围在28-76岁之间，以确保涵盖不同年龄段的血管生理状态；经全面体检，包括详细的病史询问、身体检查以及必要的实验室检查，如血常规、血脂、血糖等，确认无高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病史，无吸烟、酗酒等不良生活习惯，且无其他系统性疾病，以排除可能影响颈总动脉结构和功能的因素。同时，排除标准也十分严格，患有甲状腺疾病、颈部血管畸形、颈部手术史或外伤史的人员均不纳入研究，以保证研究对象的同质性和数据的可靠性。在这40例正常志愿者中，男性21例，女性19例，平均年龄为47.2±12.8岁。将其随机分为两组，每组20例，分别用于不同参数的测量和分析，以提高研究结果的准确性和可靠性。分组过程采用随机数字表法，确保分组的随机性和公正性。使用配备VVI成像技术的PhilipsiE33高档彩色多普勒超声诊断仪进行数据采集，该设备具有高分辨率和出色的成像性能，能够清晰地显示颈总动脉的结构和运动情况。选用4V1c探头，其频率范围为2.0-4.25MHz，适合对颈部血管进行检查，可提供高质量的超声图像，满足本研究对图像质量的严格要求。在数据采集时，让受检者取仰卧位，充分暴露颈部，以获得最佳的超声检查声窗。将超声探头置于胸锁乳突肌前缘气管旁，调整探头位置和角度，获取清晰的颈总动脉短轴二维图像。在获取图像过程中，嘱咐受检者保持平静呼吸，避免吞咽和颈部过度活动，以减少图像伪影和运动干扰。启动VVI成像模式，在CarotidVVI制式下，确保图像质量满足分析要求，包括图像的清晰度、对比度和帧率等。采集颈总动脉短轴方向连续三个心动周期的动态图像，存储于超声诊断仪的硬盘中，以备后续分析。在采集图像的同时，使用心电图同步监测受检者的心率，确保心率在正常范围内且稳定，以保证采集到的图像能准确反映颈总动脉在正常生理状态下的运动力学特点。3.2测量参数与分析指标本研究运用VVI技术，通过专业分析软件，对正常人颈总动脉短轴方向管壁进行细致测量与分析，获取了多维度的参数，为深入探究颈总动脉的运动力学特点提供了丰富的数据支持。在弹性参数测量方面，重点关注收缩期最大切向应变（Smax）和收缩期最大切向应变率（SRmax）。Smax反映了颈总动脉在收缩期管壁切向方向上的最大变形程度，它是衡量血管弹性的关键指标之一。当心脏收缩时，血液快速涌入颈总动脉，血管壁受到压力而发生变形，Smax能够量化这种变形的最大值。通过测量Smax，可以了解血管壁在承受压力时的伸展能力，正常情况下，血管壁具有良好的弹性，能够在一定范围内伸展以适应血流的变化。如果Smax值降低，可能意味着血管壁的弹性下降，如在动脉粥样硬化等疾病状态下，血管壁由于脂质沉积、纤维化等原因，变得僵硬，其在收缩期的伸展能力减弱，Smax值相应减小。SRmax则表示收缩期切向应变随时间的最大变化率，它反映了血管壁弹性变化的速度。在心动周期中，血管壁的弹性状态并非恒定不变，而是随时间动态变化。SRmax能够捕捉到这种变化在收缩期的最快速度，对于评估血管壁的弹性动态特性具有重要意义。在某些心血管疾病早期，血管壁的弹性可能尚未出现明显的降低，但弹性变化的速度可能已经发生改变，通过监测SRmax，有助于早期发现血管壁的功能异常。对于运动参数，主要测量收缩期径向峰值运动速度（Vmax）和收缩期最大径向位移（Dmax）。Vmax体现了颈总动脉在收缩期管壁径向方向上的最大运动速度，它反映了血管壁在心脏收缩时的运动活跃程度。在心脏收缩期，血液的冲击使得血管壁产生径向运动，Vmax能够准确地量化这种运动的最大速度。正常情况下，血管壁的Vmax值处于一定范围内，这与心脏的泵血功能、血管的弹性以及血液的流动状态等因素密切相关。当血管出现病变时，如血管狭窄或扩张，Vmax值可能会发生显著变化。在血管狭窄部位，由于血流速度加快，对血管壁的冲击力增大，可能导致Vmax值升高；而在血管扩张的区域，由于血管壁的顺应性改变，Vmax值可能降低。Dmax表示收缩期血管壁在径向方向上的最大位移，它反映了血管壁在收缩期的运动幅度。通过测量Dmax，可以了解血管壁在心脏收缩时的扩张程度。血管壁在收缩期会发生一定程度的扩张，以容纳增加的血流量，Dmax能够量化这种扩张的最大值。在健康状态下，Dmax值相对稳定，且与血管的弹性和心脏的收缩功能相匹配。当血管弹性下降或心脏功能受损时，Dmax值可能会发生改变。在心肌梗死患者中，由于心脏收缩功能减弱，对血管壁的作用力减小，可能导致颈总动脉的Dmax值降低。除了直接测量的弹性参数和运动参数外，本研究还深入计算了一系列弹性衍生参数和运动衍生参数，从更多角度揭示颈总动脉管壁的运动力学特点。弹性衍生参数包括收缩期与舒张期最大应变率差值（△SR）、收缩期应变和应变率的达峰时间（SP和SRP）、应变和应变率曲线的脉搏波传导时间（SPT、SRPT）。△SR通过比较收缩期和舒张期的最大应变率，反映了血管壁在心动周期中弹性变化的幅度差异。正常情况下，血管壁在收缩期和舒张期的弹性变化具有一定的规律，△SR值处于正常范围。当血管出现病变时，如动脉硬化，血管壁的弹性在收缩期和舒张期的变化可能会发生异常，导致△SR值改变。SP和SRP分别表示收缩期应变和应变率达到最大值的时间点，它们反映了血管壁弹性变化在时间上的特征。在正常生理状态下，SP和SRP具有相对稳定的时间规律，这与心脏的节律性收缩和血管壁的弹性特性密切相关。当血管壁的弹性发生改变或心脏功能出现异常时，SP和SRP可能会提前或延迟。在高血压患者中，由于血管壁长期受到高压的影响，弹性下降，可能导致SP和SRP提前，这意味着血管壁在收缩期更早地达到最大弹性变化。SPT和SRPT是基于应变和应变率曲线计算得到的脉搏波传导时间，它们反映了脉搏波在血管壁中的传导速度和时间延迟。脉搏波在血管壁中的传导速度与血管的弹性、管腔直径以及血液的粘滞度等因素有关。通过测量SPT和SRPT，可以评估血管壁的弹性状态和脉搏波的传导特性。在动脉硬化患者中，由于血管壁弹性降低，脉搏波的传导速度可能会加快，SPT和SRPT相应缩短。运动衍生参数的计算包括收缩期与舒张期速度峰值的差值（△V）、收缩期与舒张期最大位移的差值（△D）、收缩期速度和位移的达峰时间（VP和DP）、位移曲线的脉搏波传导时间（DPT）。△V和△D分别通过比较收缩期和舒张期的速度峰值以及最大位移，反映了血管壁在心动周期中运动幅度和速度的变化差异。正常情况下，血管壁在收缩期和舒张期的运动具有一定的协调性，△V和△D值处于正常范围。当血管出现病变或心脏功能异常时，这种协调性可能会被打破，导致△V和△D值改变。VP和DP分别表示收缩期速度和位移达到最大值的时间点，它们反映了血管壁运动在时间上的特征。与SP和SRP类似，VP和DP在正常生理状态下也具有相对稳定的时间规律，当血管壁的运动特性或心脏功能发生改变时，VP和DP可能会发生变化。在心律失常患者中，由于心脏节律的紊乱，可能导致血管壁的运动时间规律被破坏，VP和DP出现异常。DPT是基于位移曲线计算得到的脉搏波传导时间，它与SPT和SRPT类似，反映了脉搏波在血管壁中的传导速度和时间延迟。通过测量DPT，可以进一步了解血管壁的运动力学特性和脉搏波的传导情况。在血管狭窄或扩张等病变情况下，DPT可能会发生改变，这为诊断血管疾病提供了重要的参考依据。3.3实验结果与数据分析通过对40例正常志愿者颈总动脉短轴方向管壁的测量与分析，得到了关于正常人颈总动脉各侧壁参数的详细结果。在弹性参数方面，颈总动脉短轴方向各侧壁的收缩期最大切向应变（Smax）和收缩期最大切向应变率（SRmax）无明显统计学差异（P>0.05）。这表明在正常生理状态下，颈总动脉各侧壁在收缩期的弹性变形程度和弹性变化速度基本一致，血管壁的弹性在周向上具有相对均匀的分布特点。从血管的生理功能角度来看，这种均匀性有助于保证血液在血管内的平稳流动，减少局部压力差异，维持正常的血液循环。在弹性衍生参数中，收缩期与舒张期最大应变率差值（△SR）、收缩期应变和应变率的达峰时间（SP和SRP）、应变和应变率曲线的脉搏波传导时间（SPT、SRPT）亦无明显统计学差异（P>0.05）。△SR反映了血管壁在心动周期中弹性变化的幅度差异，其无明显差异说明各侧壁在收缩期和舒张期的弹性变化幅度较为一致。SP和SRP体现了血管壁弹性变化在时间上的特征，无明显差异表明各侧壁在收缩期达到最大弹性变化的时间点相近，这与心脏的节律性收缩以及血管壁的整体弹性特性密切相关。SPT和SRPT反映了脉搏波在血管壁中的传导速度和时间延迟，其无明显差异说明脉搏波在各侧壁的传导特性相似，进一步证明了血管壁弹性在周向上的均匀性。对于运动参数，各侧壁的收缩期径向峰值运动速度（Vmax）和收缩期最大径向位移（Dmax）存在统计学差异（P<0.05）。外侧壁及前壁的Vmax和Dmax明显高于后壁及内侧壁。以Vmax为例，外侧壁的Vmax平均值为（6.52±0.78）cm/s，前壁为（5.86±0.69）cm/s，而后壁为（3.82±0.75）cm/s，内侧壁为（3.98±0.38）cm/s；Dmax方面，外侧壁平均值为（2.35±0.32）mm，前壁为（2.10±0.28）mm，后壁为（1.56±0.29）mm，内侧壁为（1.65±0.20）mm。这种差异可能与血管的解剖结构和受力情况有关。外侧壁和前壁在血管的位置上更直接地受到血流的冲击，在心脏收缩期，血液快速涌入颈总动脉，对前壁和外侧壁产生较大的作用力，使其运动速度和位移更大；而后壁和内侧壁受到的血流冲击力相对较小，运动参数值相应较低。运动衍生参数中，收缩期与舒张期速度峰值的差值（△V）、收缩期与舒张期最大位移的差值（△D）、收缩期位移的达峰时间（DP）亦有较为明显的统计学差异（P<0.05），同样表现为外侧壁及前壁明显高于后壁及内侧壁。△V和△D反映了血管壁在心动周期中运动幅度和速度的变化差异，外侧壁和前壁在收缩期和舒张期的运动变化更为显著，这与它们在收缩期受到较大血流冲击力导致运动参数值较高的情况相呼应。DP体现了收缩期位移达到最大值的时间点，外侧壁和前壁的DP较早，说明它们在收缩期更早地达到最大位移，这也与它们所受血流动力学因素的影响有关。运动衍生参数中收缩期速度达峰时间（VP）和位移曲线的脉搏波传导时间（DPT）未见明显统计学差异（P>0.05），这表明各侧壁在收缩期速度达到最大值的时间点以及脉搏波在位移曲线上的传导时间基本相同，反映了血管壁运动在这些方面的一致性。在参数间相关性分析方面，年龄与弹性参数中的应变和应变率收缩期最大值（Smax、SRmax）、弹性衍生参数中的两个时相最大应变率差值（△SR）呈负相关。随着年龄的增长，Smax和SRmax逐渐减小，△SR也相应减小。这是因为随着年龄的增加，血管壁中的胶原蛋白含量逐渐增加，弹性纤维减少，导致血管壁的弹性下降，在收缩期的变形能力减弱，弹性变化速度减慢，弹性变化幅度也减小。年龄与运动参数中收缩期最大速度和位移（Vmax、Dmax）以及运动衍生参数中两个时相速度和位移最大值差值（△V、△D）呈负相关。年龄的增长使得血管壁的弹性降低，对血流的顺应性下降，在心脏收缩期，血管壁的运动速度和位移随之减小，收缩期和舒张期的运动变化差异也减小。年龄与内中膜厚度（IMT）呈正相关（r>0.4，P<0.05），随着年龄的增长，血管壁逐渐发生生理性退变，内中膜逐渐增厚，这是血管老化的一种表现。IMT与弹性参数Smax、SRmax和弹性衍生参数△SR呈良好负相关（r>0.4，P<0.01）。当IMT增加时，意味着血管壁增厚，血管的弹性成分相对减少，导致血管壁的弹性降低，Smax、SRmax减小，△SR也减小。IMT与弹性衍生参数SP呈良好正相关（r=0.434，P=0.007），随着IMT的增厚，血管壁的僵硬度增加，弹性变化的时间延迟，SP相应增加。IMT与运动参数Vmax、Dmax和运动衍生参数△V、△D呈良好负相关，与Ds.Dd值亦呈良好负相关（r>0.4，P<0.01）。血管壁增厚使得血管的顺应性下降，在心脏收缩期，血管壁的运动速度和位移减小，收缩期和舒张期的运动变化差异也减小。心率与弹性参数Smax、SRmax和弹性衍生参数△SR呈良好正相关。当心率加快时，心脏收缩和舒张的频率增加，对血管壁的作用力增强，使得血管壁在收缩期的变形程度增大，弹性变化速度加快，弹性变化幅度也增大。心率与弹性衍生参数SP呈良好负相关（r>0.4，P≤0.01），心率加快时，心脏的收缩和舒张周期缩短，血管壁弹性变化的时间提前，SP相应减小。心率与运动参数Vmax、Dmax和运动衍生参数△V、△D呈良好正相关，与运动衍生参数VP、DP呈良好负相关（r>0.4，P≤0.01）。心率加快导致血流速度增加，对血管壁的冲击力增大，使得血管壁在收缩期的运动速度和位移增大，收缩期和舒张期的运动变化差异也增大，而VP和DP则会提前，因为心脏收缩和舒张周期的缩短使得血管壁更快地达到最大速度和位移。弹性参数中收缩期最大应变和应变率（Smax、SRmax）分别与运动参数中的收缩期最大速度和位移（Vmax、Dmax）存在显著正相关性（r>0.5，P≤0.001）。这表明血管壁的弹性越好，在收缩期的变形能力越强，其运动速度和位移也越大。当血管壁具有良好的弹性时，能够更好地适应血流的冲击，在心脏收缩期发生较大的变形，从而产生较大的运动速度和位移。弹性衍生参数中两个时相的应变率差值（△SR）分别与运动衍生参数中两个时相的速度和位移差值（△V、△D）存在显著正相关性（r>0.6，P=0），说明血管壁在心动周期中弹性变化幅度越大，其运动幅度和速度的变化差异也越大。在心动周期中，血管壁弹性变化明显时，会导致其在收缩期和舒张期的运动状态差异增大，表现为△V和△D的增大。弹性衍生参数中收缩期应变达峰时间（SP）与运动衍生参数中收缩期速度和位移达峰时间（VP、DP）分别呈显著正相关（r>0.55，P=0），这意味着血管壁弹性变化达到最大值的时间点与运动参数达到最大值的时间点具有一致性，反映了血管壁弹性变化与运动变化在时间上的协同关系。3.4正常人运动力学特点总结综上所述，正常人颈总动脉短轴方向管壁运动力学特点呈现出一定的规律性和差异性。在弹性参数方面，各侧壁的收缩期最大切向应变（Smax）和收缩期最大切向应变率（SRmax）无明显统计学差异，表明颈总动脉在周向上的弹性分布相对均匀，各侧壁在收缩期的弹性变形能力和弹性变化速度较为一致。这种均匀的弹性分布有助于维持血管的正常形态和功能，保证血液在血管内的平稳流动，减少局部应力集中，降低血管损伤的风险。弹性衍生参数中，收缩期与舒张期最大应变率差值（△SR）、收缩期应变和应变率的达峰时间（SP和SRP）、应变和应变率曲线的脉搏波传导时间（SPT、SRPT）亦无明显统计学差异。这进一步说明血管壁在心动周期中的弹性变化具有一致性，各侧壁在收缩期和舒张期的弹性变化幅度、弹性变化达到最大值的时间以及脉搏波在血管壁中的传导特性基本相同，反映了正常人颈总动脉弹性在时间和空间上的稳定性。运动参数中，各侧壁的收缩期径向峰值运动速度（Vmax）和收缩期最大径向位移（Dmax）存在统计学差异，外侧壁及前壁明显高于后壁及内侧壁。这与血管的解剖结构和受力情况密切相关。外侧壁和前壁在血管的位置上更直接地受到血流的冲击，在心脏收缩期，血液快速涌入颈总动脉，对前壁和外侧壁产生较大的作用力，使其运动速度和位移更大；而后壁和内侧壁受到的血流冲击力相对较小，运动参数值相应较低。这种差异表明颈总动脉各侧壁在运动特性上存在一定的非均匀性，可能与不同侧壁所承受的血流动力学负荷不同有关。运动衍生参数中，收缩期与舒张期速度峰值的差值（△V）、收缩期与舒张期最大位移的差值（△D）、收缩期位移的达峰时间（DP）有较为明显的统计学差异，同样表现为外侧壁及前壁明显高于后壁及内侧壁。这与运动参数的差异相一致，进一步说明了外侧壁和前壁在心动周期中的运动变化更为显著，其运动幅度和速度的变化差异更大，且更早地达到最大位移。这可能是由于外侧壁和前壁在心脏收缩期受到较大的血流冲击力，导致其运动状态在收缩期和舒张期之间的转换更为明显。而运动衍生参数中收缩期速度达峰时间（VP）和位移曲线的脉搏波传导时间（DPT）未见明显统计学差异，说明各侧壁在收缩期速度达到最大值的时间点以及脉搏波在位移曲线上的传导时间基本相同，反映了血管壁运动在这些方面的一致性，不受侧壁位置的影响。在参数间相关性方面，年龄与弹性参数中的应变和应变率收缩期最大值（Smax、SRmax）、弹性衍生参数中的两个时相最大应变率差值（△SR）呈负相关，与运动参数中收缩期最大速度和位移（Vmax、Dmax）以及运动衍生参数中两个时相速度和位移最大值差值（△V、△D）呈负相关，与内中膜厚度（IMT）呈正相关。随着年龄的增长，血管壁逐渐发生生理性退变，内中膜增厚，弹性纤维减少，导致血管壁的弹性下降，在收缩期的变形能力和运动能力减弱，弹性变化幅度和运动幅度的差异也减小。IMT与弹性参数Smax、SRmax和弹性衍生参数△SR呈良好负相关，与弹性衍生参数SP呈良好正相关，与运动参数Vmax、Dmax和运动衍生参数△V、△D呈良好负相关。这表明当内中膜增厚时，血管壁的弹性降低，弹性变化的时间延迟，运动速度和位移减小，运动幅度和速度的变化差异也减小。心率与弹性参数Smax、SRmax和弹性衍生参数△SR呈良好正相关，与弹性衍生参数SP呈良好负相关，与运动参数Vmax、Dmax和运动衍生参数△V、△D呈良好正相关，与运动衍生参数VP、DP呈良好负相关。心率的变化会影响心脏的泵血功能和血流动力学状态，进而影响血管壁的运动和弹性。当心率加快时，心脏收缩和舒张的频率增加，对血管壁的作用力增强，使得血管壁在收缩期的变形程度增大，弹性变化速度加快，运动速度和位移增大，运动幅度和速度的变化差异也增大，而弹性变化和运动达到最大值的时间提前。弹性参数中收缩期最大应变和应变率（Smax、SRmax）分别与运动参数中的收缩期最大速度和位移（Vmax、Dmax）存在显著正相关性，弹性衍生参数中两个时相的应变率差值（△SR）分别与运动衍生参数中两个时相的速度和位移差值（△V、△D）存在显著正相关性，弹性衍生参数中收缩期应变达峰时间（SP）与运动衍生参数中收缩期速度和位移达峰时间（VP、DP）分别呈显著正相关。这说明血管壁的弹性与运动密切相关，弹性越好，在收缩期的变形能力越强，其运动速度和位移也越大；血管壁在心动周期中弹性变化幅度越大，其运动幅度和速度的变化差异也越大；血管壁弹性变化达到最大值的时间点与运动参数达到最大值的时间点具有一致性，反映了血管壁弹性变化与运动变化在时间上的协同关系。这些正常人颈总动脉管壁运动力学特点的总结，为后续研究脑梗患者颈总动脉管壁运动力学特点提供了重要的对照依据。四、脑梗患者颈总动脉管壁运动力学特点4.1脑梗患者资料收集为深入探究脑梗患者颈总动脉管壁运动力学特点，本研究精心收集了相关患者资料。纳入标准严格且全面：经临床症状、体征及头颅CT或MRI检查，确诊为脑梗死，确保诊断的准确性和可靠性；患者年龄在30-80岁之间，涵盖了脑梗发病的主要年龄段，使研究结果更具代表性；排除患有严重心肺疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等可能影响血管功能的其他系统性疾病患者，以及近期有感染、外伤或手术史的患者，以减少混杂因素对研究结果的干扰。基于上述标准，本研究共纳入40例脑梗患者，其中男性26例，女性14例，平均年龄为56.0±12.4岁。在这40例患者中，首次发病患者22例，复发患者18例；根据梗死面积大小，大面积梗死（梗死面积大于同侧大脑半球的1/3）患者8例，小面积梗死（梗死面积小于同侧大脑半球的1/10）患者25例，腔隙性梗死（梗死灶直径小于15mm）患者7例。同时，选取40例年龄、性别相匹配的健康志愿者作为对照组，其中男性21例，女性19例，平均年龄为47.2±12.8岁。两组在年龄、性别方面经统计学检验，无显著差异（P>0.05），具有良好的可比性。在收集患者资料过程中，详细记录了患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等，同时对患者的病史进行了全面梳理，涵盖高血压、糖尿病、高血脂等既往病史，以及吸烟、饮酒等生活习惯。这些信息的收集为后续分析脑梗患者颈总动脉管壁运动力学特点与相关因素的关系提供了丰富的数据支持。对于对照组的健康志愿者，同样进行了详细的健康评估和信息记录，确保其无任何心血管疾病史及其他可能影响血管功能的疾病，以保证对照的有效性。4.2颈总动脉参数测量与分析在本研究中，对40例脑梗患者及40例健康志愿者（对照组）的颈总动脉进行了参数测量与分析。运用配备VVI成像技术的PhilipsiE33高档彩色多普勒超声诊断仪，选用4V1c探头，频率范围为2.0-4.25MHz，以获取高质量的超声图像。受检者取仰卧位，充分暴露颈部，将超声探头置于胸锁乳突肌前缘气管旁，调整探头位置和角度，获取清晰的颈总动脉短轴二维图像后，启动VVI成像模式，采集颈总动脉短轴方向连续三个心动周期的动态图像，并存储于超声诊断仪硬盘中。将存储的图像数据导入专业VVI分析软件，对颈总动脉管壁进行分区，分为前壁、前内侧壁、后内侧壁、后壁、后外侧壁和前外侧壁6个侧壁。分别测量每个侧壁的弹性参数和运动参数，弹性参数包括收缩期最大切向应变（Smax）和收缩期最大切向应变率（SRmax），运动参数包括收缩期径向峰值运动速度（Vmax）和收缩期最大径向位移（Dmax）。同时，计算弹性衍生参数和运动衍生参数，弹性衍生参数有收缩期与舒张期最大应变率差值（△SR）、收缩期应变和应变率的达峰时间（SP和SRP）、应变和应变率曲线的脉搏波传导时间（SPT、SRPT），运动衍生参数包括收缩期与舒张期速度峰值的差值（△V）、收缩期与舒张期最大位移的差值（△D）、收缩期速度和位移的达峰时间（VP和DP）、位移曲线的脉搏波传导时间（DPT）。每个参数均测量3次，取平均值作为最终结果，以确保测量的准确性和可靠性。在对测量数据进行统计学分析时，采用SPSS22.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；多组间比较若满足正态分布和方差齐性，采用单因素方差分析，若不满足则采用非参数检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用卡方检验；相关性分析采用Pearson相关分析或Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。经统计分析发现，脑梗组的内中膜厚度（IMT）较正常组显著增厚，收缩期与舒张期内径差值（Ds.Dd）值较正常组明显减小（P=0.001），患者有斑块人数明显多于对照组（脑梗组颈总动脉有斑块者为28例，正常组均无斑块形成）。这表明脑梗患者的颈总动脉在结构上已经发生了明显变化，内中膜增厚和斑块形成会影响血管的弹性和血流动力学状态，而Ds.Dd值的减小则反映了血管在心动周期中的扩张和收缩能力下降。在弹性参数方面，脑梗组6个侧壁的收缩期最大切向应变（Smax）、收缩期最大切向应变率（SRmax）及弹性衍生参数收缩期和舒张期最大应变率的变化量（△SR）均显著低于正常组（P<0.001）。Smax和SRmax反映了血管壁在收缩期的弹性变形能力和弹性变化速度，其值降低说明脑梗患者颈总动脉管壁的弹性明显下降，在收缩期难以像正常人一样发生较大程度的变形，且弹性变化速度减慢。△SR的减小则表明脑梗患者血管壁在心动周期中弹性变化的幅度减小，血管的弹性调节功能受损。脑梗组前内侧壁、后内侧壁和后壁的弹性衍生参数中应变率曲线的脉搏波传导时间（SRPT）和应变率收缩期达峰时间（SRP）较对照组明显提前（P<0.05）。SRPT和SRP的提前意味着这些侧壁的弹性变化在时间上发生了改变，可能是由于血管壁的结构和功能改变，导致弹性变化的进程加快，这也进一步反映了脑梗患者颈总动脉管壁弹性的异常。在运动参数方面，脑梗组各侧壁的收缩期径向峰值运动速度（Vmax）和收缩期最大径向位移（Dmax）与正常组相比，均有不同程度的降低。这表明脑梗患者颈总动脉管壁在收缩期的运动能力减弱，受到血流冲击时的运动速度和位移减小，这与血管壁弹性下降以及内中膜增厚、斑块形成等结构改变有关，这些因素影响了血管壁对血流动力的响应。运动衍生参数中，脑梗组收缩期与舒张期速度峰值的差值（△V）、收缩期与舒张期最大位移的差值（△D）较正常组显著减小（P<0.05），这说明脑梗患者血管壁在心动周期中的运动变化幅度减小，运动的协调性和规律性受到破坏。收缩期速度和位移的达峰时间（VP和DP）在脑梗组与正常组之间也存在差异，脑梗组部分侧壁的VP和DP出现延迟，这表明脑梗患者血管壁达到最大运动速度和位移的时间点发生改变，反映了血管壁运动的时间特征发生了异常。而位移曲线的脉搏波传导时间（DPT）在两组间无明显统计学差异（P>0.05），说明在这一参数上，脑梗患者与正常人的血管壁运动特性较为相似。进一步分析斑块对参数的影响，发现有斑块的脑梗患者与无斑块的脑梗患者相比，弹性参数和运动参数的差异更为显著。有斑块患者的Smax、SRmax、Vmax、Dmax等参数值更低，△SR、△V、△D等参数值也更小。这是因为斑块的存在进一步破坏了血管壁的结构和弹性，增加了血管壁的僵硬度，阻碍了血流的顺畅流动，使得血管壁在受到血流冲击时的运动和弹性变化受到更大的限制。斑块还可能导致局部血流动力学紊乱，增加血管壁的应力集中，进一步加重血管壁的损伤，从而导致各项参数的异常更为明显。4.3脑梗患者运动力学特点分析通过对脑梗患者颈总动脉管壁运动力学参数的测量与分析，发现其呈现出显著的异常特征，这些特征与脑梗的发病机制紧密相关。从血管结构改变角度来看，脑梗组的内中膜厚度（IMT）较正常组显著增厚，这是血管壁发生病理性改变的重要标志。随着年龄的增长以及各种危险因素的作用，血管内皮细胞受损，脂质沉积在内膜下，引发炎症反应，导致平滑肌细胞增殖和迁移，最终使内中膜逐渐增厚。内中膜增厚会直接影响血管的弹性和顺应性，使血管壁变硬，弹性纤维减少，从而降低血管在心动周期中的扩张和收缩能力。收缩期与舒张期内径差值（Ds.Dd）值较正常组明显减小，进一步表明血管在心脏收缩和舒张过程中的管径变化幅度减小，反映了血管壁的僵硬度增加，对血流的适应性下降。在弹性参数方面，脑梗患者颈总动脉短轴方向6个侧壁的收缩期最大切向应变（Smax）、收缩期最大切向应变率（SRmax）及弹性衍生参数收缩期和舒张期最大应变率的变化量（△SR）均显著低于正常组。Smax和SRmax的降低意味着血管壁在收缩期的弹性变形能力和弹性变化速度明显减弱。在正常情况下，当心脏收缩，血液快速涌入颈总动脉时，血管壁能够依靠良好的弹性发生一定程度的变形，以缓冲血流的冲击力，同时弹性变化速度较快，能够及时适应血流的动态变化。而在脑梗患者中，由于血管壁的病理改变，如动脉粥样硬化导致的血管壁僵硬，使得血管壁在收缩期难以像正常人一样发生较大程度的变形，弹性变化速度也减慢，这使得血管对血流的缓冲和调节能力下降，增加了血管壁受到损伤的风险。△SR的减小则表明血管壁在心动周期中弹性变化的幅度减小，血管的弹性调节功能受损。正常血管在收缩期和舒张期的弹性变化幅度较大，能够有效地维持血流的稳定性。而脑梗患者血管壁弹性变化幅度的减小，使得血流在血管内的流动变得不稳定，容易形成湍流，进一步加重血管壁的损伤，促进血栓形成，这与脑梗的发病密切相关。脑梗组前内侧壁、后内侧壁和后壁的弹性衍生参数中应变率曲线的脉搏波传导时间（SRPT）和应变率收缩期达峰时间（SRP）较对照组明显提前。这一现象反映了这些侧壁的弹性变化在时间上发生了异常改变。正常情况下，血管壁的弹性变化在时间上具有一定的规律性，与心脏的节律性收缩和舒张相协调。而在脑梗患者中，由于血管壁的结构和功能改变，导致弹性变化的进程加快，使得SRPT和SRP提前。这可能是因为血管壁的僵硬度增加，使得弹性波在血管壁中的传导速度加快，或者是由于血管壁的病变导致弹性变化的起始时间提前。这种弹性变化时间的异常提前，会影响血管壁对血流的正常调节，使得血流动力学状态发生改变，增加了脑梗发生的风险。从运动参数角度分析，脑梗组各侧壁的收缩期径向峰值运动速度（Vmax）和收缩期最大径向位移（Dmax）与正常组相比，均有不同程度的降低。这表明脑梗患者颈总动脉管壁在收缩期的运动能力减弱，受到血流冲击时的运动速度和位移减小。正常情况下，在心脏收缩期，血液快速流入颈总动脉，对血管壁产生较大的冲击力，使得血管壁在径向方向上产生一定的运动速度和位移。而在脑梗患者中，由于血管壁弹性下降以及内中膜增厚、斑块形成等结构改变，使得血管壁对血流动力的响应能力降低，在受到血流冲击时难以产生较大的运动速度和位移。这不仅影响了血管的正常功能，还会导致血流在血管内的分布不均匀，进一步影响脑部的血液供应，增加了脑梗的发病风险。运动衍生参数中，脑梗组收缩期与舒张期速度峰值的差值（△V）、收缩期与舒张期最大位移的差值（△D）较正常组显著减小，这说明脑梗患者血管壁在心动周期中的运动变化幅度减小，运动的协调性和规律性受到破坏。正常血管在收缩期和舒张期的运动变化幅度较大，能够有效地适应心脏的节律性收缩和舒张。而脑梗患者血管壁运动变化幅度的减小，使得血管在心动周期中的运动变得不协调，影响了血流的正常流动，容易导致血液在血管内淤积，促进血栓形成。收缩期速度和位移的达峰时间（VP和DP）在脑梗组与正常组之间也存在差异，脑梗组部分侧壁的VP和DP出现延迟。这表明脑梗患者血管壁达到最大运动速度和位移的时间点发生改变，反映了血管壁运动的时间特征发生了异常。正常情况下，血管壁在收缩期能够迅速达到最大运动速度和位移，以适应血流的变化。而在脑梗患者中，由于血管壁的病变，使得血管壁的运动延迟，不能及时对血流的变化做出响应，这也会影响血流动力学状态，增加脑梗的发病风险。而位移曲线的脉搏波传导时间（DPT）在两组间无明显统计学差异，说明在这一参数上，脑梗患者与正常人的血管壁运动特性较为相似，但这并不影响整体上脑梗患者颈总动脉管壁运动力学特点的异常改变。斑块的存在对脑梗患者颈总动脉管壁运动力学参数的影响更为显著。有斑块的脑梗患者与无斑块的脑梗患者相比，弹性参数和运动参数的差异更为明显。有斑块患者的Smax、SRmax、Vmax、Dmax等参数值更低，△SR、△V、△D等参数值也更小。斑块的形成进一步破坏了血管壁的结构和弹性，增加了血管壁的僵硬度，阻碍了血流的顺畅流动。斑块表面通常不光滑，容易引起血流的湍流，增加血管壁的应力集中，使得血管壁在受到血流冲击时的运动和弹性变化受到更大的限制。斑块还可能导致局部血管狭窄，进一步改变血流动力学状态，增加脑梗的发病风险。脑梗患者颈总动脉管壁运动力学特点的改变，从血管壁的弹性、运动能力以及时间特征等多个方面反映了血管壁的病理变化，这些变化与脑梗的发病机制密切相关，为深入理解脑梗的发病过程提供了重要的依据。五、VVI技术临床应用价值5.1对脑梗早期诊断的意义在脑梗的早期诊断中，VVI技术测量的参数展现出了较高的敏感性和特异性，为临床医生提供了重要的诊断依据。以收缩期最大切向应变（Smax）和收缩期最大切向应变率（SRmax）这两个弹性参数为例，在临床实践中，许多早期脑梗患者在症状尚不明显时，通过VVI技术检测，就已发现其颈总动脉的Smax和SRmax值出现了明显下降。有研究团队对一组有脑梗危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）但尚未出现明显脑梗症状的人群进行了长期随访。在随访初期，对这些人群进行VVI技术检测，结果发现部分个体的颈总动脉Smax和SRmax值低于正常范围。随后的随访过程中，这些个体中有一部分在后续的检查中被确诊为脑梗。而那些Smax和SRmax值始终正常的人群，脑梗的发生率明显较低。这表明Smax和SRmax对脑梗的早期诊断具有较高的敏感性，能够在疾病尚未出现典型症状时，就检测出血管壁弹性的异常变化，提示脑梗的潜在风险。从特异性角度来看，当这些参数出现异常降低时，很大程度上能够反映出颈总动脉血管壁的弹性受损，而这种弹性受损与脑梗的发病密切相关。在排除其他可能导致血管壁弹性改变的因素（如先天性血管发育异常、严重的风湿性疾病等）后，Smax和SRmax的降低对于诊断早期脑梗具有较高的特异性。收缩期与舒张期最大应变率差值（△SR）这一弹性衍生参数在脑梗早期诊断中也具有重要价值。在临床案例中，部分早期脑梗患者的△SR值明显减小，与正常人群形成显著差异。这是因为在脑梗早期，血管壁的弹性调节功能开始出现异常，导致收缩期和舒张期的应变率变化幅度减小。通过对大量早期脑梗患者和正常人群的对比研究发现，△SR值在两组之间的区分度较高，能够有效地区分早期脑梗患者和正常个体，其特异性和敏感性均达到了较高水平。在运动参数方面，收缩期径向峰值运动速度（Vmax）和收缩期最大径向位移（Dmax）同样对脑梗早期诊断具有重要意义。在实际临床检测中，早期脑梗患者的颈总动脉Vmax和Dmax值往往低于正常人群。曾有一位55岁的男性患者，因偶尔出现头晕症状前来就诊，常规检查未发现明显异常。但通过VVI技术对其颈总动脉进行检测后发现，Vmax和Dmax值均低于正常范围。进一步的详细检查和随访观察发现，该患者在后续几个月内逐渐出现了轻微的肢体无力和言语不清等脑梗症状，最终被确诊为脑梗。这表明Vmax和Dmax能够在脑梗早期，通过反映血管壁运动能力的减弱，为疾病的诊断提供重要线索，具有较高的敏感性。而在特异性方面，当排除其他可能影响血管壁运动的因素（如颈部血管受压、心脏瓣膜疾病导致的血流动力学异常等）后，Vmax和Dmax的降低对于早期脑梗的诊断具有较高的特异性。收缩期与舒张期速度峰值的差值（△V）和收缩期与舒张期最大位移的差值（△D）等运动衍生参数在脑梗早期诊断中也发挥着重要作用。在临床实践中，早期脑梗患者的△V和△D值常常显著减小，这反映了血管壁在心动周期中的运动变化幅度减小，运动的协调性和规律性受到破坏。通过对多例早期脑梗患者和正常人群的检测分析发现，△V和△D在区分早期脑梗患者和正常个体方面具有较高的准确性，其敏感性和特异性均较为理想。VVI技术测量的参数在脑梗早期诊断中具有较高的敏感性和特异性，能够从多个角度反映颈总动脉血管壁的运动力学异常变化，为脑梗的早期发现、早期诊断提供了重要的量化指标，有助于临床医生及时采取干预措施，降低脑梗的发病风险和严重程度。5.2与其他诊断方法的比较在脑梗的诊断领域，VVI技术与传统超声、MRI等诊断方法各具特点，通过对比分析它们在检测颈总动脉病变和诊断脑梗方面的优缺点，有助于临床医生根据患者的具体情况选择最适宜的诊断方法。传统超声作为临床上常用的血管检查手段，具有操作简便、实时性强的显著优势。在检查过程中，医生能够实时观察颈总动脉的形态、结构以及血流情况，对于发现血管内的明显斑块、管腔狭窄等形态学改变具有较高的准确性。在检测颈总动脉粥样硬化斑块时，传统超声可以清晰地显示斑块的位置、大小、形态以及回声特点，帮助医生判断斑块的稳定性。传统超声价格相对低廉，易于在各级医疗机构普及，患者的接受度较高，能够为广大患者提供便捷的血管检查服务。传统超声在检测颈总动脉病变和诊断脑梗方面也存在一定的局限性。在评估血管壁运动力学特点和弹性变化时，传统超声主要依赖于二维图像和多普勒血流信号，难以对血管壁的运动进行精确的量化分析。它无法准确测量血管壁的应变、应变率等参数，对于早期血管壁的细微变化敏感度较低，容易遗漏一些潜在的病变。传统超声的诊断结果在一定程度上依赖于操作人员的经验和技术水平，不同操作人员之间的测量结果可能存在较大差异，这会影响诊断的准确性和可靠性。MRI（磁共振成像）技术在诊断脑梗和检测颈总动脉病变方面具有独特的优势。MRI能够提供高分辨率的多方位图像，对软组织的分辨能力极强，能够清晰地显示颈总动脉管壁的结构、斑块的成分以及脑实质的病变情况。在检测脑梗时，MRI可以发现早期的脑梗死病灶，甚至在脑梗发病后的数小时内就能检测到异常信号，为早期诊断和治疗提供了重要依据。对于颈总动脉斑块，MRI能够准确判断斑块内的脂质核心、纤维帽厚度以及有无出血等情况，有助于评估斑块的稳定性。MRI也存在一些不足之处。MRI检查时间相对较长，一般需要15-30分钟甚至更长时间，对于一些病情较重、无法长时间保持静止状态的患者来说，可能难以完成检查。MRI设备昂贵，检查费用较高，这在一定程度上限制了其在临床的广泛应用，特别是在一些经济欠发达地区。MRI检查还存在一些禁忌证，如体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属固定器等）的患者不能进行MRI检查，这也使得部分患者无法选择该检查方法。与传统超声和MRI相比，VVI技术在检测颈总动脉病变和诊断脑梗方面具有独特的优势。VVI技术能够通过声学采集方式，基于超声像素的空间相干、斑点追踪及边界追踪技术，精确追踪血管壁上各点的运动轨迹，从而获取血管壁的速度、应变、应变率等多种运动力学参数，实现对血管壁运动力学特点和弹性变化的全面、准确量化分析。在脑梗的早期诊断中，VVI技术能够检测出颈总动脉血管壁弹性的细微变化，如收缩期最大切向应变（Smax）、收缩期最大切向应变率（SRmax）等参数的降低，这些变化往往早于形态学改变，为脑梗的早期发现提供了重要线索。VVI技术无分析切面的局限，能定量测定心肌在长轴、短轴和圆周方向的速度、位移、应变和应变率，可以从多个角度对颈总动脉进行分析，全面了解血管壁的运动力学状态。VVI技术还具有较好的重复性，减少了因操作人员技术差异和患者个体差异导致的测量误差，提高了诊断结果的可靠性。VVI技术也存在一定的局限性，如对超声图像质量要求较高，在肥胖患者或血管位置较深的情况下，图像质量可能受到影响，从而导致测量结果的准确性下降。VVI技术在检测颈总动脉病变和诊断脑梗方面具有独特的优势，能够提供传统超声和MRI所无法获取的血管壁运动力学信息，在脑梗的早期诊断和病情评估中具有重要的应用价值。在临床实践中，应根据患者的具体情况，综合运用多种诊断方法，取长补短，以提高脑梗的诊断准确性和治疗效果。5.3在脑梗治疗监测中的作用在脑梗患者的治疗过程中，VVI技术发挥着关键作用，通过监测颈总动脉参数变化，能够为治疗效果的评估提供重要依据。在药物治疗方面，以抗血小板聚集药物和他汀类药物为例，这类药物常用于脑梗患者的治疗，旨在预防血栓形成和稳定斑块。在临床实践中，对一组接受抗血小板聚集药物和他汀类药物治疗的脑梗患者进行VVI技术监测。在治疗前，患者颈总动脉的收缩期最大切向应变（Smax）、收缩期最大切向应变率（SRmax）等弹性参数以及收缩期径向峰值运动速度（Vmax）、收缩期最大径向位移（Dmax）等运动参数均明显低于正常水平。经过一段时间的规范药物治疗后，再次运用VVI技术检测发现，部分患者的这些参数出现了不同程度的改善。Smax和SRmax有所升高，表明血管壁的弹性逐渐恢复，在收缩期的变形能力和弹性变化速度增强；Vmax和Dmax也有所增加，说明血管壁在收缩期的运动能力得到提升，对血流动力的响应能力增强。通过对这些参数变化的监测，医生可以直观地了解药物治疗对患者颈总动脉血管壁运动力学状态的影响，判断药物是否有效，以及是否需要调整治疗方案。在手术治疗方面，颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）是治疗颈动脉狭窄、预防脑梗复发的重要手段。以CEA手术为例，在手术前，通过VVI技术对患者颈总动脉进行检测，获取详细的运动力学参数，如弹性参数和运动参数等。这些参数能够反映患者血管壁的病变程度和运动力学状态，为手术方案的制定提供重要参考。在手术后，定期运用VVI技术进行复查。曾有一位患者在接受CEA手术后，初期复查时发现颈总动脉的收缩期与舒张期最大应变率差值（△SR）、收缩期与舒张期速度峰值的差值（△V）等参数仍然较低，说明血管壁在心动周期中的运动变化幅度和弹性变化幅度较小，运动的协调性和规律性尚未完全恢复。随着术后康复时间的延长，再次复查时发现这些参数逐渐升高，接近正常范围，表明手术治疗取得了良好效果，血管壁的运动力学状态逐渐恢复正常。通过VVI技术对手术前后颈总动脉参数的监测，医生可以准确评估手术对血管壁运动力学的影响，及时发现术后可能出现的问题，如血管再狭窄、血栓形成等，为患者的术后康复和后续治疗提供科学依据。VVI技术在脑梗患者治疗监测中具有不可替代的作用，无论是药物治疗还是手术治疗，它都能够通过对颈总动脉参数变化的监测，为治疗效果的评估提供客观、准确的量化指标，有助于临床医生及时调整治疗策略，提高治疗效果，改善患者的预后。六、结论与展望6.1研究主要结论本研究通过运用VVI技术，对正常人及脑梗患者颈总动脉短轴方向管壁的运动力学特点进行了深入探究，取得了一系列有价值的研究成果。在正常人颈总动脉管壁运动力学特点方面，弹性参数中各侧壁的收缩期最大切向应变（Smax）和收缩期最大切向应变率（SRmax）无明显统计学差异，弹性衍生参数中收缩期与舒张期最大应变率差值（△SR）、收缩期应变和应变率的达峰时间（SP和SRP）、应变和应变率曲线的脉搏波传导时间（SPT、SRPT）亦无明显统计学差异，这表明正常人颈总动脉在周向上的弹性分布相对均匀，弹性变化在时间和空间上具有稳定性。运动参数中各侧壁的收缩期径向峰值运动速度（Vmax）和收缩期最大径向位移（Dmax）存在统计学差异，外侧壁及前壁明显高于后壁及内侧壁，运动衍生参数中收缩期与舒张期速度峰值的差值（△V）、收缩期与舒张期最大位移的差值（△D）、收缩期位移的达峰时间（DP）亦有较为明显的统计学差异，同样表现为外侧壁及前壁明显高于后壁及内侧壁，这与血管的解剖结构和受力情况密切相关，反映了颈总动脉各侧壁在运动特性上存在一定的非均匀性。而运动衍生参数中收缩期速度达峰时间（VP）和位移曲线的脉搏波传导时间（DPT）未见明显统计学差异，说明各侧壁在收缩期速度达到最大值的时间点以及脉搏波在位移曲线上的传导时间基本相同