石家庄市中医院溶栓技术年度复审考核

石家庄市中医院溶栓技术年度复审考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.石家庄市中医院使用的静脉溶栓药物首选是什么？A.阿替普酶B.链激酶C.尿激酶D.组织纤溶酶原激活剂2.对于急性心肌梗死患者，溶栓治疗的黄金时间窗口是多久？A.发病后3小时内B.发病后6小时内C.发病后12小时内D.发病后24小时内3.溶栓前必须排除哪些情况？A.近期有出血病史B.活动性出血C.未控制的高血压D.以上都是4.溶栓治疗中，监测国际标准化比值（INR）的主要目的是什么？A.预防脑出血B.评估肝功能C.监测肾功能D.补充维生素K5.石家庄市中医院溶栓患者的抗凝治疗通常使用哪种药物？A.华法林B.低分子肝素C.理论素D.以上均可6.溶栓后出现皮下瘀斑，最可能的原因是什么？A.溶栓药物过量B.抗凝药物使用不当C.血小板减少D.以上都有可能7.急性肺栓塞溶栓治疗的禁忌证包括？A.近期手术史B.活动性脑出血C.高血压病史D.以上都是8.溶栓治疗期间，血压突然下降可能是哪种并发症？A.再灌注损伤B.出血C.心律失常D.以上都可能是9.石家庄市中医院溶栓患者出血风险的评估工具是？A.ABBB评分B.HAS-BLED评分C.SCAT评分D.TIMI评分10.溶栓治疗成功的主要指标是什么？A.胸痛缓解B.ST段回落C.血栓溶解D.以上都是二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.溶栓治疗的适应证包括哪些？A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.深静脉血栓D.脑梗死2.溶栓治疗前的准备包括？A.血常规检查B.凝血功能检查C.心电图检查D.影像学检查3.溶栓治疗后的并发症可能包括？A.出血B.心律失常C.再灌注损伤D.血栓形成4.石家庄市中医院溶栓治疗的监测指标有哪些？A.心电图B.血压C.出血情况D.肝肾功能5.溶栓治疗失败的表现有哪些？A.胸痛持续不缓解B.ST段无变化C.心肌酶无下降D.影像学检查无改善三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.溶栓治疗前不需要评估患者出血风险。（×）2.溶栓治疗的禁忌证包括活动性脑出血。（√）3.溶栓治疗期间不需要监测血压。（×）4.溶栓后出现牙龈出血可能是正常现象。（√）5.溶栓治疗的最佳时间是发病后6小时内。（×）6.石家庄市中医院溶栓患者使用低分子肝素通常需要持续1个月以上。（√）7.溶栓治疗成功后不需要抗凝治疗。（×）8.溶栓期间出现发热可能是感染迹象。（√）9.溶栓治疗的禁忌证包括近期有脑卒中病史。（√）10.溶栓后所有患者都需要住院观察。（√）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述石家庄市中医院溶栓治疗的流程。2.溶栓治疗中如何评估出血风险？3.溶栓治疗最常见的并发症有哪些？如何处理？4.为什么溶栓治疗前需要做凝血功能检查？5.石家庄市中医院溶栓患者的出院标准是什么？五、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.案例一：患者，男性，58岁，因急性心肌梗死入院。发病时间6小时，血压120/80mmHg，心电图ST段抬高。问：-是否适合溶栓治疗？为什么？-如果溶栓，首选药物是什么？-溶栓治疗期间需要监测哪些指标？2.案例二：患者，女性，45岁，因急性肺栓塞入院。发病时间12小时，血压90/60mmHg，心率110次/分。问：-是否适合溶栓治疗？为什么？-如果溶栓，禁忌证有哪些？-溶栓治疗后的抗凝方案是什么？3.案例三：患者，男性，62岁，溶栓治疗后出现牙龈出血，血压正常，心率70次/分。问：-最可能的原因是什么？-如何处理？-需要哪些监测？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：石家庄市中医院作为三甲医院，静脉溶栓首选阿替普酶，因其半衰期短，安全性高。2.A解析：急性心肌梗死溶栓治疗的黄金时间窗口是发病后3小时内，越早越好。3.D解析：溶栓前必须排除近期出血、活动性出血、未控制的高血压等禁忌证，以降低风险。4.A解析：溶栓治疗需监测INR以预防脑出血，因抗凝药物可能影响凝血功能。5.B解析：石家庄市中医院溶栓后常使用低分子肝素抗凝，因其生物利用度高，出血风险较低。6.D解析：皮下瘀斑可能是溶栓药物过量、抗凝药物使用不当或血小板减少，需综合判断。7.B解析：活动性脑出血是溶栓治疗的绝对禁忌证，需严格排除。8.B解析：血压突然下降可能是出血并发症，需立即处理。9.B解析：HAS-BLED评分是国际通用的溶栓出血风险评估工具。10.D解析：溶栓成功需胸痛缓解、ST段回落、血栓溶解等多指标支持。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：溶栓治疗适用于急性心肌梗死、急性肺栓塞、深静脉血栓、脑梗死等多种血栓性疾病。2.A、B、C、D解析：溶栓前需做血常规、凝血功能、心电图、影像学检查，全面评估患者情况。3.A、B、C解析：溶栓治疗可能引起出血、心律失常、再灌注损伤等并发症，需警惕。4.A、B、C、D解析：监测心电图、血压、出血情况、肝肾功能是溶栓治疗的重要环节。5.A、B、C、D解析：溶栓失败表现为胸痛持续、ST段无变化、心肌酶无下降、影像学无改善。三、判断题答案与解析1.×解析：溶栓前需评估出血风险，以避免严重并发症。2.√解析：活动性脑出血是溶栓的绝对禁忌证。3.×解析：溶栓期间需密切监测血压，以防低血压或高血压风险。4.√解析：牙龈出血可能是抗凝药物影响，需观察但非异常表现。5.×解析：最佳时间窗口是3小时内，6小时后效果可能下降。6.√解析：低分子肝素抗凝通常持续1个月以上，需根据病情调整。7.×解析：溶栓成功后仍需抗凝治疗，以防血栓再形成。8.√解析：发热可能是感染或溶栓反应，需鉴别诊断。9.√解析：近期脑卒中是溶栓禁忌证，需严格排除。10.√解析：溶栓患者需住院观察，以防并发症。四、简答题答案与解析1.石家庄市中医院溶栓治疗流程-评估适应证和禁忌证；-完善检查（血常规、凝血功能、心电图等）；-遵医嘱给予溶栓药物；-密切监测生命体征、出血情况、心电图变化；-溶栓后抗凝治疗；-出院标准符合后可出院。2.溶栓出血风险评估-使用HAS-BLED评分；-监测血压、尿量、皮肤黏膜出血情况；-谨慎调整抗凝药物剂量。3.溶栓并发症及处理-出血：减少抗凝药物剂量，必要时输血；-心律失常：及时电复律或药物纠正；-再灌注损伤：使用药物缓解症状。4.凝血功能检查必要性-评估患者基础凝血状态；-避免溶栓后出血风险；-指导抗凝药物使用。5.出院标准-胸痛缓解；-心电图恢复正常；-无严重出血并发症；-抗凝治疗稳定。五、案例分析题答案与解析1.案例一答案-适合溶栓，因发病时间在6小时内；-首选阿替普酶；-监测指标：血压、心率、心电图、出血情况、肝肾功能。2.案例二答案-适合溶栓