秦皇岛市中医院布加综合征诊疗考核

秦皇岛市中医院布加综合征诊疗考核一、选择题（每题2分，共20题）1.布加综合征最主要的病理基础是？A.肝静脉血栓形成B.肝动脉狭窄C.门静脉高压D.腔静脉阻塞2.秦皇岛地区布加综合征的常见病因不包括？A.病毒性肝炎B.门静脉血栓C.肿瘤压迫D.先天性静脉畸形3.诊断布加综合征首选的影像学检查是？A.腹部CT增强扫描B.肝脏超声多普勒C.静脉造影D.MRI静脉成像4.布加综合征患者出现腹水时，下列哪项检查结果可能性最大？A.血清白蛋白>35g/LB.腹水蛋白<25g/LC.腹水LDH与血清LDH比值<1D.腹水细菌培养阳性5.秦皇岛市中医院治疗布加综合征常用的介入方法是？A.肝动脉栓塞术B.肝静脉球囊扩张术C.门静脉分流术D.腔静脉支架置入术6.布加综合征急性期患者，下列哪项治疗禁忌？A.利尿剂B.腹腔穿刺放液C.肝素抗凝D.大剂量激素7.布加综合征的典型临床表现不包括？A.腹胀、食欲不振B.双下肢水肿C.持续性低热D.皮肤黏膜出血8.秦皇岛地区布加综合征患者，肝功能Child-Pugh分级多见于？A.A级B.B级C.C级D.D级9.布加综合征患者行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的适应证是？A.肝静脉完全阻塞B.腹水反复发作C.脾功能亢进D.以上都是10.布加综合征的预后与以下哪项因素无关？A.病因类型B.肝功能损害程度C.治疗时机D.患者年龄二、填空题（每空1分，共10空）1.布加综合征是由于肝静脉系统阻塞导致肝静脉压升高，引起和等一系列症状的临床综合征。2.秦皇岛市中医院常用治疗布加综合征的药物包括和。3.布加综合征的实验室检查可见升高，降低。4.布加综合征的影像学表现包括肝肿大、静脉增宽、侧支循环形成等。5.布加综合征患者若出现肝性脑病，应立即给予和。6.布加综合征的中医辨证分型主要有和。7.秦皇岛地区布加综合征的常见诱发因素包括和。8.布加综合征的并发症包括和。9.布加综合征的中医治疗原则是和。10.布加综合征患者术后需定期复查和。三、简答题（每题5分，共4题）1.简述秦皇岛地区布加综合征的流行病学特点。2.简述布加综合征的中医治疗思路。3.简述布加综合征介入治疗的适应证和禁忌证。4.简述布加综合征患者的出院指导要点。四、论述题（每题10分，共2题）1.结合秦皇岛市中医院的诊疗经验，论述布加综合征的综合治疗方案。2.分析布加综合征在基层医院诊疗中常见的误区及应对措施。五、案例分析题（每题15分，共2题）1.患者男，52岁，秦皇岛市人，因“腹胀、双下肢水肿1月”入院。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：白蛋白28g/L，总胆红素68μmol/L，凝血酶原时间延长。超声提示：肝静脉主干血栓形成。问：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）应进一步检查哪些项目？（3）制定初步治疗方案。2.患者女，38岁，秦皇岛市人，因“反复腹水2年，加重伴肝区疼痛1周”入院。查体：肝肋下5cm，脾脏未触及，腹水征阳性。实验室检查：肝功能Child-PughC级，D-二聚体升高。超声提示：肝静脉阻塞，门静脉高压。问：（1）可能的诊断是什么？（2）如何鉴别诊断？（3）若行TIPS治疗，术后需注意哪些事项？答案与解析一、选择题答案与解析1.A解析：布加综合征的核心是肝静脉系统（包括下腔静脉、肝静脉、门静脉系统）的阻塞，导致肝静脉压升高。其余选项均非主要病理基础。2.D解析：秦皇岛地区布加综合征病因以病毒性肝炎（乙型、丙型）、门静脉血栓、肿瘤压迫为主，先天性静脉畸形少见。3.B解析：肝脏超声多普勒可直观显示静脉阻塞部位及血流情况，是首选检查。CT和MRI可用于评估肝实质损伤，静脉造影虽可确诊但创伤较大。4.B解析：布加综合征腹水蛋白含量通常>25g/L，符合漏出液标准，故腹水蛋白<25g/L可能性最大。5.B解析：秦皇岛市中医院多采用肝静脉球囊扩张术联合支架置入术治疗布加综合征。6.D解析：激素可能加重感染或出血风险，布加综合征急性期不宜使用。7.D解析：皮肤黏膜出血多见于门静脉高压或凝血功能障碍，布加综合征主要表现为静脉高压相关症状。8.B解析：秦皇岛地区布加综合征患者肝功能多处于Child-PughB级，属中度肝功能损害。9.D解析：TIPS适用于肝静脉完全阻塞、腹水反复发作及门静脉高压相关并发症（如脾亢、肝性脑病）。10.D解析：年龄本身对预后影响较小，关键在于病因、肝功能及治疗时机。二、填空题答案与解析1.肝肿大，腹水解析：布加综合征典型表现包括肝静脉压升高导致的肝肿大和腹水。2.复方丹参，丹红注射液解析：秦皇岛市中医院常用中药制剂治疗布加综合征。3.凝血酶原时间，白蛋白解析：肝静脉阻塞导致肝功能损害，表现为凝血功能异常和低蛋白血症。4.肝静脉增宽，侧支循环形成解析：影像学可见静脉阻塞部位及代偿性侧支循环。5.肝性脑病药物，乳果糖解析：肝性脑病需降氨治疗，乳果糖为首选。6.水湿蕴结，肝郁脾虚解析：中医辨证分型以水湿蕴结为多见。7.感染，劳累过度解析：秦皇岛地区布加综合征常由感染或劳累诱发。8.肝性脑病，消化道出血解析：严重并发症以肝性脑病和消化道出血为主。9.疏肝理气，利湿退黄解析：中医治疗以疏肝理气、利湿退黄为原则。10.肝功能，静脉通畅情况解析：术后需定期监测肝功能和静脉血流情况。三、简答题答案与解析1.秦皇岛地区布加综合征流行病学特点-病因以乙型肝炎病毒感染为主，可能与当地乙肝高流行率有关；-农村地区发病率高于城市，与卫生条件及劳累诱发因素相关；-中老年男性多见，可能与职业暴露（如渔业、重体力劳动）有关。2.布加综合征的中医治疗思路-辨证论治：分水湿蕴结、肝郁脾虚等型，分别施治；-治法：疏肝理气、健脾利湿、活血化瘀；-方药：可选用自拟方或经典方剂（如茵陈蒿汤加减）。3.介入治疗的适应证和禁忌证-适应证：肝静脉阻塞、门静脉高压、反复腹水；-禁忌证：严重肝功能衰竭（Child-PughD级）、凝血功能障碍、对造影剂过敏。4.布加综合征患者的出院指导要点-低盐饮食，避免劳累；-定期复查肝功能和静脉超声；-警惕感染和出血，及时就医。四、论述题答案与解析1.综合治疗方案-西医：介入治疗（首选球囊扩张+支架）、药物治疗（护肝、利尿、抗凝）；-中医：辨证论治，配合针灸、穴位贴敷等；-秦皇岛市中医院经验：中西医结合，强调早期干预。2.基层医院诊疗误区及应对措施-误区：误诊为肝硬化，忽视静脉阻塞；-应对：重视超声多普勒，必要时转诊介入科。五、案例分析题答案与解析1.（1）初步诊断及诊断依据-诊断：布加综合征（肝静脉主干血栓形成）；-依据：腹胀、水肿、肝掌、腹水、肝静脉血栓超声证据。2.（2）进一步检查-肝静脉造影、肝功能动态监测、D-二聚体。3.（3）初步治疗方案-保