天津市人民医院抗生素合理使用考核

天津市人民医院抗生素合理使用考核一、单选题（每题2分，共20题）1.根据天津市卫生健康委《抗菌药物临床应用管理办法实施细则（2023版）》，以下哪种情况属于无适应症用药？A.患者发热伴咳嗽，诊断为普通感冒，使用阿莫西林克拉维酸钾治疗B.患者诊断为社区获得性肺炎，经验性使用左氧氟沙星治疗C.患者术后切口感染，根据培养结果调整为头孢吡肟治疗D.患者急性扁桃体炎，因过敏史选用阿奇霉素治疗2.天津市人民医院规定，门诊患者抗菌药物使用比例应控制在多少以下？A.20%B.30%C.40%D.50%3.以下哪种情况属于抗菌药物分级管理中的限制级抗菌药物？A.青霉素V钾B.头孢克肟C.头孢吡肟D.阿莫西林4.天津市对于儿童抗菌药物使用，特别强调以下哪项原则？A.优先使用广谱抗菌药物B.严格限制氟喹诺酮类药物在儿童中的应用C.青少年患者可常规使用四环素类D.儿童剂量可按成人剂量减半计算5.患者因社区获得性肺炎住院，以下哪种情况属于抗菌药物超常使用？A.经验性使用莫西沙星7天，后根据药敏调整为阿奇霉素B.使用头孢呋辛5天，患者症状明显好转后停药C.住院5天后仍无好转，更换为哌拉西林/他唑巴坦治疗D.使用头孢克肟10天，无并发症发生6.天津市人民医院规定，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用时间一般不超过多少天？A.1天B.3天C.5天D.7天7.以下哪种情况不属于抗菌药物相关性腹泻（CDAD）的典型表现？A.患者使用万古霉素后出现腹泻，大便培养阴性B.使用克林霉素后出现伪膜性肠炎C.患者腹泻伴发热，考虑细菌性痢疾D.大便镜检可见大量白细胞和脂肪球8.天津市对于多重耐药菌（MDRO）感染，推荐首选的抗菌药物类别是？A.青霉素类B.头孢菌素类C.碳青霉烯类D.大环内酯类9.患者诊断为医院获得性肺炎（HAP），以下哪种情况属于早期经验性抗菌治疗？A.根据既往耐药数据选用碳青霉烯类B.使用莫西沙星联合阿奇霉素C.待痰培养结果出来后再用药D.直接使用左氧氟沙星单药治疗10.天津市人民医院要求，抗菌药物使用前必须进行哪些检查？A.血常规、肝肾功能B.痰培养+药敏C.C反应蛋白（CRP）D.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些属于天津市抗菌药物合理使用管理中的核心指标？A.抗菌药物使用强度（DDDs）B.Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率C.耐药菌株检出率D.门诊患者抗菌药物使用金额占比2.以下哪些情况属于抗菌药物使用中的“无指征用药”？A.普通上呼吸道感染使用头孢地尼B.急性尿路感染（无并发症）使用头孢曲松C.慢性支气管炎急性发作，经验性使用左氧氟沙星D.术后切口无感染风险，预防性使用万古霉素3.天津市人民医院对以下哪些抗菌药物实施重点监控？A.碳青霉烯类B.氟喹诺酮类C.四环素类D.大环内酯类4.以下哪些属于抗菌药物临床应用监测（ACU）的范畴？A.抗菌药物使用频率B.耐药菌监测数据C.患者用药依从性D.医师处方合理性5.天津市对于抗菌药物分级管理，以下哪些属于非限制级抗菌药物？A.阿莫西林B.头孢氨苄C.头孢克肟D.头孢吡肟6.以下哪些措施有助于降低抗菌药物耐药风险？A.严格执行手卫生B.推广使用疫苗预防感染C.限制抗菌药物使用权限D.定期进行耐药性监测7.天津市人民医院要求，以下哪些情况必须进行抗菌药物临床用药评价（CPE）？A.抗菌药物使用超过5天无改善B.联合用药方案C.重症患者抗菌药物调整D.儿童抗菌药物使用8.以下哪些属于抗菌药物相关性肝损伤的表现？A.使用大环内酯类后出现黄疸B.使用氟喹诺酮类后出现转氨酶升高C.患者原有肝病史加重D.使用头孢类后出现皮肤瘙痒9.天津市对于多重耐药菌感染，以下哪些属于防控措施？A.患者隔离B.加强环境消毒C.医护人员手卫生D.药敏试验全覆盖10.以下哪些属于抗菌药物临床应用管理中的“不合理处方”？A.使用抗菌药物超过规定时间B.选用限制级抗菌药物治疗轻症感染C.未进行病原学检查即使用广谱抗菌药物D.儿童剂量按成人比例计算三、判断题（每题1分，共20题）1.天津市人民医院规定，所有外科手术前必须进行抗菌药物预防性使用评估。（×）2.门诊患者诊断为急性支气管炎，可常规使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。（×）3.抗菌药物相关性腹泻（CDAD）最常见的致病菌是艰难梭菌。（√）4.天津市要求，所有住院患者抗菌药物使用前必须获得药师审核。（×）5.社区获得性肺炎（CAP）患者，若痰培养阴性，可直接使用窄谱抗菌药物。（√）6.儿童抗菌药物使用应优先考虑剂型方便、安全性高的药物。（√）7.Ⅰ类切口手术若手术时间超过3小时，可考虑加用抗菌药物。（×）8.天津市规定，所有抗菌药物使用必须记录在病历中。（√）9.氟喹诺酮类药物可用于儿童呼吸系统感染的治疗。（×）10.抗菌药物使用强度（DDDs）是衡量抗菌药物使用合理性的唯一指标。（×）11.耐药菌监测数据仅用于科研，不直接影响临床用药决策。（×）12.医师可自行调整抗菌药物处方，无需药师参与。（×）13.天津市要求，抗菌药物临床用药评价（CPE）每季度至少开展1次。（√）14.术后切口感染若未明确病原体，可经验性使用万古霉素。（×）15.门诊患者诊断为急性扁桃体炎，可使用头孢克肟治疗。（×）16.抗菌药物相关性肾损伤最常见于氨基糖苷类药物。（√）17.天津市规定，所有抗菌药物使用前必须进行患者过敏史询问。（√）18.儿童抗菌药物剂量可按成人比例计算，无需调整。（×）19.耐药菌感染的治疗首选碳青霉烯类，无需考虑其他选项。（×）20.天津市人民医院鼓励使用抗菌药物替代品（如疫苗）预防感染。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述天津市人民医院抗菌药物分级管理中的限制级抗菌药物使用原则。2.列举天津市人民医院门诊患者抗菌药物使用的3项核心控制指标。3.简述抗菌药物相关性腹泻（CDAD）的预防措施。4.解释“早期经验性抗菌治疗”的概念，并举例说明其在医院获得性肺炎（HAP）中的应用。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合天津市实际情况，论述加强抗菌药物临床应用管理的重要性。2.分析天津市人民医院在抗菌药物合理使用方面面临的挑战，并提出改进建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：普通感冒为病毒性感染，无需使用抗菌药物。2.B解析：天津市规定门诊患者抗菌药物使用比例≤30%。3.C解析：头孢吡肟属于限制级抗菌药物，仅用于中度及以上感染。4.B解析：天津市特别强调限制氟喹诺酮类在儿童中的使用。5.D解析：抗菌药物使用超过7天无改善属于超常使用。6.B解析：Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用时间一般≤3天。7.C解析：细菌性痢疾不属于CDAD范畴。8.C解析：碳青霉烯类是MDRO感染的首选治疗药物。9.B解析：早期经验性治疗可联合使用莫西沙星+阿奇霉素。10.D解析：抗菌药物使用前需进行血常规、肝肾功能、病原学检查等。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：天津市抗菌药物管理核心指标包括DDDs、预防性使用率、耐药率、金额占比。2.A、B、C解析：普通上呼吸道感染无需抗菌药物，急性尿路感染无并发症可选用窄谱药，慢性支气管炎无需广谱药。3.A、B、C解析：天津市重点监控碳青霉烯类、氟喹诺酮类、四环素类。4.A、B、D解析：ACU监测内容包括使用频率、耐药数据、处方合理性。5.A、B解析：非限制级抗菌药物包括阿莫西林、头孢氨苄。6.A、B、C、D解析：降低耐药风险的措施包括手卫生、疫苗预防、权限限制、耐药监测。7.A、B、C解析：CPE需重点关注无改善、联合用药、重症调整、儿童用药。8.A、B、C解析：氟喹诺酮类、大环内酯类可致肝损伤，原有肝病史加重也需警惕。9.A、B、C、D解析：MDRO防控措施包括隔离、消毒、手卫生、药敏试验。10.A、B、C解析：不合理处方包括超时用药、限制级药治轻症、无病原学检查即用广谱药。三、判断题答案与解析1.×解析：仅Ⅰ类切口手术需预防性使用抗菌药物。2.×解析：急性支气管炎多为病毒感染，无需常规使用抗菌药物。3.√解析：艰难梭菌是CDAD最常见致病菌。4.×解析：药师审核非强制性要求，但建议参与。5.√解析：痰培养阴性可选用窄谱药。6.√解析：儿童用药应优先选择安全性高的药物。7.×解析：Ⅰ类切口手术时间过长无需加用抗菌药物。8.√解析：抗菌药物使用必须记录在病历。9.×解析：氟喹诺酮类禁用于儿童呼吸系统感染。10.×解析：DDDs是核心指标之一，但非唯一指标。11.×解析：耐药数据直接影响临床用药决策。12.×解析：医师处方需药师审核。13.√解析：CPE每季度至少开展1次。14.×解析：术后切口感染需先明确病原体。15.×解析：急性扁桃体炎无需使用头孢克肟。16.√解析：氨基糖苷类易致肾损伤。17.√解析：抗菌药物使用前必须询问过敏史。18.×解析：儿童用药需按体重计算剂量。19.×解析：治疗MDRO需结合药敏结果。20.√解析：天津市鼓励使用疫苗预防感染。四、简答题答案与解析1.限制级抗菌药物使用原则答：限制级抗菌药物仅用于中度及以上感染，需经药敏试验或临床指南支持，且需医师具备相应处方权限。天津市人民医院要求使用前必须评估感染严重程度和病原学证据。2.门诊患者抗菌药物使用核心控制指标答：①门诊抗菌药物使用率≤30%；②门诊抗菌药物使用强度（DDDs）；③Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率；④无适应症用药比例。3.抗菌药物相关性腹泻（CDAD）的预防措施答：①限制抗菌药物使用，尤其是广谱抗菌药物；②使用抗生素相关性腹泻（AAD）时谨慎选择；③加强手卫生和隔离；④患者教育，避免滥用抗菌药物。4.早期经验性抗菌治疗答：指在未获得病原学检查结果前，根据临床特征和当地耐药情况选用抗菌药物。例如，医院获得性肺炎（HAP）患者可经验性使用莫西沙星联合阿奇霉素，待药敏结果出来后调整。五、论述题答案与解析1.加强抗菌药物合理使用的重要性答：天津市作为直辖市，人口密集，抗菌药物不合