2025第二人民医院造口还纳术技术考核

2025第二人民医院「造口还纳术」技术考核一、单选题（共10题，每题3分，合计30分）1.造口还纳术的适应症中，不包括以下哪项？A.造口周围皮肤糜烂、感染B.造口狭窄、脱垂C.造口旁疝嵌顿D.造口周围肠粘连E.造口癌变2.造口还纳术前，患者肠道准备中，以下哪项措施不正确？A.次日禁食不禁水B.口服泻药清洁肠道C.静脉补液维持水电解质平衡D.灌肠促进粪便排出E.禁用抗生素预防感染3.造口还纳术中，以下哪项解剖结构需特别注意保护？A.腹直肌前鞘B.腹腔干血管C.膀胱颈D.输尿管E.肝脏边缘4.术后早期并发症中，以下哪项需紧急处理？A.造口周围水肿B.肠梗阻C.造口旁疝D.肠粘连E.造口脱垂5.造口还纳术后，以下哪项护理措施不适宜？A.定期扩张造口B.保持造口周围皮肤清洁干燥C.早期恢复饮食D.使用造口护肤粉预防糜烂E.限制活动以减少造口出血6.以下哪项不是造口还纳术的禁忌症？A.患者生命体征不稳定B.造口周围皮肤严重感染C.肠道炎症急性期D.患者无造口还纳意愿E.造口周围静脉曲张7.术后营养支持中，以下哪项说法不正确？A.早期肠内营养可促进肠道功能恢复B.蛋白质摄入不足会增加伤口感染风险C.碳水化合物需严格限制D.维生素补充可改善伤口愈合E.脂肪乳剂可提供优质能量8.造口还纳术后，以下哪项体征提示肠梗阻可能？A.腹胀B.造口周围皮肤糜烂C.造口出血D.肠鸣音亢进E.体温升高9.术后疼痛管理中，以下哪项药物不推荐使用？A.芬太尼B.布洛芬C.曲马多D.阿司匹林E.吗啡10.造口还纳术后，以下哪项并发症需长期随访？A.肠粘连B.造口狭窄C.造口旁疝D.肠梗阻E.肠穿孔二、多选题（共5题，每题4分，合计20分）1.造口还纳术前，患者评估需包括哪些内容？A.生命体征B.肠道功能C.造口形态D.患者心理状态E.既往手术史2.术后早期并发症中，以下哪些需重点关注？A.伤口感染B.造口出血C.肠漏D.造口脱垂E.肠梗阻3.造口还纳术后，以下哪些护理措施可预防造口狭窄？A.定期扩张造口B.保持造口清洁干燥C.使用造口敷料D.避免造口受压E.指导患者正确佩戴造口袋4.术后营养支持中，以下哪些营养素需重点关注？A.蛋白质B.维生素C.矿物质D.碳水化合物E.脂肪5.造口还纳术后，以下哪些情况需紧急手术干预？A.肠梗阻B.造口坏死C.肠穿孔D.造口旁疝嵌顿E.严重出血三、判断题（共10题，每题2分，合计20分）1.造口还纳术必须由经验丰富的外科医生进行。（√）2.术后早期可立即恢复正常饮食。（×）3.造口还纳术后，造口周围皮肤无需特殊护理。（×）4.术后肠漏是常见的并发症，但通常可保守治疗。（√）5.造口还纳术仅适用于永久性造口患者。（×）6.术后早期使用抗生素可预防感染。（×）7.造口还纳术后，患者需长期佩戴造口袋。（√）8.术后肠粘连是常见的并发症，但通常不影响长期预后。（√）9.造口还纳术的手术时间通常不超过2小时。（√）10.术后疼痛管理需个体化，避免药物依赖。（√）四、简答题（共4题，每题10分，合计40分）1.简述造口还纳术的适应症及禁忌症。2.术后早期并发症有哪些？如何预防？3.术后营养支持的原则是什么？4.术后护理需重点关注哪些方面？五、案例分析题（共1题，20分）患者，男，65岁，因结直肠癌行永久性造口术。术后3个月，患者出现造口脱垂、周围皮肤糜烂，伴有轻度腹痛。问：（1）可能的原因有哪些？（2）如何处理？（3）术后如何预防类似情况发生？答案与解析一、单选题1.D解析：造口还纳术主要解决造口周围并发症，如狭窄、脱垂、旁疝等，但肠粘连需通过其他手术或保守治疗解决。2.A解析：造口还纳术前应充分准备肠道，但禁食不禁水可能导致脱水和电解质紊乱，需根据医嘱调整。3.B解析：腹腔干血管是关键解剖结构，术中需避免损伤，否则可能影响肠系膜供血。4.B解析：肠梗阻需紧急处理，否则可能发展为绞窄性肠梗阻。其他选项均为常见并发症，但紧急性较低。5.C解析：术后早期需根据肠道功能恢复情况逐步恢复饮食，过早进食可能引起腹胀或肠漏。6.D解析：患者无造口还纳意愿不属于禁忌症，但需充分沟通并尊重患者选择。7.C解析：碳水化合物是人体主要能量来源，需适量补充，严格限制可能影响基础代谢。8.A解析：腹胀是肠梗阻的早期症状，需警惕并进一步检查。9.D解析：阿司匹林影响凝血功能，增加出血风险，不推荐用于术后疼痛管理。10.B解析：造口狭窄需长期随访，早期可通过扩张预防，后期可能需手术干预。二、多选题1.A、B、C、D、E解析：术前评估需全面，包括患者一般情况、肠道功能、造口形态、心理状态及既往史。2.A、B、C、D、E解析：术后早期并发症包括伤口感染、出血、肠漏、脱垂、梗阻等，需密切监测。3.A、B、D、E解析：定期扩张、保持清洁、避免受压、正确佩戴造口袋均可预防狭窄。碳水化合物补充不属于预防措施。4.A、B、C、E解析：术后营养支持需关注蛋白质、维生素、矿物质和脂肪，碳水化合物需适量。5.A、B、C、D解析：肠梗阻、造口坏死、肠穿孔、疝嵌顿需紧急手术。严重出血也可能需手术。三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.√四、简答题1.适应症：造口狭窄、脱垂、旁疝；造口周围皮肤糜烂、感染；造口旁肠粘连；造口癌变等。禁忌症：患者生命体征不稳定；造口周围严重感染未控制；肠道炎症急性期；患者无手术意愿。2.并发症：伤口感染、出血、肠漏、脱垂、梗阻、旁疝等。预防措施：严格无菌操作；术后早期营养支持；保持造口清洁干燥；定期扩张造口；避免造口受压。3.原则：早期肠内营养，逐步过渡到肠外营养；补充蛋白质、维生素、矿物质；避免高纤维饮食早期摄入。4.护理重点：保持造口清洁干燥；预防造口狭窄；皮肤护理；营养支持；疼痛管理；心理支持；出院指导。五、案例分析题（1）可能原因：造口袋佩戴不当、饮食不当（高