护士老年糖尿病的护理

老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者护理评估老年糖尿病患者常见护理问题老年糖尿病患者护理目标老年糖尿病患者护理措施老年糖尿病患者健康指导任务分析糖尿病是目前世界常见的慢性病之一,正常老年人也随年龄的增长糖耐量在降低,Ⅱ型糖尿病是一种主要易累及中老年的慢性代谢性疾病。据报道糖尿病患者有87%在40岁以后发病,而且呈现随年令增长患病率上升的趋势特点。近年来,老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血压、冠心病、脑卒中、末梢神经炎及肾病等多种并发症,基层患者常因未合理系统的治疗,从而影响了糖尿病进程的控制。2007年，我国大陆地区（不包括港、澳、台）已经成为仅次于印度（4085万人）的糖尿病第二大国，患者3981万人，患病率4.3%；预计2025年达到5927万人，患病率达5.6%。

老年糖尿病的特点：1、老年人新陈代谢慢2、胰岛素功能减退3、多为2型糖尿病4、表现不典型，并发症多护理评估1、健康史2、身体状况1）临床表现：主要以并发症就诊2）并发症：急性并发症（感染、低血糖、并发急性代谢紊乱、胃肠功能紊乱）慢性并发症（心血管病、脑血栓形成、神经病变、骨质疏松、糖尿病肾病）3、心理状况4、辅助检查1）尿糖测定2）血糖测定3）自身抗体试验4）糖化血糖蛋白护理问题1、营养失调2、有感染的危险3、潜在并发症：糖尿病足，视网膜病变，酮症酸中毒4、皮肤完整性受损5、知识缺乏护理目标1、纠正营养失调2、预防感染3、潜在并发症的预防4、保护皮肤完整性受损5、患者能自己讲解相关知识我父亲今年72岁，患有糖尿病，血糖控制一直不好。听说老年人血糖控制标准可适当放宽，是这样吗？护理措施（一）心理护理：属于心身疾病，所以心理护理尤为重要，要开导病人，让他们一直保持舒适的心情。（二）饮食护理1、血糖控制餐前：4.4~6.7mmol/L餐后：5.6~10.0mmol/L2、体重与总热量的计算方法标准体重：理想体重（kg）=[身高（cm）—105]或=[身高（cm）—100]×0.9（实际体重在标准体重10%范围内为正常，<10%为消瘦，>10%为肥胖。）总热量：105~126KJ/Kg给予（肥胖者83.7KJ/Kg）3、比例适合糖类、脂肪、蛋白质分配比例分别为55%~60%、20%~25%、15%~20%（肥胖者：脂肪和糖类摄入量影减少，消瘦者可稍多；糖尿病性肾病患者可限制蛋白摄入为低值，应选优质蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）4、食物选择原则：少食多餐、定时定量。早、中、晚餐进食热量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。饮食技巧:1.吃蔬菜多吃带叶的绿叶菜2.尽量不吃油炸食物或过油的食物3.做菜能不勾芡就不勾芡4.主食粗细搭配5.用西红柿、黄瓜来代替水果；6.喝汤时去掉上面的油；7.一周吃1至2次鱼8.吃带骨头的肉能增加进食乐趣9.吃鸡肉的时候去掉鸡皮和肥油。10.不宜饮酒11.糖尿病人日常补硒可以多吃一些富含硒的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。老年糖尿病一周食谱星期一：【早餐】纯牛奶50毫升葱头炒肉丝软炸淮药兔【中餐】淡面包50克油吃黄瓜开洋冬瓜汤泡菜(市售)星期二：【早餐】豆浆250毫升熘肚片蚌肉豆腐【中餐】素菜包1只豆板炒蒜苗葱烧海参星期三：【早餐】荷叶饼50克酱烧田螺葱头炒肉丝【中餐】豆浆250毫升炒芹菜山药炖鸡星期四：【早餐】纯牛奶50毫升炒鳝丝熘肚片【中餐】素菜包1只炒素三丝清炒苦瓜星期五：【早餐】豆浆250毫升葱头炒肉丝蒜泥白肉【中餐】淡面包50克饭焐南瓜炒玉米丁星期六：【早餐】纯牛奶50毫升软炸淮药兔酱烧田螺【中餐】素菜包1只炒空心菜干烧冬笋星期天：【早餐】豆浆250毫升葱烧海参蚌肉豆腐【中餐】荷叶饼50克油吃黄瓜盐水鸭泡菜（市售）清拌芦笋丝（三）生活护理1、皮肤护理2、足部护理3、口腔护理4、会阴部清洁（四）并发症护理1、密切观察生命体征2、快速建立静脉通路3、吸痰、吸氧。4、治疗过程中防止低血钾、低血糖、脑水肿等并发症5、知道家属熟悉并发症的先兆症状，以便及时通知医务人员（五）用药护理1、降血糖药2、胰岛素的使用与保存1、磺脲类格列齐特（达美康）：尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡哒）：对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。格列美脲（亚莫利）：安全性高，去明显肝肾功能损害。半衰期长，一天一次，用药方便。可谓老年2糖尿病的首选药物。餐时血糖调节剂：瑞格列奈，那格列奈。适用于肾功能不全者，肝病时减量。3、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，肾功能不良者禁用。4、双胍类：特别适宜于饮食控制效果不佳，高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖的2型糖尿病人。可单用，也可同磺脲类合用。5、噻唑烷二酮类：吡格列酮，罗格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，长期用效果好，且无低血糖危险。老年人口服降血糖药注意事项第一，考虑药物的安全性第二，非磺脲类胰岛素促泌剂作用短暂迅速，低血糖发生机会较少，极少经肾排泄，适用于肾功储备力下降老年患者。第三，双胍类对肥胖糖尿病有效，但80岁以上老人易诱发乳酸性酸中毒第四，药物的相互作用第五，使用降糖药的剂量不宜过大，否则发生低血糖。第六，注意服用降糖药的时间第七，尽早联合用药控制血糖第八，不宜长期服用一种降糖药第九，糖尿病前期也要治疗，空腹血糖偏高，餐后正常，属空腹血糖受损，空腹血糖正常而餐后血糖偏高属糖耐量受损。第十，严防老年糖尿病人发生低血糖第十一、特别当心夜间低血糖第十二、注意肝功能对药物不良反应。第十三、及早使用胰岛素第十四、控制餐后高血糖，保护大血管，防止粥样硬化产生。第十五、控制多重危险因素。第十六、积极防止并发症。如心脑血管病，糖尿病肾病，白内障，网膜眼底病，冠心病等胰岛素的使用与保存1、胰岛素：包括必须使用胰岛素的6种人1型糖尿病患者病程长的患者早期强化治疗的患者伴有严重疾病的患者糖尿病孕妇胰腺严重损害的患者2、原则：严格遵医嘱服用降糖药物，不能随意增加和减少药量，不可自行换药和停药等。3、保存方法：中长效胰岛素较稳定，使用期间应在2~8冰箱中冷藏保存4、使用方法：同基护的皮下注射5、过敏反应：局部有无发红、皮疹、瘙痒，若有可改变剂量，小量多次即脱敏注射健康指导一、向老人宣传关于糖尿病的相关知识。1）疾病的基本症状，2）用药的基本知识，3）饮食知识：定时定量，清淡、维生素丰富的食物二、预防并发症三、胰岛素的使用方法四、心理指导：老年人平时可多吃粗粮、蔬菜、豆制品、鱼虾，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。烟应戒了，酒也应少喝。五、适量运动：一般可进行慢跑、快走、健身操、太极拳等活动。身体的承受能力可以从心跳来判断六、自我监控，定期复查血糖自我监测的日记内容包括：

1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。3、血糖或尿糖的结果。4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。谢谢大家

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时26巨人的花园作者介绍奥斯卡·王尔德（1854—1900），19世纪后期英国作家、诗人、剧作家，唯美主义的代表人物。他在英国文学史上具有特殊的地位，被誉为“才子和戏剧家”。主要作品：《道林·格雷的画像》《快乐王子》《石榴屋》等。巨人的花园你是从哪个词语知道这是一篇童话的？说说你的理由。你想象中的巨人是什么样子？把他跟他身边的孩子比一比，你发现了什么？太超常了童话中的人物就是这样的奇妙。初读课文阅读要求：自由读课文，注意读准字音，读通句子。想一想：故事的主人公是谁？他给你留下了怎样的印象？字词学习会认的字：硕允砌覆啸缕搂颊yǔnqìxiàolǚjiáshuòfùlǒu会写的字：硕允砌牌禁惩踪啸私颊拆shuòyǔnqìjìnpáixiàojiáchāichénɡzōnɡshì词语归类叱责北风呼啸快乐欢叫自私冰雹疯闹增添春意脸颊小鸟歌唱立刻逃走拆除桃花盛开景象可爱这三组词在课文中分别是描写什么的？巨人花园孩子整体感知读课文，思考：故事的主人公是谁？他给你留下了怎样的印象？你是从文中的哪些语句中读出来的？巨人巨人给我留下了冷酷的印象。我是从巨人突然回来，见到孩子时的样子看出来的。巨人给我留下的印象是知错能改，我是从一开始巨人把孩子们赶走，然后明白了有孩子们的地方就有春天，最后和孩子们一起在花园里玩这些情节中感受到的。抓住主人公的形象，的确是了解童话内容的一个好方法。上节课，我们走进了童话的王国，感受到了童话中奇妙的世界，奇幻的意境。这节课，我们将继续走进《巨人的花园》，进行一次心灵的旅行。第2课时课文解读这是孩子们在巨人的花园里玩耍时的情景，你看到了什么？你仿佛听到了什么？我看到了孩子们在巨人的花园里快乐地奔跑，愉快地玩耍，我仿佛听到了他们欢乐的笑声，听到了小鸟悦耳的歌声。孩子们在花园里尽情地欢笑，尽情地奔跑，那巨人在哪里呢？他离家去看朋友。他去那儿住了多久？他离家去看朋友，在那里一住就是七年。读到这，巨人给你留下了怎样的印象？巨人害怕孤独。有一天，巨人回来了，看见孩子们正在花园玩。巨人是怎么说、怎么做的？请默读第3～5自然段，圈画关键词句。

“你们在这儿做什么？”他叱责道。孩子们吓得跑开了。“我自己的花园就是我自己的花园，”巨人自言自语道，“这是随便什么人都懂得的。除了我自己以外，我不允许任何人在里面玩。”于是他在花园的四周砌了一道高墙，挂出一块布告牌：禁止入内违者重罚你看到了一个怎样的巨人？一个自私的巨人。一个脾气暴躁的巨人。读第6～15自然段，边读边想象画面，并思考：巨人的花园发生了哪些变化？

春天来了，乡下到处开着小花，到处有小鸟歌唱。单单在巨人的花园里，仍旧是冬天的景象。小鸟不肯在他的花园里唱歌，因为那里没有孩子们的踪迹；桃树也忘了开花；偶尔有一朵美丽的花从草丛中伸出头来，可是一看见那块布告牌，就马上缩回到地里睡觉去了。高兴的只有雪和霜两位。他们嚷道：“春天把这个花园忘记了，我们一年到头都可以住在这儿啦！”雪用他的白色大衣覆盖着青草，霜把所有的树枝涂成了银色。他们还请来北方同住。北风身上裹着皮衣，整天在花园里呼啸着。他说：“这是个好地方，我们一定请雹来玩一玩。”于是雹也来了。他每天总要在屋顶上闹三个钟头，然后又在花园里绕着圈子用力跑。乡下巨人的花园巨人的花园是怎样的景象，能用一句话说一说吗？能用一个词说说吗？

巨人的花园，仍旧是冬天。

凄凉。

可是春天始终没有来，夏天也没有来。秋天给每个花园带来了金色果实，但巨人的花园却什么也没有。

一天早晨，巨人还在睡觉，忽然听见了动人的音乐。他以为是国王的乐队从门外走过，其实是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久没有听见小鸟在花园里唱歌了，觉得这是全世界最动听的音乐。这时，雹停止了疯闹，北风也不不再吼叫，一缕阳光从窗外射进来。“春天到底来了。”巨人说。他跳下床往外看。

他看见一幅奇特的景象。孩子们从墙上一个小洞爬进花园里来了，他们都坐在桃树上面。桃树看见孩子们回来十分高兴，纷纷用花朵把自己装饰起来，还在孩子们头上轻轻地舞动胳膊。小鸟们快乐地飞舞歌唱。花儿们也从绿草丛中伸出头来。这的确是很可爱的景象。只有一个角落还是冬天。这是花园里最远的角落，一个小男孩正站在那里。他太小了，手还挨不到树枝，只好在树旁转来转去，哭得很厉害。这棵可怜的树仍然满身盖着雪和霜，北风还在树顶上吼叫。“快爬上来，孩子！”桃树一面对小男孩说，一面尽可能地把树枝垂下去，然而孩子还是太小了。读第10～11自然段，思考：巨人的花园是怎样的景象？巨人听到了什么？看到了什么？巨人的花园为什么出现了这么奇特、可爱的景象？此时的巨人在干什么？巨人和孩子们在花园里欢快地玩耍。看到眼前的情景，结合我们前面读到的内容，你有什么疑问吗？刚刚巨人还那么生气，现在巨人为什么和孩子们和好了呢？自由朗读第12～15自然段，并思考：巨人有什么转变？用横线画出写巨人语言、动作、心理活动的句子。巨人看见这个情景，心也软了。他对自己说：“我多么自私啊！现在我明白为什么春天不肯到这儿来了。”他十分后悔自己先前的举动。春天为什么不到这儿来了？你明白吗？请联系上下文说一说。他轻轻地走下楼，静悄悄地打开前门，走进花园里。孩子们看见他，非常害怕，立刻逃走了，花园里又出现了冬天的景象。巨人悄悄地走到他后面，轻轻抱起他，放到树枝上。这棵树马上开花了，小鸟们也飞来歌唱。别的孩子看见巨人不再像先前那样凶狠了，也都跑了回来。春天也跟着一起回来了。读了这一部分，你有什么发现？

故事神奇，春天同孩子们在一起。小练笔：

巨人终于明白，__________________________________________________。看着这奇妙的一切，巨人终于明白了。他明白了什么呢？请写下来。示例1：没有孩子的地方，鲜花凋谢；有孩子的地方，鲜花盛开。示例2：有孩子的地方鲜花盛开，桃树绽出绿芽，到处草翠花开；没有孩子的地方鲜花凋谢，到处都被冰雪覆盖。用对比的手法，让我们感受到巨人是真的明白了，他