2025第二人民医院急性胰腺炎严重程度评估与处理考核

2025第二人民医院「急性胰腺炎」严重程度评估与处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.根据急性胰腺炎的临床表现和实验室检查，以下哪项最符合轻度急性胰腺炎的诊断标准？A.持续性上腹痛伴恶心、呕吐，血淀粉酶显著升高，无器官功能衰竭B.急性上腹痛，血脂肪酶轻度升高，伴有轻度黄疸C.突发性剧痛，血常规白细胞计数显著升高，伴休克D.上腹痛伴发热，血尿淀粉酶正常，影像学显示胰腺水肿2.对于疑似急性胰腺炎的患者，首选的实验室检查指标是？A.血清脂肪酶B.血清转氨酶C.血清淀粉酶D.血清碱性磷酸酶3.急性胰腺炎患者出现持续高热，伴呼吸窘迫，最可能的并发症是？A.胰腺假性囊肿B.胰腺坏死伴感染C.胰源性胸水D.胰腺癌4.以下哪项是急性重症胰腺炎（SAP）的早期预测指标？A.血清淀粉酶持续升高B.血常规白细胞计数升高C.血清乳酸脱氢酶升高D.血清降钙素原（PCT）显著升高5.急性胰腺炎患者出现腹胀、肠鸣音消失，提示可能发生？A.胰腺假性囊肿B.肠麻痹C.胰腺坏死D.胰源性胸水6.对于重症急性胰腺炎的治疗，以下哪项措施最为关键？A.大剂量激素治疗B.早期禁食水C.大剂量抗生素D.立即手术清创7.急性胰腺炎患者出现心率加快、血压下降，提示可能发生？A.胰腺假性囊肿B.胰腺坏死伴感染C.心力衰竭D.肾上腺皮质功能不全8.急性胰腺炎的发病机制中，以下哪项最常见？A.胰腺导管阻塞B.胰腺内分泌功能亢进C.胰腺外分泌功能亢进D.胰腺血管栓塞9.急性胰腺炎患者出现黄疸，伴皮肤瘙痒，最可能的病因是？A.胰头水肿压迫胆总管B.胰腺假性囊肿压迫胆管C.胰腺癌D.胆囊炎10.急性胰腺炎的药物治疗中，以下哪项是抑制胰酶生成的首选药物？A.生长抑素类似物B.肾上腺皮质激素C.碳酸氢钠D.抗生素二、多选题（每题3分，共10题）1.重症急性胰腺炎（SAP）的临床表现可能包括？A.持续性上腹痛伴恶心、呕吐B.严重腹胀伴肠鸣音消失C.体温持续超过38.5℃D.血压下降伴心率加快E.血清白蛋白显著降低2.急性胰腺炎的并发症可能包括？A.胰腺假性囊肿B.胰腺坏死伴感染C.肺部感染D.胰源性胸水E.多器官功能衰竭3.急性胰腺炎的实验室检查指标中，以下哪些升高提示病情严重？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清降钙素原（PCT）D.血清乳酸脱氢酶E.血清白蛋白4.急性胰腺炎的非手术治疗措施可能包括？A.禁食水B.静脉补液C.生长抑素类似物D.抗生素治疗E.胰腺灌洗5.急性胰腺炎的病因中，以下哪些较为常见？A.胆石症B.酗酒C.高脂血症D.胰腺外伤E.药物性胰腺炎6.急性胰腺炎患者出现呼吸窘迫，可能的原因是？A.胰腺坏死伴感染B.胰源性胸水C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.肺部感染E.心力衰竭7.急性胰腺炎的影像学检查中，以下哪些方法有助于诊断？A.腹部超声B.腹部CTC.腹部MRID.腹部X线E.胰腺造影8.急性胰腺炎的药物治疗中，以下哪些药物可能使用？A.生长抑素类似物B.肾上腺皮质激素C.碳酸氢钠D.抗生素E.解痉药物9.急性胰腺炎患者出现休克，可能的原因是？A.胰腺坏死伴感染B.肾上腺皮质功能不全C.心力衰竭D.血管扩张E.血容量不足10.急性胰腺炎的预后评估中，以下哪些因素可能影响预后？A.年龄B.病因C.病情严重程度D.并发症E.治疗及时性三、判断题（每题1分，共10题）1.急性胰腺炎患者出现高热、寒战，提示可能发生感染。（√）2.急性胰腺炎的实验室检查中，血清淀粉酶升高一定比脂肪酶升高更早。（×）3.重症急性胰腺炎患者早期禁食水有助于减少胰腺分泌。（√）4.急性胰腺炎患者出现黄疸，伴皮肤瘙痒，一定是因为胆管阻塞。（×）5.急性胰腺炎的药物治疗中，生长抑素类似物是抑制胰酶生成的首选药物。（√）6.急性胰腺炎的并发症中，胰腺假性囊肿通常在发病后1-2周形成。（√）7.急性胰腺炎患者出现腹胀、肠鸣音消失，提示可能发生肠麻痹。（√）8.急性胰腺炎的病因中，胆石症是亚洲地区最常见的病因。（√）9.急性胰腺炎的影像学检查中，CT比超声更能显示胰腺的细节。（√）10.急性胰腺炎的预后评估中，年龄越大预后越差。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述急性胰腺炎的严重程度分级标准。2.简述急性胰腺炎的非手术治疗措施。3.简述急性胰腺炎的常见并发症及其处理原则。4.简述急性胰腺炎的病因及预防措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，62岁，因“突发上腹痛伴恶心、呕吐6小时”入院。查体：体温38.5℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，腹部膨隆，压痛明显，反跳痛阳性，肠鸣音消失。实验室检查：血淀粉酶1280U/L，脂肪酶950U/L，白细胞计数18×10^9/L，PCT5.2ng/mL。影像学检查：胰腺水肿，伴局部脂肪坏死。问：（1）该患者的诊断是什么？严重程度如何分级？（2）该患者应采取哪些治疗措施？（3）该患者可能出现的并发症有哪些？如何预防？2.患者女性，45岁，因“突发上腹痛伴黄疸2天”入院。查体：体温37.8℃，心率90次/分，血压120/80mmHg，皮肤巩膜黄染，腹部轻度膨隆，压痛主要位于上腹部。实验室检查：血淀粉酶正常，胆红素68μmol/L，白细胞计数12×10^9/L。影像学检查：胰腺水肿，伴胆总管扩张。问：（1）该患者的诊断是什么？可能的原因有哪些？（2）该患者应采取哪些治疗措施？（3）该患者可能出现的并发症有哪些？如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.A轻度急性胰腺炎的诊断标准包括持续性上腹痛伴恶心、呕吐，血淀粉酶显著升高，但无器官功能衰竭。选项A符合这一标准。选项B脂肪酶轻度升高，不符合中度或重度标准。选项C伴休克，提示重症胰腺炎。选项D血尿淀粉酶正常，不符合急性胰腺炎特征。2.C血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎的首选实验室检查指标，通常在发病后6-12小时升高，48小时达到高峰。血清脂肪酶升高较晚，但特异性更高。转氨酶和碱性磷酸酶与胰腺炎关系不大。3.B持续高热伴呼吸窘迫，提示胰腺坏死伴感染，可能形成脓肿或假性囊肿并破裂。其他选项可能性较低。4.D血清降钙素原（PCT）是细菌感染的敏感指标，显著升高提示胰腺坏死伴感染，是SAP的早期预测指标。其他指标虽可升高，但特异性不高。5.B腹胀、肠鸣音消失提示肠麻痹，常见于重症胰腺炎。其他选项可能性较低。6.B早期禁食水是治疗重症急性胰腺炎的关键措施，可减少胰酶生成和吸收。其他措施虽重要，但非最关键。7.B心率加快、血压下降提示胰腺坏死伴感染，可能形成脓肿或假性囊肿破裂。其他选项可能性较低。8.A胰腺导管阻塞是急性胰腺炎最常见的发病机制，如胆石症阻塞胆胰管。其他选项虽可能参与发病，但不是最常见的原因。9.A胰头水肿压迫胆总管可导致黄疸，伴皮肤瘙痒。其他选项可能性较低。10.A生长抑素类似物（如奥曲肽）可抑制胰酶生成，是首选药物。其他药物虽有一定作用，但非首选。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E重症急性胰腺炎的临床表现多样，包括持续性上腹痛、严重腹胀、高热、休克、低蛋白血症等。2.A,B,C,D,E急性胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、胰腺坏死伴感染、肺部感染、胰源性胸水、多器官功能衰竭等。3.B,C,D,E血清脂肪酶、降钙素原、乳酸脱氢酶、白蛋白升高提示病情严重。血清淀粉酶升高虽常见，但特异性不高。4.A,B,C,D非手术治疗措施包括禁食水、静脉补液、生长抑素类似物、抗生素治疗。胰腺灌洗较少使用。5.A,B,C,E胆石症、酗酒、高脂血症、药物性胰腺炎是常见的病因。胰腺外伤相对少见。6.A,B,C,D,E呼吸窘迫可能由胰腺坏死伴感染、胰源性胸水、ARDS、肺部感染、心力衰竭等引起。7.A,B,C,E腹部超声、CT、MRI、胰腺造影有助于诊断。腹部X线对胰腺炎诊断价值有限。8.A,B,C,D,E药物治疗包括生长抑素类似物、肾上腺皮质激素、碳酸氢钠、抗生素、解痉药物等。9.A,B,C,D,E休克可能由胰腺坏死伴感染、肾上腺皮质功能不全、心力衰竭、血管扩张、血容量不足等引起。10.A,B,C,D,E年龄、病因、病情严重程度、并发症、治疗及时性均可能影响预后。三、判断题答案与解析1.√高热、寒战提示感染，常见于重症胰腺炎。2.×血清淀粉酶升高早，但脂肪酶特异性更高。3.√早期禁食水可减少胰酶生成和吸收。4.×黄疸可能由胆管阻塞，也可能由胰腺炎直接导致。5.√生长抑素类似物可抑制胰酶生成。6.√胰腺假性囊肿通常在发病后1-2周形成。7.√腹胀、肠鸣音消失提示肠麻痹。8.√胆石症是亚洲地区最常见的病因。9.√CT比超声更能显示胰腺的细节。10.√年龄越大，并发症越多，预后越差。四、简答题答案与解析1.急性胰腺炎的严重程度分级标准根据国际相关指南，急性胰腺炎可分为轻度（Mild）和重症（Severe）：-轻度：持续上腹痛，血淀粉酶或脂肪酶升高，无器官功能衰竭，无局部并发症。-重症：持续上腹痛，血淀粉酶或脂肪酶升高，伴有局部并发症（如胰腺假性囊肿、胰腺坏死）或器官功能衰竭（如休克、ARDS、肾衰竭等）。2.急性胰腺炎的非手术治疗措施-禁食水：减少胰酶生成和吸收。-静脉补液：维持水电解质平衡，预防休克。-生长抑素类似物：抑制胰酶生成。-抗生素治疗：预防或治疗感染。-碳酸氢钠：纠正酸中毒。-解痉药物：缓解腹痛。-营养支持：早期肠内营养，后期肠外营养。3.急性胰腺炎的常见并发症及其处理原则-胰腺假性囊肿：保守治疗为主，必要时手术。-胰腺坏死伴感染：抗生素治疗，必要时手术清创。-胰源性胸水：胸腔穿刺引流。-多器官功能衰竭：针对器官功能支持治疗。4.急性胰腺炎的病因及预防措施-病因：胆石症、酗酒、高脂血症、药物性胰腺炎等。-预防措施：预防胆石症、戒酒、控制血脂、合理用药。五、案例分析题答案与解析1.患者男性，62岁，急性胰腺炎（重症）（1）诊断与分级：根据症状、实验室检查和影像学表现，诊断为急性胰腺炎，属于重症（SAP）。（2）治疗措施：-禁食水，静脉补液。-生长抑素类似物（如奥曲肽）。-抗生素治疗（如碳青霉烯类）。-监测生命体征，预防并发症。（3）并发症与预防：-可能并发症：胰腺假性囊肿、胰腺坏死伴感染、ARDS、多器官功能