张家口市中医院泌尿系统急症考核

张家口市中医院泌尿系统急症考核一、单选题（每题2分，共20题）1.张家口市冬季气温较低，患者因寒战、高热伴左侧腰痛入院，尿常规示白细胞酯酶阳性、红细胞满视野，肾功能正常。最可能的诊断是？A.肾盂肾炎B.肾结石伴感染C.肾结核D.肾血管平滑肌脂肪瘤出血2.患者男性，58岁，突发右腰部绞痛伴血尿，查体肾区叩击痛阳性，B超示右肾集合系统扩张伴强回声。应优先考虑的治疗措施是？A.留观等待结石自行排出B.立即行体外冲击波碎石C.肾盂输尿管支架置入术D.抗感染治疗后手术取石3.张家口某煤矿工人，因排尿困难、尿频伴下腹部胀痛就诊，查体前列腺指检触及硬块，B超示前列腺增大，残余尿量300ml。首选的治疗方法是？A.药物保守治疗B.经尿道前列腺电切术C.耻骨后前列腺切除术D.膀胱造瘘术4.患者女性，45岁，突发尿失禁伴下腹部坠胀，既往有多次流产史。盆底超声示膀胱颈后移，最可能的诊断是？A.膀胱过度活动症B.压力性尿失禁C.膀胱颈梗阻D.神经源性膀胱5.张家口某地热区居民，因反复尿频、尿急、尿痛伴腰痛入院，尿培养示大肠杆菌生长，药敏试验对头孢吡肟敏感。应首选的治疗方案是？A.左氧氟沙星500mg每日一次B.头孢呋辛500mg每日两次C.头孢吡肟1g每日一次D.庆大霉素8万U每日两次6.患者男性，62岁，因无痛性血尿3个月就诊，尿脱落细胞学检查发现恶性细胞，CT示前列腺增大，盆腔淋巴结未肿大。应首选的治疗方案是？A.膀胱全切术B.根治性前列腺切除术C.药物雄激素去势治疗D.放射治疗7.张家口某山区农民，因突发排尿中断、剧烈腹痛入院，查体下腹部肌紧张，B超示膀胱内强回声团。紧急处理应首选？A.膀胱镜取石B.肾造瘘术C.静脉输液解除肾绞痛D.膀胱穿刺造瘘8.患者女性，28岁，妊娠32周，因突发腰痛伴阴道少量流血就诊，B超示右肾盂积水，尿常规示白细胞酯酶阳性。最可能的诊断是？A.孕期肾结石B.先兆流产C.肾盂肾炎D.胎盘早剥9.患者男性，50岁，因反复发作性尿频、尿急伴血尿，发作时伴下腹痛，尿常规正常。最可能的诊断是？A.肾结核B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.膀胱过度活动症10.张家口某旅游城市居民，因尿频、尿急、尿痛伴发热入院，尿培养示克雷伯菌生长，药敏试验对阿莫西林/克拉维酸敏感。应首选的治疗药物是？A.头孢克肟500mg每日两次B.阿莫西林/克拉维酸1g每日两次C.妥布霉素8mg每日两次D.氯霉素500mg每日两次二、多选题（每题3分，共10题）1.张家口冬季高发的泌尿系统急症包括哪些？A.肾结石B.肾盂肾炎C.前列腺增生D.膀胱肿瘤2.患者男性，突发腰痛伴血尿，查体肾区叩击痛阳性，可能的病因包括哪些？A.肾结石B.肾结核C.肾血管平滑肌脂肪瘤破裂D.肾挫裂伤3.前列腺增生患者出现急性尿潴留时，可能的治疗措施包括哪些？A.耻骨后前列腺切除术B.膀胱造瘘术C.经尿道前列腺电切术D.药物保守治疗4.膀胱过度活动症的临床表现包括哪些？A.尿频B.尿急C.尿失禁D.排尿中断5.泌尿系统感染患者，尿培养大肠杆菌阳性，药敏试验对头孢吡肟敏感，可能的感染部位包括哪些？A.肾盂肾炎B.膀胱炎C.前列腺炎D.尿道炎6.无痛性血尿的鉴别诊断包括哪些？A.膀胱肿瘤B.肾结石C.肾结核D.血友病7.孕期泌尿系统感染的处理原则包括哪些？A.避免使用肾毒性药物B.立即终止妊娠C.长期抗生素治疗D.监测胎儿发育8.膀胱结石的典型症状包括哪些？A.排尿中断B.剧烈腹痛C.血尿D.膀胱刺激征9.肾血管平滑肌脂肪瘤破裂的急救措施包括哪些？A.快速输液B.肾动脉造影C.肾切除术D.抗感染治疗10.泌尿系统急症的常见并发症包括哪些？A.肾功能衰竭B.膀胱破裂C.肾周脓肿D.血尿三、判断题（每题1分，共10题）1.张家口冬季低温环境会增加肾结石的形成风险。（√）2.肾盂肾炎患者通常表现为突发性腰痛伴高热。（√）3.前列腺增生患者通常不会出现尿失禁。（×）4.膀胱肿瘤患者通常表现为无痛性血尿。（√）5.孕期泌尿系统感染需要立即使用肾毒性抗生素治疗。（×）6.膀胱结石患者通常表现为排尿中断和剧烈腹痛。（√）7.肾血管平滑肌脂肪瘤破裂通常需要手术治疗。（√）8.泌尿系统感染患者尿常规通常表现为白细胞酯酶阳性。（√）9.膀胱过度活动症患者通常表现为尿频、尿急和尿失禁。（√）10.泌尿系统急症患者通常需要紧急处理以避免并发症。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述张家口市泌尿系统急症的常见病因及特点。2.如何鉴别肾结石与肾盂肾炎？3.前列腺增生患者出现急性尿潴留时，如何处理？4.膀胱过度活动症的诊断标准是什么？5.孕期泌尿系统感染的治疗要点有哪些？五、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，58岁，突发右腰部绞痛伴血尿3小时入院，查体肾区叩击痛阳性，B超示右肾集合系统扩张伴强回声。请写出初步诊断及处理方案。2.患者女性，45岁，因反复尿频、尿急、尿痛伴发热3天入院，尿培养示大肠杆菌生长，药敏试验对阿莫西林/克拉维酸敏感。请写出诊断及治疗方案。3.患者男性，62岁，因无痛性血尿2个月就诊，尿脱落细胞学检查发现恶性细胞，CT示前列腺增大，盆腔淋巴结未肿大。请写出诊断及治疗方案。4.患者女性，28岁，妊娠32周，因突发腰痛伴阴道少量流血就诊，B超示右肾盂积水，尿常规示白细胞酯酶阳性。请写出诊断及处理方案。5.患者男性，50岁，因反复发作性尿频、尿急伴血尿，发作时伴下腹痛1周就诊。请写出诊断及处理方案。答案及解析一、单选题答案及解析1.A解析：患者寒战、高热伴腰痛，尿常规示白细胞酯酶阳性、红细胞满视野，肾功能正常，符合肾盂肾炎的临床表现。肾结石通常伴血尿和绞痛，肾结核进展缓慢，肾血管平滑肌脂肪瘤出血通常伴剧烈腹痛和血尿。2.B解析：患者突发右腰部绞痛伴血尿，肾区叩击痛阳性，B超示右肾集合系统扩张伴强回声，符合肾结石伴梗阻的临床表现。体外冲击波碎石是首选治疗，留观等待适用于小结石，支架置入术用于梗阻伴感染，手术取石适用于较大结石。3.B解析：患者排尿困难、尿频伴下腹部胀痛，前列腺指检触及硬块，B超示前列腺增大，残余尿量300ml，符合前列腺增生的诊断。经尿道前列腺电切术是首选治疗，药物保守治疗适用于轻症患者，耻骨后切除术现已较少使用，膀胱造瘘术用于无法手术患者。4.B解析：患者突发尿失禁伴下腹部坠胀，既往有多次流产史，盆底超声示膀胱颈后移，符合压力性尿失禁的临床表现。膀胱过度活动症表现为尿频、尿急，膀胱颈梗阻表现为排尿困难，神经源性膀胱表现为排尿功能障碍伴下尿路症状。5.C解析：患者反复尿频、尿急、尿痛伴腰痛，尿培养示大肠杆菌生长，药敏试验对头孢吡肟敏感，符合肾盂肾炎的诊断。头孢吡肟是第三代头孢菌素，对革兰阴性菌效果好，左氧氟沙星为氟喹诺酮类，头孢呋辛为第二代头孢菌素，庆大霉素为氨基糖苷类，对革兰阴性菌效果较差。6.C解析：患者无痛性血尿3个月，尿脱落细胞学检查发现恶性细胞，CT示前列腺增大，盆腔淋巴结未肿大，符合前列腺癌的诊断。膀胱全切术适用于膀胱癌，根治性前列腺切除术适用于早期前列腺癌，药物雄激素去势治疗适用于晚期前列腺癌，放射治疗适用于无法手术患者。7.A解析：患者突发排尿中断、剧烈腹痛，下腹部肌紧张，B超示膀胱内强回声团，符合膀胱结石的临床表现。膀胱镜取石是首选治疗，肾造瘘术用于肾积水，静脉输液解除肾绞痛适用于肾绞痛，膀胱穿刺造瘘适用于膀胱破裂。8.A解析：患者妊娠32周，突发腰痛伴阴道少量流血，B超示右肾盂积水，尿常规示白细胞酯酶阳性，符合孕期肾结石的临床表现。先兆流产表现为阴道流血伴腹痛，肾结核进展缓慢，胎盘早剥通常伴剧烈腹痛和大量阴道流血。9.C解析：患者反复发作性尿频、尿急伴血尿，发作时伴下腹痛，尿常规正常，符合膀胱结石的临床表现。肾结核通常伴低热、盗汗，膀胱肿瘤通常表现为无痛性血尿，膀胱过度活动症表现为尿频、尿急，无血尿。10.B解析：患者尿频、尿急、尿痛伴发热，尿培养示克雷伯菌生长，药敏试验对阿莫西林/克拉维酸敏感，符合膀胱炎的临床表现。阿莫西林/克拉维酸是β-内酰胺酶抑制剂，对革兰阴性菌效果好，头孢克肟为第三代头孢菌素，妥布霉素为氨基糖苷类，氯霉素对革兰阴性菌效果较差。二、多选题答案及解析1.A,B,C解析：张家口冬季低温、干燥，肾结石形成风险增加；寒冷刺激易导致尿路感染，引发肾盂肾炎；前列腺增生在寒冷环境下症状可能加重。膀胱肿瘤与季节关系不大。2.A,C,D解析：肾结石、肾血管平滑肌脂肪瘤破裂、肾挫裂伤均可导致腰痛伴血尿。肾结核通常伴低热、盗汗，膀胱炎通常伴膀胱刺激征。3.A,B,C解析：耻骨后前列腺切除术和经尿道前列腺电切术是根治性手术，膀胱造瘘术用于暂时缓解尿潴留，药物保守治疗适用于轻症患者。4.A,B,C解析：膀胱过度活动症表现为尿频、尿急、尿失禁。排尿中断是膀胱结石的典型症状。5.A,B,C解析：大肠杆菌是泌尿系统感染的常见病原体，可引起肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎。尿道炎通常表现为尿道口红肿、分泌物增多。6.A,B,C解析：无痛性血尿的鉴别诊断包括膀胱肿瘤、肾结石、肾结核。血友病通常伴自发性出血。7.A,C,D解析：孕期泌尿系统感染需避免使用肾毒性药物，长期抗生素治疗可预防感染进展，监测胎儿发育可及时发现并发症。终止妊娠通常不作为治疗手段。8.A,B,C,D解析：膀胱结石的典型症状包括排尿中断、剧烈腹痛、血尿、膀胱刺激征。9.A,B,C解析：肾血管平滑肌脂肪瘤破裂需快速输液、肾动脉造影、肾切除术等急救措施。抗感染治疗适用于合并感染时。10.A,B,C,D解析：泌尿系统急症可能引发肾功能衰竭、膀胱破裂、肾周脓肿、血尿等并发症。三、判断题答案及解析1.√解析：低温环境导致尿液浓缩，结晶易形成，增加肾结石风险。2.√解析：肾盂肾炎通常表现为突发性腰痛伴高热、尿频、尿急、尿痛。3.×解析：前列腺增生患者可能出现尿失禁，尤其在严重梗阻时。4.√解析：膀胱肿瘤通常表现为无痛性血尿，间歇性出现。5.×解析：孕期泌尿系统感染需避免使用肾毒性抗生素，可选用青霉素类等安全药物。6.√解析：膀胱结石患者典型表现为排尿中断和剧烈腹痛。7.√解析：肾血管平滑肌脂肪瘤破裂通常需要手术治疗。8.√解析：泌尿系统感染患者尿常规通常表现为白细胞酯酶阳性。9.√解析：膀胱过度活动症表现为尿频、尿急、尿失禁。10.√解析：泌尿系统急症需紧急处理以避免并发症。四、简答题答案及解析1.张家口市泌尿系统急症的常见病因及特点解析：张家口市冬季寒冷干燥，泌尿系统结石形成风险增加；山区居民易患肾盂肾炎；老年人前列腺增生常见；工业污染可能增加膀胱肿瘤风险。特点包括：冬季高发肾结石、肾盂肾炎；老年男性多见前列腺增生；工业城市膀胱肿瘤发病率较高。2.如何鉴别肾结石与肾盂肾炎解析：肾结石表现为突发腰痛伴血尿，查体肾区叩击痛阳性，B超示肾结石；肾盂肾炎表现为高热、寒战、尿频、尿急、尿痛，尿常规示白细胞酯酶阳性、红细胞满视野，肾功能可能异常。3.前列腺增生患者出现急性尿潴留时，如何处理解析：首选导尿，必要时行耻骨后前列腺切除术或经尿道前列腺电切术。药物保守治疗适用于轻症患者，膀胱造瘘术用于无法手术患者。4.膀胱过度活动症的诊断标准解析：尿频、尿急、尿失禁，膀胱镜检查无器质性病变，尿动力学检查示膀胱过度活动。5.孕期泌尿系统感染的治疗要点解析：避免使用肾毒性药物，选用安全抗生素（如青霉素类），长疗程治疗，监测胎儿发育，预防早产。五、案例分析题答案及解析1.患者男性，58岁，突发右腰部绞痛伴血尿3小时入院，查体肾区叩击痛阳性，B超示右肾集合系统扩张伴强回声。请写出初步诊断及处理方案解析：初步诊断：右肾结石伴梗阻。处理方案：补液、止痛，必要时行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。2.患者女性，45岁，因反复尿频、尿急、尿痛伴发热3天入院，尿培养示大肠杆菌生长，药敏试验对阿莫西林/克拉维酸敏感。请写出诊断及治疗方案解析：诊断：大肠杆菌性膀胱炎。治疗方案：阿莫西林/克拉维酸治疗，多饮水，避免辛辣食物。3.患者男性，62岁，因无痛性血尿2个月就诊，尿脱落细胞学检查发现恶性细胞，CT示前列腺增大，盆腔淋巴结未肿大。请写出诊断及