衡水市中医院胃肠间质瘤术前评估与术后监测考核

衡水市中医院「胃肠间质瘤」术前评估与术后监测考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.衡水市胃肠间质瘤（GIST）高发年龄段主要集中在？A.＜20岁B.20～40岁C.40～60岁D.＞60岁2.术前评估中，下列哪项指标对GIST的恶性程度预测价值最高？A.肿瘤直径B.超声内镜（EUS）下血流信号分级C.瘤体是否突破浆膜层D.肿瘤相关抗原（如CEA）水平3.衡水市中医院GIST患者术前增强CT扫描，若肿瘤呈明显均匀强化，提示什么病理特征可能性大？A.黏液腺癌B.间质瘤（富于细胞型）C.腺鳞癌D.神经内分泌癌4.术前血清标志物检测中，下列哪项对GIST诊断特异性最高？A.CA19-9B.CEAC.LDHD.CD34（有时用于辅助诊断，但非特异性指标）5.衡水市某患者，男，45岁，上腹部隐痛伴黑便3个月，胃镜检查发现胃窦部2cm肿物，超声内镜提示低回声、血流丰富，术前最可能的病理诊断是？A.胃溃疡B.胃癌伴淋巴结肿大C.GISTD.胃平滑肌肉瘤6.GIST术前评估中，若患者存在肝转移，肿瘤基因检测中哪项预后较差？A.KITexon11突变B.KITexon9突变C.PDGFRA突变D.无突变（野生型）7.衡水市中医院GIST根治术后，术后病理切缘阳性，应如何处理？A.立即行二次手术扩大切除B.延迟1个月再评估切缘情况C.联合化疗D.仅观察，无需处理8.GIST术后复发风险最高的时间是？A.术后1年内B.术后2年内C.术后3年内D.术后5年内9.衡水市某GIST患者术后，术后监测中发现血清铁蛋白持续升高，提示什么情况？A.肝转移B.感染C.肿瘤复发D.肺部感染10.GIST术后影像学随访中，以下哪项征象提示肿瘤复发可能性大？A.肿瘤密度均匀增高B.肿瘤边缘毛糙，呈不规则强化C.肿瘤内部出现囊变D.肿瘤大小无明显变化二、多选题（共10题，每题2分，合计20分）11.衡水市中医院GIST术前评估中，以下哪些检查是必须的？A.胃镜+超声内镜B.CT或MRI腹部增强扫描C.血常规+生化全项D.肿瘤基因检测（如KIT/PDGFRA）12.GIST术后监测中，以下哪些指标可用于随访？A.血清铁蛋白B.CA125C.腹部超声D.CT或MRI复查13.衡水市某患者，确诊GIST后考虑手术，术前需评估哪些风险因素？A.肿瘤直径＞5cmB.肿瘤破裂史C.合并消化道出血D.患者基础疾病（如高血压、糖尿病）14.GIST术后复发的高危因素包括？A.术前肿瘤直径＞5cmB.肿瘤突破浆膜层C.KITexon9突变D.术后病理切缘阳性15.衡水市中医院GIST术后监测周期建议如下？A.术后1年内每3个月复查一次B.术后2年内每6个月复查一次C.术后3年内每年复查一次D.术后5年内每年复查一次16.GIST患者术后出现以下哪些症状需警惕复发或并发症？A.腹部肿块再次触及B.持续性腹痛或背痛C.腹水或黄疸D.血清铁蛋白快速升高17.衡水市某GIST患者术后病理提示肿瘤大小4cm，边界清，切缘阴性，无淋巴结转移，属于哪个分期？A.I期B.II期C.III期D.IV期18.GIST术后影像学随访中，以下哪些征象提示良性改变？A.肿瘤缩小或稳定B.肿瘤密度均匀降低C.肿瘤内部出现脂肪成分D.肿瘤边缘光滑，强化均匀19.GIST术后出现胃肠道出血，可能的原因包括？A.胃肠吻合口漏B.肠系膜血管受压C.肿瘤残留或复发D.药物副作用（如伊马替尼）20.衡水市某患者，GIST术后3年出现肝转移，以下哪些治疗选择合适？A.联合化疗B.伊马替尼单药治疗C.靶向药物联合免疫治疗D.局部消融（如射频消融）三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）21.GIST术前超声内镜检查可准确判断肿瘤是否突破浆膜层。（对/错）22.衡水市GIST患者术后随访，若血清铁蛋白正常，可排除肿瘤复发可能。（对/错）23.GIST术后病理切缘阴性可完全避免肿瘤复发。（对/错）24.KITexon11突变的GIST患者预后优于KITexon9突变者。（对/错）25.GIST术后CT扫描发现肿瘤内部出现脂肪成分，提示肿瘤缩小。（对/错）26.衡水市某GIST患者术后1年出现上腹痛伴黑便，需高度怀疑肿瘤复发。（对/错）27.GIST术后肝转移患者，若肿瘤对伊马替尼敏感，可长期用药控制病情。（对/错）28.GIST术后监测中，腹部超声比CT更适用于早期复发筛查。（对/错）29.衡水市某患者，GIST术后病理提示神经侵犯，预后较差。（对/错）30.GIST术后出现持续性低热，最可能的原因是感染。（对/错）四、简答题（共5题，每题4分，合计20分）31.简述衡水市中医院GIST术前评估的流程。32.GIST术后监测中，影像学检查有哪些注意事项？33.简述GIST术后复发的高危因素有哪些？34.衡水市某患者，GIST术后出现腹胀、食欲不振，可能的原因有哪些？35.简述伊马替尼治疗GIST的常见不良反应及处理方法。五、案例分析题（共5题，每题10分，合计50分）案例一：衡水市某患者，女，52岁，因“上腹部隐痛伴黑便2个月”就诊。胃镜检查发现胃底肿物，超声内镜提示低回声、血流丰富，大小约3cm。术前CT提示肿物位于胃壁内，无淋巴结及远处转移。肿瘤基因检测示KITexon11突变。问题：（1）术前需完善哪些检查？（2）手术方案如何选择？（3）术后监测周期如何安排？案例二：衡水市某患者，男，45岁，GIST术后1年，出现右上腹痛伴黄疸。腹部超声及CT提示肝多发转移灶，直径约1.5cm～3cm。肿瘤基因检测示PDGFRA突变。问题：（1）该患者应如何治疗？（2）若患者对伊马替尼耐药，可考虑哪些替代方案？案例三：衡水市某患者，女，38岁，GIST术后3个月，出现左下腹痛伴便血。结肠镜检查发现回肠末端肿物，大小约2cm，质硬。术后病理提示GIST复发。问题：（1）该患者需如何处理？（2）术后如何预防复发？案例四：衡水市某患者，男，60岁，GIST术后2年，出现持续性低热、盗汗。胸部CT提示肺部结节，PET-CT提示代谢活跃。问题：（1）该患者是否考虑肿瘤复发？（2）需进一步做哪些检查明确诊断？案例五：衡水市某患者，女，50岁，GIST术后病理提示肿瘤直径5cm，边界清，切缘阳性，无淋巴结转移。术后恢复良好。问题：（1）该患者术后复发风险如何？（2）如何降低复发风险？答案与解析一、单选题1.C解析：衡水市胃肠间质瘤高发年龄段为40～60岁，与国内报道一致。2.B解析：超声内镜下血流信号分级对GIST恶性程度预测价值最高，可反映肿瘤侵袭性。3.B解析：均匀强化提示富于细胞型GIST，常见于低度恶性。4.D解析：CD34在GIST中表达阳性，特异性较高，但非绝对指标。5.C解析：低回声、血流丰富符合GIST特征，术前高度怀疑。6.B解析：KITexon9突变GIST预后较差，易发生转移。7.A解析：切缘阳性需二次手术，降低复发风险。8.A解析：术后1年内复发风险最高，需密切监测。9.C解析：铁蛋白升高提示肿瘤复发或活动性。10.B解析：边缘毛糙、不规则强化提示肿瘤复发。二、多选题11.ABCD解析：均属GIST术前评估必备检查。12.ACD解析：血清铁蛋白、超声、CT是常用随访手段。13.ABCD解析：需综合评估患者及肿瘤因素。14.ABCD解析：均为GIST术后复发高危因素。15.ABCD解析：符合GIST术后监测周期标准。16.ABCD解析：均需警惕肿瘤复发或并发症。17.AB解析：肿瘤大小4cm、边界清、切缘阴性属I期。18.ABD解析：肿瘤缩小、密度降低、边缘光滑提示良性。19.ABCD解析：均可能引起胃肠道出血。20.BCD解析：伊马替尼、免疫治疗、消融均适用。三、判断题21.对解析：超声内镜可准确判断浆膜层突破情况。22.错解析：铁蛋白正常不能完全排除复发可能。23.错解析：切缘阴性仍存在复发风险。24.对解析：KITexon11突变预后优于exon9。25.错解析：脂肪成分提示肿瘤坏死，非缩小。26.对解析：上腹痛伴黑便需警惕复发。27.对解析：伊马替尼可有效控制肝转移。28.对解析：超声经济便捷，适合早期筛查。29.对解析：神经侵犯提示恶性程度高。30.对解析：低热、盗汗可提示感染或肿瘤复发。四、简答题31.简述衡水市中医院GIST术前评估流程答：（1）临床评估：症状、病史、体格检查；（2）内镜检查：胃镜+超声内镜；（3）影像学检查：CT/MRI腹部增强；（4）肿瘤标志物：铁蛋白、CEA等；（5）基因检测：KIT/PDGFRA突变；（6）手术方案制定：根据肿瘤分期、患者情况选择根治或姑息手术。32.GIST术后监测中，影像学检查注意事项答：（1）选择增强CT或MRI；（2）关注肿瘤大小、密度、边缘变化；（3）避免伪影干扰（如肠气）；（4）必要时结合PET-CT评估代谢活性；（5）监测转移灶动态。33.GIST术后复发高危因素答：（1）肿瘤直径＞5cm；（2）肿瘤突破浆膜层；（3）KITexon9突变；（4）术后切缘阳性；（5）术前已有转移。34.衡水市GIST术后腹胀、食欲不振可能原因答：（1）胃肠吻合口梗阻；（2）肠系膜血管受压；（3）肿瘤复发压迫肠管；（4）术后肠麻痹；（5）药物副作用（如伊马替尼）。35.伊马替尼不良反应及处理答：（1）常见不良反应：水肿、腹泻、皮疹；（2）处理：调整剂量、对症治疗；（3）严重反应需停药并检查肝肾功能。五、案例分析题案例一：（1）术前检查：超声内镜、CT、肿瘤标志物、基因检测；（2）手术方案：根治性胃大部切除术；（3）监测周期：术后1年内每3