2025儿童医院呼吸重症血流动力学监测进阶技能评估

2025儿童医院呼吸重症「血流动力学监测」进阶技能评估一、单选题（每题2分，共20题）1.在儿童呼吸重症中，动脉血气分析PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg，提示可能存在以下哪种情况？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.急性呼吸衰竭合并代谢性酸中毒C.急性呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒D.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.儿童血流动力学监测中，肺动脉导管（PAC）置入时，右心房压（RAP）正常范围是多少？A.0-8mmHgB.5-12mmHgC.10-15mmHgD.8-12mmHg3.儿童呼吸重症中，持续低血压（收缩压<90mmHg）且心输出量（CO）下降，首选哪种药物提升血压？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素4.儿童呼吸重症中，中心静脉压（CVP）升高而肺毛细血管楔压（PCWP）正常，提示可能存在？A.心功能不全B.肺水肿C.血容量不足D.肺动脉高压5.儿童机械通气中，肺保护性策略的核心是？A.高平台压B.低潮气量（≤6ml/kg）C.高呼吸频率D.低呼气末正压（PEEP）6.儿童呼吸重症中，持续高碳酸血症（PaCO₂>45mmHg）且pH<7.35，提示可能存在？A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.混合性酸中毒7.儿童呼吸重症中，肺动脉导管（PAC）监测中，肺血管阻力（PVR）升高可能见于？A.心力衰竭B.肺动脉高压C.血容量不足D.肺栓塞8.儿童呼吸重症中，机械通气时肺顺应性降低，提示可能存在？A.肺纤维化B.肺不张C.肺气肿D.气胸9.儿童呼吸重症中，高血糖（血糖>200mg/dL）可能加重哪些并发症？A.多器官功能障碍综合征（MODS）B.肺炎C.心力衰竭D.肺动脉高压10.儿童呼吸重症中，持续低心输出量（CO）且外周灌注差，首选哪种药物改善组织灌注？A.肾上腺素B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素二、多选题（每题3分，共10题）1.儿童呼吸重症中，血流动力学监测的适应证包括？A.重症肺炎B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.心脏手术后D.肺栓塞2.儿童呼吸重症中，肺动脉导管（PAC）监测的常见并发症包括？A.心律失常B.肺出血C.气胸D.动脉血栓3.儿童机械通气中，肺保护性策略的目的是？A.减少肺损伤B.降低呼吸机相关性肺炎（VAP）风险C.提高氧合D.增加呼吸频率4.儿童呼吸重症中，低血压的常见原因包括？A.血容量不足B.心功能不全C.肾上腺皮质功能减退D.肺动脉高压5.儿童呼吸重症中，高碳酸血症的常见原因包括？A.呼吸中枢抑制B.呼吸肌疲劳C.人工气道阻塞D.肺纤维化6.儿童呼吸重症中，持续低心输出量（CO）的监测指标包括？A.心率B.动脉血压C.外周灌注D.肺毛细血管楔压（PCWP）7.儿童机械通气中，呼吸机参数调整的依据包括？A.动脉血气分析B.心电图（ECG）C.肺功能检查D.呼吸力学监测8.儿童呼吸重症中，肺血管阻力（PVR）升高的可能原因包括？A.肺动脉高压B.心力衰竭C.肺栓塞D.严重感染9.儿童呼吸重症中，血流动力学监测的禁忌证包括？A.严重心律失常B.主动脉夹层C.严重凝血功能障碍D.气胸10.儿童呼吸重症中，高血糖的潜在危害包括？A.多器官功能障碍综合征（MODS）B.增加感染风险C.延长机械通气时间D.心力衰竭三、判断题（每题1分，共20题）1.儿童呼吸重症中，动脉血气分析PaO₂<60mmHg即诊断为呼吸衰竭。（×）2.儿童血流动力学监测中，中心静脉压（CVP）越高，心功能越好。（×）3.儿童机械通气时，高平台压（>30cmH₂O）有助于改善氧合。（×）4.儿童呼吸重症中，肺动脉导管（PAC）置入时，右心室压（RV）升高提示肺动脉高压。（√）5.儿童持续低血压（收缩压<90mmHg）时，应首选肾上腺素提升血压。（×）6.儿童呼吸重症中，高碳酸血症（PaCO₂>45mmHg）可导致代谢性碱中毒。（×）7.儿童机械通气时，肺顺应性降低提示肺不张。（√）8.儿童呼吸重症中，肺血管阻力（PVR）升高时，应增加肺血流。（×）9.儿童高血糖（血糖>200mg/dL）可增加感染风险。（√）10.儿童持续低心输出量（CO）时，应增加液体负荷。（×）11.儿童呼吸重症中，动脉血气分析PaCO₂<40mmHg即诊断为呼吸性碱中毒。（√）12.儿童机械通气时，低潮气量（≤6ml/kg）有助于减少肺损伤。（√）13.儿童呼吸重症中，肺动脉导管（PAC）监测的禁忌证包括严重凝血功能障碍。（√）14.儿童持续低血压时，应优先补充血容量。（√）15.儿童呼吸重症中，高碳酸血症可导致呼吸性酸中毒。（√）16.儿童机械通气时，高呼吸频率有助于改善氧合。（×）17.儿童肺血管阻力（PVR）升高时，应降低肺血流。（√）18.儿童呼吸重症中，肺动脉导管（PAC）监测的并发症包括心律失常。（√）19.儿童高血糖（血糖>200mg/dL）可增加多器官功能障碍综合征（MODS）风险。（√）20.儿童持续低心输出量时，应减少液体负荷。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述儿童呼吸重症中血流动力学监测的适应证。2.简述儿童机械通气时肺保护性策略的核心要点。3.简述儿童呼吸重症中持续低血压的常见原因及处理原则。4.简述儿童呼吸重症中肺血管阻力（PVR）升高的可能原因及监测指标。5.简述儿童呼吸重症中高血糖的潜在危害及管理措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.病例描述：患儿，男，3岁，因“重症肺炎合并呼吸衰竭”入院。体重12kg，呼吸急促（RR60次/分），意识模糊，外周发绀。动脉血气分析：pH7.25，PaO₂48mmHg，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。心电监护示心率150次/分，血压78/50mmHg。查体：心率快，心音低钝，颈静脉怒张。问题：（1）该患儿可能存在哪些血流动力学问题？（2）应采取哪些治疗措施？2.病例描述：患儿，女，5岁，因“ARDS”行机械通气。体重18kg，呼吸频率45次/分，氧合指数（PaO₂/FiO₂）150mmHg。动脉血气分析：pH7.35，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。床旁超声示肺水肿。问题：（1）该患儿机械通气参数应如何调整？（2）如何监测氧合及肺水肿改善情况？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：PaO₂<60mmHg提示低氧血症，PaCO₂>50mmHg提示呼吸性酸中毒，两者合并常见于急性呼吸衰竭。ARDS以弥漫性肺泡损伤和低氧血症为主，而本题同时存在酸中毒，更符合急性呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。2.A解析：儿童右心房压（RAP）正常范围通常为0-8mmHg，升高提示容量负荷过重或心功能不全。3.B解析：儿童持续低血压且心输出量下降时，去甲肾上腺素能更好地维持血压，同时避免多巴胺的外周血管扩张作用。4.A解析：CVP升高而PCWP正常提示容量负荷过重或心功能不全，而肺水肿时PCWP会升高。5.B解析：肺保护性策略的核心是低潮气量（≤6ml/kg）以减少肺损伤，同时配合合适的PEEP维持肺开放。6.A解析：PaCO₂>45mmHg且pH<7.35提示呼吸性酸中毒，常见于呼吸中枢抑制或呼吸肌疲劳。7.B解析：PVR升高主要见于肺动脉高压，如肺栓塞或先天性心脏病。8.A解析：肺顺应性降低提示肺纤维化或肺不张，需调整机械通气参数。9.A解析：高血糖可加重MODS，增加感染风险及多器官功能损害。10.B解析：多巴酚丁胺能增强心肌收缩力，改善心输出量，适用于持续低心输出量。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：血流动力学监测适用于重症肺炎、ARDS及心脏术后等高危患儿，肺栓塞通常通过影像学诊断。2.A,B,C解析：PAC置入可能引起心律失常、肺出血或气胸，血栓少见。3.A,B,C解析：肺保护性策略旨在减少肺损伤、降低VAP风险及改善氧合，高呼吸频率无益。4.A,B,C解析：低血压原因包括血容量不足、心功能不全及内分泌异常，肺动脉高压通常导致高血压。5.A,B,C解析：高碳酸血症常见于呼吸中枢抑制、呼吸肌疲劳或气道阻塞，肺纤维化主要导致低氧血症。6.A,B,C,D解析：持续低心输出量需监测心率、血压、灌注及PCWP等指标。7.A,B,D解析：机械通气参数调整依据血气分析、ECG及呼吸力学监测，肺功能检查非即时指标。8.A,B,C解析：PVR升高见于肺动脉高压、心力衰竭或肺栓塞，严重感染主要导致低氧血症。9.A,B,C解析：PAC置入禁忌证包括严重心律失常、主动脉夹层及凝血功能障碍，气胸需处理后再置入。10.A,B,C,D解析：高血糖可增加MODS、感染风险、延长机械通气及加重心力衰竭。三、判断题答案与解析1.×解析：呼吸衰竭需结合临床表现及PaCO₂、HCO₃⁻等多指标综合判断。2.×解析：CVP升高仅提示容量负荷过重或心功能不全，不能直接反映心功能。3.×解析：高平台压增加肺损伤风险，应维持平台压<30cmH₂O。4.√解析：RV升高提示肺动脉高压，常见于肺栓塞或先天性心脏病。5.×解析：持续低血压时首选多巴胺或去甲肾上腺素，避免肾上腺素外周血管收缩。6.×解析：高碳酸血症导致呼吸性酸中毒，PaCO₂升高会抑制呼吸。7.√解析：肺顺应性降低提示肺不张或纤维化，需调整PEEP。8.×解析：PVR升高时需降低肺血流，避免右心功能衰竭。9.√解析：高血糖增加感染风险及代谢紊乱。10.×解析：持续低心输出量需增加液体负荷或使用强心药。11.√解析：PaCO₂<40mmHg提示过度通气，导致呼吸性碱中毒。12.√解析：低潮气量有助于减少肺损伤，符合ARDS治疗原则。13.√解析：严重凝血功能障碍会增加PAC置入风险。14.√解析：低血压时需优先补充血容量，排除容量不足。15.√解析：高碳酸血症导致呼吸性酸中毒，需改善通气。16.×解析：高呼吸频率可能导致呼吸性碱中毒及肺损伤。17.√解析：PVR升高时需降低肺血流，减少肺动脉压力。18.√解析：PAC置入可能引起心律失常等并发症。19.√解析：高血糖增加MODS风险及多器官功能损害。20.×解析：持续低心输出量需增加液体负荷或使用强心药。四、简答题答案与解析1.血流动力学监测适应证答：适用于重症肺炎、ARDS、心脏术后、严重感染、持续低血压或高心输出量状态、以及需要优化液体治疗或血管活性药物使用的患儿。2.机械通气肺保护性策略答：核心要点包括低潮气量（≤6ml/kg）、合适PEEP（维持PaCO₂35-45mmHg）、避免高平台压（<30cmH₂O），同时关注氧合及呼吸力学指标。3.持续低血压原因及处理答：常见原因包括血容量不足、心功能不全、肾上腺皮质功能减退等。处理原则：优先补充血容量，必要时使用血管活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素），同时改善心功能。4.PVR升高原因及监测指标答：可能原因包括肺动脉高压（如肺栓塞、先天性心脏病）、心力衰竭、严重感染等。监测指标包括肺动脉导管（PAC）测量的PVR、右心室压（RV）、肺毛细血管楔压（PCWP）及氧合指数（PaO₂/FiO₂）。5.高血糖危害及管理答：潜在危害包括MODS、感染风险增加、机械通气时间延长及心力衰竭。管理措施包括控制血糖（如胰岛素治疗）、优化液体治疗及加强感染防控。五、案例分析题答案与解析1.病例分析（1）可能存在的血流动力学问题：-持续低血压（收缩压78/50mmHg）提示心功能不全或血容量不足。-心率快（150次/分）提示代偿性心动过速。-颈静脉怒张提示容量负荷过重或心功能不全。-动脉血气分析提示呼吸性酸中毒（PaCO₂58mmHg）。（2）治疗措施：-快速补液（如生理盐水20ml/kg，监测血压及外周灌注）。-使用血管活性药物（如多巴胺5-10μg/kg/min提升血压）。-加强呼吸支持（如提高FiO₂及PEEP，必