康复治疗技术及护理-运动疗法及护理（康复护理课件）

康复护理-持续性被动活动2CPM的适用范围1定义3仪器设备4操作方法与步骤5注意事项1

定义持续性被动活动（CPM）是利用专用的持续被动活动训练器械，使手术后的肢体进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。2CPM的适用范围四肢骨折术后人工关节置换术后关节软骨损伤关节囊切除或关节挛缩粘连松解术后关节成形及引流术后、关节滑膜切除术后、关节镜术后、韧带重建术后等2CPM的适用范围四肢骨折术后人工关节置换术后关节软骨损伤关节囊切除或关节挛缩粘连松解术后关节成形及引流术后、关节滑膜切除术后、关节镜术后、韧带重建术后等2CPM的适用范围四肢骨折术后人工关节置换术后关节软骨损伤关节囊切除或关节挛缩粘连松解术后关节成形及引流术后、关节滑膜切除术后、关节镜术后、韧带重建术后等2CPM的适用范围四肢骨折术后人工关节置换术后关节软骨损伤关节囊切除或关节挛缩粘连松解术后关节成形及引流术后、关节滑膜切除术后、关节镜术后、韧带重建术后等2CPM的适用范围四肢骨折术后人工关节置换术后关节软骨损伤关节囊切除或关节挛缩粘连松解术后关节成形及引流术后、关节滑膜切除术后、关节镜术后、韧带重建术后等3仪器设备活动关节的托架控制运动的装置3仪器设备4操作方法与步骤（1）开始训练的时间（2）将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，固定；（3）开机，选择活动范围、运动速度和训练时间；（4）关节活动范围（5）确定运动速度（6）训练时间（7）训练中密切观察患者的反应及持续被动运动训练器械的运转情况；（8）训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。（1）术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管；（2）手术切口如与肢体长轴垂直，早期不宜采用器械被动关节活动训练，以免影响伤口愈合；（3）训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿；（4）训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。5注意事项康复护理-关节被动活动1

关节被动活动概念2

关节被动活动技术的基本原则3关节活动技术的注意事项1关节被动活动概念关节被动活动患者完全不用力，全靠治疗师根据关节运动学原理对关节各个轴各个方向进行的被动活动。2关节被动活动技术的基本原则患者处于舒适体位。治疗师选择能较好发挥治疗作用的位置。扶握将被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。对过度活动的关节等结构完整性较差的部位予以支持。施力不应超过有明显疼痛范围的极限。关节活动度训练可在解剖平面、肌肉可拉长的范围下进行。在进行训练中和完成后，应注意观察患者总体状况。3关节活动技术的注意事项选择合适体位熟悉关节结构早期活动避免暴力由远及近全范围活动多种方法综合应用康复护理-关节活动度训练的方法与护理1关节活动度训练概述2

关节活动度训练方法3

关节活动度训练护理1

关节活动度训练概述关节活动范围（rangeofmotion,ROM）练习是指采取主动或被动运动的方法，以预防和改善关节活动受限，恢复关节活动功能的运动治疗技术。2关节活动度训练方法主动运动主动助力运动被动运动当患者能自动活动时应以主动锻炼为主。运动时用力要均匀缓慢，循序渐进，幅度从小至大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织为目的。2关节活动度训练方法主动运动主动助力运动被动运动对患肢的主动运动施加辅助力量，外力重点加在运动的始末部分。2关节活动度训练方法主动运动主动助力运动被动运动当患者不能进行主动肌肉收缩时采用，完全由外力进行的运动方法。外力可来自医务人员、家属、患者自身的健肢帮助或机械力。（1）主动运动（2）主动助力运动人力导引器械训练悬吊训练滑轮训练水中运动（2）主动助力运动人力导引器械训练悬吊训练滑轮训练水中运动（2）主动助力运动人力导引器械训练悬吊训练滑轮训练水中运动（2）主动助力运动人力导引器械训练悬吊训练滑轮训练水中运动（2）主动助力运动人力导引器械训练悬吊训练滑轮训练水中运动（3）被动运动徒手被动运动关节松动术关节功能牵引持续性被动活动（3）被动运动徒手被动运动关节松动术关节功能牵引持续性被动活动（3）被动运动徒手被动运动关节松动术关节功能牵引持续性被动活动（3）被动运动徒手被动运动关节松动术关节功能牵引持续性被动活动1.心理护理：实施关节松动术前，应向患者进行宣教，使患者做好治疗前心理准备。2.治疗部位护理：患者应处于舒适的体位，穿宽松衣服，必要时应脱去衣服或暴露治疗部位。帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理、矫形器、假肢的处置。3.操作时护理：要缓慢、有节律地在ROM内进行，并注意患者的疼痛反应，避免牵拉已经过度活动的关节。出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法。如果出现关节明显疼痛或肌肉肿胀，并持续24h，则说明用力过度。3关节活动度训练护理康复护理-关节牵引技术1定义2牵引分类3牵引作用4牵引器具及操作方法5临床应用6注意事项1定义牵引技术（traction）是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。牵引与牵伸（stretching）的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织。2牵引分类根据治疗部位分类脊柱牵引和四肢关节牵引。根据牵引时患者体位分类坐位牵引和卧位牵引根据牵引时患者身体的垂直方向分类水平位牵引、斜位牵引和垂直位牵引。根据牵引重量来源分类滑车-重锤牵引、身体自重牵引、徒手牵引和电动牵引。根据牵引的时间长短分类长时间牵引和短时间牵引。根据牵引力作用的时间分类持续牵引、连续牵引和间歇牵引。3牵引作用缓解肌肉痉挛，保持肌肉的休息状态长度。利用牵引的力量，使挛缩和粘连的纤维塑性延长，使病损关节恢复到正常或接近正常的活动范围。治疗和预防肌肉、韧带和关节囊挛缩及粘连形成，恢复和保持关节的正常活动范围。4牵引器具机械式关节训练器电动式关节运动器简易制作牵引架4牵引器具机械式关节训练器电动式关节运动器简易制作牵引架4牵引器具机械式关节训练器电动式关节运动器简易制作牵引架4操作要点牵引方法牵引体位牵引重量牵引时间牵引疗程将挛缩关节的近、远端肢体固定于支架或特定牵引器具的相应位置，设置牵引参数，启动电动牵引，或在远端肢体上按需要的方向施加重力进行牵引。不同的关节及相同关节不同方向的牵引可依次进行。4操作要点牵引方法牵引体位牵引重量牵引时间牵引疗程根据病损关节部位的不同，可取仰卧位、俯卧位或坐位等不同体位进行关节牵引。牵引时尽量使患者处于稳定、舒适、持久的体位，能充分放松局部肌肉。4操作要点牵引方法牵引体位牵引重量牵引时间牵引疗程牵引力以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉，但不引起反射性肌肉痉挛为度，患者能从容忍受并完成治疗。牵引力量应稳定而柔和，从小重量、间歇性牵引过渡到持续牵引。4操作要点牵引方法牵引体位牵引重量牵引时间牵引疗程每次10～20分钟，使挛缩的肌肉和受限的关节缓缓地伸展开，每日至少l～2次，有条件还可增加次数。4操作要点牵引方法牵引体位牵引重量牵引时间牵引疗程取决于每次牵引的效果，只要牵引后又出现肌肉紧缩或关节活动受限，则均可考虑再行牵引。5临床应用-适应症四肢骨折、脱位后关节功能障碍。肌肉韧带外伤手术后软组织挛缩。关节附近烧伤后瘢痕粘连。软组织损伤性骨化（骨化性肌炎）。前臂缺血性肌挛缩和小腿骨筋膜间室综合征的恢复期。5临床应用-禁忌症骨性关节强直者禁用。新近骨折后禁用。关节内及其周围的炎症或感染禁用。关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈忌用。有血肿或其他组织损伤征兆时忌用。6注意事项（1）牵引前要详细阅读牵引设备操作手册，了解设备性能、特点及注意事项。根据患者个体情况设定牵引参数。（2）牵引前先采取局部热疗或热敷，使挛缩关节周围的软组织放松，提高牵引效果。牵引局部需要暴露，衣着应舒适、宽松，以免限制肢体的牵引。（3）牵引中患者局部应尽量放松，避免和牵引力对抗；牵引力不能强迫关节超过其正常的关节活动度；避免用较大的力量牵引长期制动的肌肉和结缔组织。（4）发生运动的关节之间要加以固定保护，对存在骨质疏松的患者操作要小心。6注意事项（5）牵引时受力部位应有衬垫保护，以免出现压疮。（6）避免牵引水肿组织和过度牵引无力的肌肉。（7）牵引治疗后要询问、观察治疗后的反应，如出现疼痛、肿胀加重，特别是关节周围温度增高要及时减轻牵引重量，预防过度牵引而导致的骨化性肌炎的发生。（8）关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备。（9）当挛缩或缩短的软组织正替代正常结构的稳定性或对关节起日益增强的稳定作用时，或当挛缩或缩短的软组织有增大功能能力作用时（尤其是瘫痪或严重肌无力患者），关节牵引必须慎重或不适宜。康复护理-关节松动技术1定义2

基本手法3手法等级4治疗作用5

临床应用6操作程序1定义关节松动术（jiontmobilization）是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍、疼痛或僵硬等，具有针对性强，见效快、患者痛苦小、容易接受等特点2基本手法生理运动附属运动屈、伸、内收、外展、内旋、外旋生理运动可以由患者主动完成，也可由治疗者被动完成，在关节松动技术中，生理运动即是由治疗者完成的被动运动。2基本手法生理运动附属运动转动、滑动、旋转、分离和牵引发生在生理范围之外、解剖范围之内，一般不能主动完成，需要他人或健侧肢体的帮助才能完成3手法等级Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化4治疗作用缓解疼痛改善关节活动范围增加本体反馈4治疗作用缓解疼痛改善关节活动范围增加本体反馈4治疗作用缓解疼痛改善关节活动范围增加本体反馈

5临床应用-适应症关节松动术主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：1．关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。2．可逆性关节活动降低。3．进行性关节活动受限。4．功能性关节制动。对于进行性关节活动受限、功能性关节制动，其主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其他不良反应。5临床应用-禁忌症1．关节松弛或习惯性脱位。2．关节因外伤或疾病引起的肿胀（渗出增加）。3．关节的急性炎症。4．关节部位的恶性肿瘤或结核。5．未愈合的关节内骨折。6操作程序（1）患者体位（2）治疗师位置（3）治疗前评估手法（4）手法实施患者应处于一种舒适、放松无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被动松动。6操作程序（1）患者体位（2）治疗师位置（3）治疗前评估手法（4）手法实施治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。6操作程序（1）患者体位（2）治疗师位置（3）治疗前评估手法（4）手法实施出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手法。6操作程序（1）患者体位（2）治疗师位置（3）治疗前评估手法（4）手法实施手法操作的运动方向手法操作的程度手法操作的强度治疗时间康复护理平衡训练及护理知识目标：1.掌握平衡功能训练的基本原则及具体训练技术；2.熟悉平衡功能训练的分类及影响因素；3.了解平衡训练的基本原理；了解佛伦克尔体操训练法。能力目标：学会平衡训练的操作方法。2评定方法3平衡功能训练的方法4注意事项1概述1概述平衡(balance,equilibrium)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。（一）平衡的定义1概述人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，人体的平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。（一）平衡的定义1概述（二）平衡的分类静态平衡：（I级）动态平衡：包括两个方面：（1）自动态平衡：（II级）（2）他动态平衡：（III级）1概述（三）平衡的维持机制感觉输入中枢整合运动控制

1.视觉系统

2.本体感觉

3.前庭系统

1.踝调节机制

2.髋调节机制

3.跨步调节机制1概述髋调节机制踝调节机制髋调节机制跨步调节机制1概述（四）维持人体平衡的主要因素正常的肌张力适当的感觉输入大脑的整合作用交互神经支配或抑制骨骼肌系统（肌力）2评定方法2评定方法观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状态。量表法：信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”计时测试。平衡测试仪：静态平衡测试ERBE:BalanceBasicBalanceMaster®动态平衡运动控制评定与训练体系3平衡功能训练（一）平衡训练的基本原则1.循序渐进（易到难）支撑面由大到小、重心由低到高、从睁眼到闭眼、从静态平衡到动态平衡、逐渐增加训练的复杂性2.综合训练平衡训练的同时，注意肌力、认知、步态等训练3.注意安全

训练中加强保护，要让患者有安全感3平衡功能训练（二）训练方法分类按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练双桥运动：双侧下肢同时完成此动作单桥运动：单侧下肢完成此动作桥式运动前臂支撑下的俯卧位适用于截瘫患者：是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练肘膝跪位（也用“手膝跪位”）适用于截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者

肘膝卧位手膝卧位双膝跪位和半跪位坐位平衡训练包括：长坐位平衡训练：适于截瘫端坐位平衡训练：适于偏瘫坐位平衡训练长坐位平衡训练：适于截瘫1.静态平衡训练前方放一面镜子，治疗师辅助，逐渐减少帮助，能独坐30min，进行他动态平衡训练2.他动态平衡训练

1）治疗床上

2）平衡板上训练，坐在平衡板上。坐位平衡训练长坐位平衡训练：适于截瘫1）向各个方向活动2）触碰治疗师手中物体

方向包括：正前方、正上方、正下方侧前方、侧上方、侧下方3）抛接球坐位平衡训练端坐位平衡训练：适于偏瘫注意：为防止体位性低血压，可先进行坐起适应性训练。将床摇高30°，维持15-30分钟2-3天无异常反应，逐渐增加角度，每次增加15°直到摇高到90°坐位平衡训练静态平衡训练：辅助坐，独立坐他动态平衡训练：外力干扰训练。患者开始可坐于①治疗床上，后坐于②平衡板或③Bobath球上，通过支撑面的改变增加训练难度坐位左右平衡训练坐位平衡训练

自动态平衡训练：

1.向各个方向活动，侧屈或旋转躯干，或同时活动上肢2.触碰物体训练

3.抛接球训练站立位平衡训练目的：为步行做好准备，并最终达到步行的目的。1.静态平衡训练（1）辅助站立可由治疗师辅助，或拐、助行器、平行杠内练习逐渐过渡：四角拐、三角拐、单脚拐站立位平衡训练目的：为步行做好准备，并最终达到步行的目的。1.静态平衡训练（1）辅助站立（站起）1.Bobath握手2.护理员用膝盖顶住患膝，患者重心前移；3.充分屈髋屈膝，重心移至身体前1/3处4.双手上举，带动骨盆伸展5.伸髋伸膝，两腿均匀分布体重，患者站起。站立位平衡训练1.静态平衡训练（2）独自站立使用矫正镜，提供视觉反馈，协助调整不正确姿势。站立位平衡训练2.他动态平衡训练1）硬而大的支撑面上

站在平地上，双足分开2）软而小的支撑面上

软床垫，并足站，单足站3）活动的支撑面上

平衡板站立位平衡训练3.自动态平衡训练1）向各个方向活动站立时足保持不动，身体交替向侧方、前方或后方倾斜并保持平衡，身体交替向左右转动并保持平衡。2）左右侧下肢交替负重。站立位平衡训练3.自动态平衡训练3）太极拳云手式训练4）碰触治疗师手中物体5）抛接球6）伸手拿物体

拿一物体放于地面不同的地方，鼓励患者弯腰伸手拿物体。7）平衡测试仪训练4注意事项1.平衡训练适用于患者，也适于正常人2.患者有严重心律失常、心衰、严重感染或痉挛等，暂时不宜训练。3.训练师要密切监护，谨防摔倒。4注意事项4.训练前、中、后，要及时评定5.要进行综合训练：包括肌力训练、ROM训练等。康复护理协调训练及护理知识目标：1.掌握协调功能训练的基本原则及具体训练技术；2.熟悉协调功能训练的分类及影响因素；3.了解协调训练的基本原理能力目标：学会协调训练的操作方法。2评定方法3协调训练的方法4注意事项1概述1概述指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。（一）协调的定义1概述按照一定的方向和节奏采用适当的力量和速度达到准确的目标（二）协调的特点1概述（三）协调运动产生的机制

协调运动的产生由小脑、基底节和脊髓后索三个神经支配区域参与和调控，主要用于维持肌张力、协调的运动和姿势平衡。

协调功能障碍可称为共济失调，主要表现为动作的笨拙，不平衡和不准确。1概述（四）协调障碍的分类

小脑、基底节、脊髓后索共同参与而完成精确的协调运动，因此根据中枢神经系统的病变部位不同而将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调基底节性共济失调感觉性共济失调（脊髓后索）2评定方法2评定方法观察法：观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅，有无震颤等。协调试验：指鼻，指指试验轮替试验拇指对指试验跟-膝-胫试验画8试验拍地试验3协调训练的方法（一）协调的影响因素1.与协调有关的感觉的作用视觉、本体感觉与协调有重要关系。视觉对协调功能有补偿作用，本体感觉同样有益于协调的维持。2.与协调有关的运动控制系统中枢神经系统和肌肉骨骼系统的功能越接近正常，则协调功能越接近正常3协调训练的方法（一）协调的影响因素3.动作的频率协调动作的频率越低，越易保持协调，反之，协调动作的频率越高，则越易失去协调性4.其他因素如精神、心理、认知和患者的主动性等3协调训练的方法（二）协调训练的目的和原则

协调训练的目的改善动作的质量，即改善完成动作的方向和节奏、力量和速度，以达到准确的目标。3协调训练的方法（二）协调训练的目的和原则

协调训练基本原则1.由易到难，循序渐进2.重复性训练3.针对性训练

4.综合性训练3协调训练的方法（三）协调训练——上肢协调训练轮替动作练习：双上肢交替上举或交替摸肩上举、双上肢交替前伸：前伸至水平位交替屈肘、拍肩前臂旋前、旋后：肩前屈90°，肘伸直腕屈伸双手交替掌心拍掌背。动作练习注意节律性，先慢后快3协调训练的方法（三）协调训练——上肢协调训练2.方向性动作练习：指鼻练习对指练习：治疗师、或自己指敲桌面：5指交替敲击桌面练习敲鼓画画、下跳棋等。动作练习注意节律性，先慢后快3协调训练的方法（三）协调训练——上肢协调训练3.手眼协调：插拔木棒、抓物训练、画画、写字、下跳棋、拼图或堆积木等。

这些作业训练均有助于提高手眼协调能力3协调训练的方法（三）协调训练——下肢协调训练轮替动作交替屈髋：仰卧，伸膝，屈髋90°，

交替训练。交替伸膝：坐于床沿坐位交替踏步拍地练习：足跟触地，脚尖抬起拍地3协调训练的方法（三）协调训练——下肢协调训练2.整体动作原地踏步走、原地高抬腿跑、跳绳、踢毽子等。4注意事项1．协调功能训练适用具有协调功能障碍的患者。2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3．训练前、训练中要注意协调功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。4．协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他训练。康复护理-增强肌力的训练与护理1增强肌力训练概述2增强肌力的基本训练方法3增强肌力训练的护理1增强肌力训练-定义肌力指肌肉主动收缩时所产生的力量。增强肌力训练是针对维持和发展肌肉功能的练习。1增强肌力训练

-适应症肌肉萎缩或瘫痪需矫治的某些疾病常用于训练各种原因引起的肌肉萎缩或瘫痪，促进神经系统损伤后的肌力恢复1增强肌力训练

-适应症肌肉萎缩或瘫痪需矫治的某些疾病如脊柱畸形、慢性腰痛等，以发展肌肉力量，从而恢复运动功能2增强肌力的基本训练方法按患者主动用力程度分类被动运动主动助力运动主动运动抗阻运动适用于0级～1级肌力的患者动运动是指患者肌肉不收缩，肢体处于放松不用力状态，整个运动完全依靠外力作用来帮助完成。2增强肌力的基本训练方法按患者主动用力程度分类被动运动主动助力运动主动运动抗阻运动适用于2级肌力的患者。主动助力运动是指部分肌肉主动收缩、部分由治疗师辅助或借助器具帮助完成。包括徒手助力运动、悬吊助力运动、水浮力助力运动等。2增强肌力的基本训练方法按患者主动用力程度分类被动运动主动助力运动主动运动抗阻运动适用于3级肌力的患者。主动运动是人体在完全不依靠外力辅助的情况下独立完成的运动。2增强肌力的基本训练方法按患者主动用力程度分类被动运动主动助力运动主动运动抗阻运动适用于4级及5级肌力的患者。抗阻运动是对运动中肢体施加的一定量的阻力进行的运动。2增强肌力的基本训练方法按肌肉收缩方式分类等张训练等长训练等速训练肌肉在收缩时，肌肉长度发生变化（缩短或拉长），关节发生运动，属于动力性训练。可分为向心性等张收缩和离心性等张收缩。2增强肌力的基本训练方法按肌肉收缩方式分类等张训练等长训练等速训练肌肉收缩时，肌肉力量增高，但肌肉长度不发生变化，关节不发生运动，属于静力性训练2增强肌力的基本训练方法按肌肉收缩方式分类等张训练等长训练等速训练必须在专门的等速训练器上进行，其最大特点是运动速度恒定而阻力可变的肌力训练，速度依据患者的肌肉功能而调整，并以一定的阻力配合。3增强肌力训练的护理（1）给患者讲解训练目的和方法，鼓励患者积极配合，放松紧张情绪。（2）合理选择训练方法（3）合理选择训练阻力（4）防止过分疲劳和疼痛（5）注意心血管反应（6）正确掌握运动量和训练节奏（7）避免代偿运动康复护理-增强肌耐力