衡水市人民医院腹腔镜手术中转开腹决策能力考核

衡水市人民医院「腹腔镜手术」中转开腹决策能力考核一、单选题（每题3分，共30题）1.在进行腹腔镜胆囊切除术中，患者突然出现面色苍白、心率加快、血压下降，腹部叩诊呈鼓音，最可能的并发症是？A.胆囊管残漏B.门静脉血栓形成C.膈下感染D.腹腔内出血2.腹腔镜结直肠癌根治术中，若术中冰冻病理提示切缘阳性，应优先考虑以下哪种处理方式？A.继续完成腹腔镜手术，术后辅助化疗B.立即中转开腹扩大切除C.保守缝合，术后密切随访D.置入引流管，待术后再决定是否手术3.腹腔镜阑尾炎手术中，患者突发剧烈腹痛、腹肌紧张，腹部B超提示腹腔内积液，最可能的诊断是？A.肠梗阻B.腹膜炎C.肾结石D.胰腺炎4.腹腔镜疝修补术中，患者术中突发呼吸困难、血氧饱和度下降，最可能的并发症是？A.腹腔内出血B.膈神经损伤C.肺栓塞D.腹腔感染5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，患者出现面色潮红、心率失常，镜下见子宫表面有活动性出血，最可能的原因是？A.子宫动脉损伤B.心脏供血不足C.药物过敏D.腹腔内感染6.腹腔镜胃大部分切除术中，患者术后出现呕吐、腹胀，腹部立位X线片提示膈下游离气体，最可能的并发症是？A.胃排空延迟B.胃肠道瘘C.肠梗阻D.腹膜炎7.腹腔镜胆囊切除术中，患者出现黄疸加重，胆管造影显示胆管狭窄，最可能的处理方式是？A.继续手术，放置胆管引流管B.立即中转开腹行胆管探查C.保守治疗，定期复查D.药物溶石治疗8.腹腔镜肝叶切除术中，患者术中出血量大，血压持续下降，最可能的止血方法是？A.肝动脉结扎B.腹腔镜下纱布压迫C.开腹结扎血管D.输血补液9.腹腔镜脾切除术术中，患者突发意识模糊、血压下降，最可能的诊断是？A.脾蒂血管断裂B.脑血管意外C.心律失常D.腹腔内感染10.腹腔镜胆囊切除术中，患者术后出现发热、腹痛，腹部B超提示胆囊床积液，最可能的处理方式是？A.继续观察，无需特殊处理B.加强抗生素治疗C.腹腔镜下置入引流管D.中转开腹行胆囊床清创二、多选题（每题4分，共15题）1.腹腔镜结直肠癌根治术中，哪些情况需要紧急中转开腹？A.切缘阳性B.大量腹腔内出血C.肠管坏死D.膀胱损伤2.腹腔镜阑尾炎手术中，哪些并发症需要考虑中转开腹？A.腹膜炎扩散B.肠道穿孔C.门静脉血栓D.腹腔内出血3.腹腔镜疝修补术中，哪些情况需要紧急处理？A.腹股沟区血肿B.膈神经损伤C.肺栓塞D.腹腔内感染4.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，哪些情况需要中转开腹？A.大量出血无法控制B.子宫穿孔C.肾脏损伤D.药物过敏反应5.腹腔镜胃大部分切除术中，哪些并发症需要紧急处理？A.胃肠道瘘B.肠梗阻C.胃排空延迟D.腹膜炎6.腹腔镜胆囊切除术中，哪些情况需要中转开腹？A.胆管损伤B.胆囊床出血C.胆管结石残留D.腹腔内感染7.腹腔镜肝叶切除术中，哪些情况需要紧急处理？A.大量出血B.肝脏破裂C.膈肌损伤D.腹腔内感染8.腹腔镜脾切除术术中，哪些情况需要中转开腹？A.脾蒂血管断裂B.肾脏损伤C.腹腔内出血D.脾脏残留9.腹腔镜胆囊切除术中，哪些情况需要加强观察？A.胆囊床积液B.轻度发热C.腹胀D.黄疸加重10.腹腔镜结直肠癌根治术中，哪些情况需要术后辅助治疗？A.切缘阳性B.肿瘤复发C.肠道梗阻D.腹腔内种植11.腹腔镜阑尾炎手术中，哪些情况需要放置引流管？A.腹膜炎严重B.肠道穿孔C.出血量大D.腹腔内感染12.腹腔镜疝修补术中，哪些情况需要长期随访？A.腹股沟疝复发B.腹股沟区疼痛C.腹股沟区血肿D.腹腔内感染13.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，哪些情况需要激素治疗？A.肌瘤较大B.肌瘤数量多C.月经量过多D.肌瘤位置深14.腹腔镜胃大部分切除术中，哪些情况需要胃肠减压？A.胃肠道瘘B.肠梗阻C.胃排空延迟D.腹膜炎15.腹腔镜胆囊切除术中，哪些情况需要胆管造影？A.黄疸加重B.腹痛持续C.胆管损伤D.胆管结石残留三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，65岁，因“结直肠癌”拟行腹腔镜根治术。术中探查发现肿瘤侵犯肠系膜根部，且无法完全游离。麻醉医生提示患者凝血功能较差，如何决策？A.继续腹腔镜手术，术后辅助化疗B.立即中转开腹扩大切除C.保守缝合，术后密切随访D.置入引流管，待术后再决定是否手术2.患者女性，28岁，因“急性阑尾炎”拟行腹腔镜手术。术中探查发现阑尾穿孔，腹腔污染严重，且患者有糖尿病史。如何决策？A.继续腹腔镜手术，术后加强抗感染B.立即中转开腹行阑尾切除术+腹腔引流C.保守治疗，定期复查D.腹腔镜下置入引流管，术后再决定是否手术3.患者男性，72岁，因“腹股沟疝”拟行腹腔镜修补术。术中探查发现疝内容物为膀胱，且膀胱有破裂。如何决策？A.继续腹腔镜手术，术后加强抗感染B.立即中转开腹行膀胱修补术C.保守治疗，定期复查D.腹腔镜下置入引流管，术后再决定是否手术4.患者女性，45岁，因“子宫肌瘤”拟行腹腔镜剔除术。术中探查发现肌瘤较大，且子宫表面有活动性出血，出血量约300ml。如何决策？A.继续腹腔镜手术，加强宫腔填塞B.立即中转开腹行子宫切除术C.保守缝合，术后密切随访D.腹腔镜下置入引流管，术后再决定是否手术5.患者男性，50岁，因“胆囊结石”拟行腹腔镜切除术后。术中探查发现胆囊床出血无法控制，血压下降。如何决策？A.继续腹腔镜手术，加强局部压迫B.立即中转开腹行胆囊床止血C.保守治疗，定期复查D.腹腔镜下置入引流管，术后再决定是否手术答案与解析一、单选题1.D解析：患者突发面色苍白、心率加快、血压下降，提示腹腔内出血。腹部叩诊鼓音提示肠梗阻或腹腔积气，但结合出血表现，更可能是腹腔内出血导致失血性休克。2.B解析：切缘阳性提示肿瘤残留，腹腔镜下难以彻底清除，需中转开腹扩大切除以降低复发风险。3.B解析：剧烈腹痛、腹肌紧张、腹腔内积液提示腹膜炎，需紧急处理。4.C解析：突发呼吸困难、血氧饱和度下降提示肺栓塞，需紧急处理。5.A解析：子宫表面活动性出血提示子宫动脉损伤，需紧急处理。6.B解析：呕吐、腹胀、膈下游离气体提示胃肠道瘘，需紧急处理。7.B解析：黄疸加重、胆管狭窄提示胆管损伤或结石残留，需中转开腹探查。8.C解析：大量出血、血压下降提示重要血管损伤，需中转开腹结扎血管。9.A解析：脾蒂血管断裂导致大出血，需紧急中转开腹止血。10.C解析：发热、腹痛、胆囊床积液提示感染，需腹腔镜下置入引流管。二、多选题1.A,B,C解析：切缘阳性、大量出血、肠管坏死需紧急中转开腹。膀胱损伤可保守处理。2.A,B,D解析：腹膜炎扩散、肠道穿孔、腹腔内出血需紧急处理。门静脉血栓可保守治疗。3.A,B,C解析：腹股沟区血肿、膈神经损伤、肺栓塞需紧急处理。腹腔内感染可保守治疗。4.A,B,C解析：大量出血、子宫穿孔、肾脏损伤需中转开腹。药物过敏可保守治疗。5.A,B,D解析：胃肠道瘘、肠梗阻、腹膜炎需紧急处理。胃排空延迟可保守治疗。6.A,B,C,D解析：胆管损伤、胆囊床出血、胆管结石残留、腹腔内感染均需中转开腹。7.A,B,C,D解析：大量出血、肝脏破裂、膈肌损伤、腹腔内感染均需紧急处理。8.A,B,C解析：脾蒂血管断裂、肾脏损伤、腹腔内出血需中转开腹。脾脏残留可保守治疗。9.A,B,C,D解析：胆囊床积液、轻度发热、腹胀、黄疸加重均需加强观察。10.A,B,D解析：切缘阳性、肿瘤复发、腹腔内种植需术后辅助治疗。肠道梗阻可保守治疗。11.A,B,C,D解析：腹膜炎严重、肠道穿孔、出血量大、腹腔内感染均需放置引流管。12.A,B,C,D解析：腹股沟疝复发、腹股沟区疼痛、腹股沟区血肿、腹腔内感染均需长期随访。13.A,B,C,D解析：肌瘤较大、数量多、月经量过多、位置深均需激素治疗。14.A,B,C,D解析：胃肠道瘘、肠梗阻、胃排空延迟、腹膜炎均需胃肠减压。15.A,B,C,D解析：黄疸加重、腹痛持续、胆管损伤、胆管结石残留均需胆管造影。三、案例分析题1.B解析：肿瘤侵犯肠系膜根部无法完全游离，且患者凝血功能差，腹腔镜下难以控制出血，需中转开腹扩大切除。2.B解析：阑尾穿孔、腹腔污染严重，且患者有糖尿