保定市人民医院老年急性肾损伤诊治考核

保定市人民医院「老年急性肾损伤」诊治考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年急性肾损伤（AKI）最常见的病因是？A.急性肾小管坏死B.肾前性因素（如脱水）C.肾血管性病变D.感染性休克E.药物过敏2.以下哪项是老年AKI早期诊断的关键指标？A.血肌酐（Cr）水平B.尿量减少C.血清尿素氮（BUN）升高D.血清肌酐（Cr）绝对值变化E.尿钠排泄率3.老年AKI患者发生代谢性酸中毒时，首选的治疗措施是？A.碳酸氢钠静脉输注B.严格控制液体入量C.纠正电解质紊乱D.液体复苏E.使用利尿剂4.老年AKI患者出现高钾血症时，紧急处理的首选措施是？A.肌肉注射葡萄糖酸钙B.静脉输注胰岛素和葡萄糖C.口服降钾树脂D.血液透析E.静脉输注葡萄糖酸镁5.老年AKI患者出现少尿时，以下哪项治疗措施需谨慎使用？A.限制液体入量B.使用呋塞米（速尿）C.血液透析D.严格控制血压E.补充电解质6.老年AKI患者合并心力衰竭时，液体管理应遵循以下原则？A.积极补液B.严格控制液体入量C.使用强心药D.增加利尿剂剂量E.必要时血液透析7.老年AKI患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，以下哪项治疗措施最有效？A.高流量氧疗B.呼气末正压通气（PEEP）C.液体复苏D.使用糖皮质激素E.机械通气8.老年AKI患者出现急性肾小管坏死（ATN）时，以下哪项治疗措施需避免？A.液体复苏B.使用肾毒性药物C.血液透析D.纠正电解质紊乱E.保护肾功能9.老年AKI患者出现消化道出血时，以下哪项治疗措施需优先考虑？A.静脉输注血制品B.使用质子泵抑制剂（PPI）C.三腔二囊管压迫D.紧急胃镜检查E.静脉输注生长抑素10.老年AKI患者预后评估中，以下哪项指标最具有参考价值？A.血肌酐（Cr）水平B.尿量C.肾小球滤过率（eGFR）下降速度D.电解质紊乱程度E.合并症数量二、多选题（每题3分，共10题）1.老年AKI的常见病因包括？A.肾前性因素（如脱水、心衰）B.肾性因素（如急性肾小管坏死、肾血管病变）C.肾后性因素（如尿路梗阻）D.感染性休克E.药物中毒2.老年AKI患者出现代谢性酸中毒时，可能的原因包括？A.肾功能下降导致酸排泄减少B.组织低灌注C.乳酸堆积D.碳酸氢钠消耗过多E.高蛋白饮食3.老年AKI患者出现高钾血症时，可能的原因包括？A.肾功能下降导致钾排泄减少B.横纹肌溶解C.药物使用（如保钾利尿剂）D.酸中毒E.食物摄入过多4.老年AKI患者出现少尿时，可能的原因包括？A.肾前性因素（如脱水、心衰）B.肾性因素（如急性肾小管坏死、肾血管病变）C.肾后性因素（如尿路梗阻）D.感染性休克E.药物中毒5.老年AKI患者合并心力衰竭时，治疗措施包括？A.严格控制液体入量B.使用利尿剂C.血液透析D.增加心脏负荷E.使用强心药6.老年AKI患者合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，治疗措施包括？A.呼气末正压通气（PEEP）B.高流量氧疗C.机械通气D.使用糖皮质激素E.控制液体入量7.老年AKI患者出现消化道出血时，可能的原因包括？A.肾功能下降导致凝血功能异常B.药物使用（如抗凝药）C.应激性溃疡D.胃食管静脉曲张E.消化道肿瘤8.老年AKI患者预后评估中，以下哪些指标具有参考价值？A.血肌酐（Cr）水平B.尿量C.肾小球滤过率（eGFR）下降速度D.电解质紊乱程度E.合并症数量9.老年AKI患者治疗中，以下哪些措施需严格监测？A.液体入量B.电解质水平C.血压D.心率E.肾功能指标10.老年AKI患者预防措施包括？A.避免肾毒性药物B.严格控制液体入量C.定期监测肾功能D.预防感染E.改善心功能三、判断题（每题2分，共10题）1.老年AKI患者最常见的病因是肾前性因素。（×）2.老年AKI患者出现少尿时，应立即使用大剂量利尿剂。（×）3.老年AKI患者出现高钾血症时，应优先考虑血液透析。（×）4.老年AKI患者预后评估中，尿量是最重要的指标。（×）5.老年AKI患者出现代谢性酸中毒时，应立即补充碳酸氢钠。（×）6.老年AKI患者合并心力衰竭时，应积极补液。（×）7.老年AKI患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，应避免使用机械通气。（×）8.老年AKI患者出现消化道出血时，应优先考虑内镜检查。（×）9.老年AKI患者预后评估中，合并症数量是重要指标。（√）10.老年AKI患者预防措施中，避免肾毒性药物是关键。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述老年AKI的早期诊断标准。2.简述老年AKI患者出现高钾血症时的紧急处理措施。3.简述老年AKI患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时的治疗原则。4.简述老年AKI患者合并心力衰竭时的液体管理原则。5.简述老年AKI患者预后评估的常用指标。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合保定市人民医院的临床特点，论述老年AKI患者的诊治流程。2.结合老年AKI患者的常见合并症，论述多学科协作（MDT）的重要性。答案与解析一、单选题答案与解析1.B-老年AKI最常见的病因是肾前性因素（如脱水、心衰、休克），这与保定市人民医院老年患者合并基础疾病（如心力衰竭）的特点相符。2.B-尿量减少是老年AKI早期诊断的关键指标，保定市人民医院可通过动态监测尿量快速识别病情变化。3.A-碳酸氢钠静脉输注是纠正代谢性酸中毒的首选措施，保定市人民医院需注意剂量控制以避免过度碱化。4.B-胰岛素和葡萄糖联合应用可快速降低血钾，保定市人民医院需注意监测血糖变化。5.B-使用大剂量利尿剂可能导致肾灌注不足，加重AKI，保定市人民医院需谨慎评估获益风险。6.B-严格控制液体入量是治疗老年AKI合并心力衰竭的关键，保定市人民医院需根据患者心功能调整补液速度。7.B-PEEP可改善ARDS患者的氧合，保定市人民医院需根据血气分析调整PEEP参数。8.B-避免使用肾毒性药物是治疗老年AKI的关键，保定市人民医院需严格审查用药史。9.B-PPI可有效预防老年AKI患者应激性溃疡，保定市人民医院需常规使用。10.C-肾小球滤过率（eGFR）下降速度是预后评估的重要指标，保定市人民医院可通过动态监测eGFR预测病情进展。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E-老年AKI病因多样，保定市人民医院需综合考虑患者基础疾病（如心衰、休克、药物中毒）。2.A、B、C、D-代谢性酸中毒的原因多样，保定市人民医院需通过血气分析明确病因。3.A、B、C、D-高钾血症的原因多样，保定市人民医院需综合考虑肾功能、横纹肌溶解、药物使用等因素。4.A、B、C、D、E-少尿的原因多样，保定市人民医院需系统排查病因。5.A、B、C、E-液体管理、利尿剂、血液透析、强心药是治疗老年AKI合并心衰的关键措施。6.A、B、C、D、E-ARDS治疗需综合应用呼吸支持、液体管理、糖皮质激素等措施。7.A、B、C、D、E-消化道出血的原因多样，保定市人民医院需综合评估病因。8.A、B、C、D、E-肾功能、尿量、eGFR下降速度、电解质紊乱、合并症数量是预后评估的重要指标。9.A、B、C、D、E-老年AKI治疗需严格监测液体、电解质、血压、心率、肾功能等指标。10.A、B、C、D、E-预防AKI需避免肾毒性药物、控制液体、监测肾功能、预防感染、改善心功能。三、判断题答案与解析1.×-肾前性因素虽常见，但肾性因素（如ATN）在保定市人民医院老年患者中也不少见。2.×-大剂量利尿剂可能导致肾灌注不足，加重AKI，保定市人民医院需谨慎使用。3.×-血液透析需根据血钾水平、肾功能、合并症等因素综合评估，保定市人民医院需避免过度治疗。4.×-尿量虽重要，但eGFR下降速度更具有预后参考价值。5.×-碳酸氢钠需根据血气分析调整剂量，保定市人民医院需避免过度碱化。6.×-积极补液可能导致心衰加重，保定市人民医院需严格控制液体入量。7.×-ARDS患者需机械通气支持，保定市人民医院需根据血气分析调整参数。8.×-消化道出血时，内镜检查需根据病情紧急程度安排，保定市人民医院需综合评估。9.√-合并症数量是预后评估的重要指标，保定市人民医院需重点关注。10.√-避免肾毒性药物是预防AKI的关键，保定市人民医院需严格审查用药史。四、简答题答案与解析1.简述老年AKI的早期诊断标准-保定市人民医院可根据以下标准早期诊断老年AKI：-血肌酐（Cr）绝对值上升≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L），或相对值上升≥50%；-尿量＜0.5mL/kg/h，持续≥6小时；-肾功能恶化（eGFR下降≥25%）。2.简述老年AKI患者出现高钾血症时的紧急处理措施-保定市人民医院可采取以下措施：-静脉输注胰岛素和葡萄糖（降低血钾）；-肌肉注射葡萄糖酸钙（拮抗高钾对心肌的作用）；-静脉输注葡萄糖酸镁（拮抗高钾对神经的作用）；-口服或保留灌肠降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）；-必要时血液透析（最有效措施）。3.简述老年AKI患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时的治疗原则-保定市人民医院可采取以下措施：-呼气末正压通气（PEEP）改善氧合；-高流量氧疗；-机械通气；-控制液体入量；-使用糖皮质激素（必要时）。4.简述老年AKI患者合并心力衰竭时的液体管理原则-保定市人民医院需严格控制液体入量（＜1.5-2mL/kg/h），避免使用大剂量利尿剂，必要时血液透析。5.简述老年AKI患者预后评估的常用指标-保定市人民医院常用以下指标：-血肌酐（Cr）水平；-尿量；-肾小球滤过率（eGFR）下降速度；-电解质紊乱程度；-合并症数量。五、论述题答案与解析1.结合保定市人民医院的临床特点，论述老年AKI患者的诊治流程-保定市人民医院老年患者合并基础疾病（如心衰、糖尿病）较多，诊治流程需注意：-早期识别（血肌酐、尿量监测）；-病因排查（肾前性、肾性、肾后性）；-分级评估（根据AKI分期）；-治疗措施（液体管理、电解质纠正、肾毒性药物