呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房

呼吸机相关性肺炎预防和治疗八月份护理查房呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第1页病例概述黄应红之子，男，生后1小时，主因：呼吸费劲伴呻吟1小时，于18:30由妇幼保健院转入，转入时患儿呼吸困难，呻吟，颜面口周青紫，全身皮肤胎粪污染，马上给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，携氧外出行X线片检验，10分钟后返回病区，置辐射台保暖，台温37.0℃，马上给予CPAP通气，氧浓度100%，继续给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，血氧饱和度继续上升，遵医嘱留置胃管，温开水洗胃至清，给予预防出血，感染，补液等对症治疗，与20:40行气管插管术，气管内注入牛肺表面活性物质70mg，术程顺利，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，参数氧浓度45%，加强吸痰，严密监测患儿生命体征及病情改变。呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第2页概念呼吸机相关性肺炎（VAP):是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现肺炎呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第3页学习目标

1.提升护理人员对VAP认识

2.探讨相关护理办法

3.预防和降低VAP发生呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第4页诊疗标准

机械通气时间>48小时或撤机后48小时出现体温>38.5℃白细胞计数>10*109/Lx线胸部示肺部出现新浸润性病变呼吸道出现大量脓性分泌物

呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第5页VAP发生相关原因

呼吸道防御机制受损胃内容物反流和误吸呼吸机管道污染

抗生素不合理应用与宿主相关原因机械通气时间原因呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第6页护理诊疗自主呼吸受损与PS缺乏造成肺不张,呼吸困难相关。有感染危险与免疫力低下相关。营养失调低于机体需要量与摄于量不足相关。呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第7页预防VAP发生护理办法一管理呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第8页1.定时通风保持室温24~26℃，湿度50%~60%2.每日2次紫外线空气消毒3.含氯消毒液拖地3次4.定时进行空气培养呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第9页二严格执行无菌操作规程消毒隔离制度呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第10页1.洗手洗手在预防VAP中起主要作用呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第11页2.无菌操作1>接触患儿进行操作前后要严格洗手2>吸痰完成脱去手套及时洗手3>气管和口鼻吸痰管要严格分开4>吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第12页三误吸1.胃内容物反流和误吸示VAP主要危险原因2.半卧位时胃内容物返流和误吸显著降低呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第13页四加强口咽护理1.口咽部定植菌误吸是机械通气患儿并发VAP主要机制和路径

2.口腔护理能使常寄菌将至最低程度预防口腔黏膜干燥，提升黏膜防御能力口腔护理天天最少2次呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第14页注意事项1.口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染2.最少两名护士完成，切记一名护士一定要固定好气管插管3.固定插管前检验气管插管距门齿刻度是否准确呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第15页五管道管理适时吸痰气道湿化物理治疗呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第16页重复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会适时吸痰气道阻力脉氧肺部听诊呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第17页气道湿化温湿功效丧失分泌物粘稠咳嗽反射减弱粘液潴留气道梗阻呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第18页常规开启呼吸机加湿化瓶(温度37℃)0.9%氯化钠进行气道湿化进口人工鼻—HME(热湿交换器）24小时更换呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第19页物理治疗吸净呼吸道痰液及口腔分泌物翻身拍背微波震动呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第20页六呼吸机管路管理管道湿化罐湿化液空气过滤网7天

24小时每日更换消毒呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第21页不一样患儿使用要经过严格消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置管路最低位置，预防流向湿化罐及患儿气道呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第22页七增强机体免疫功效合理使用抗生素有效肠内营养能改进营养摄取，增强机体免疫功效，从而降低患儿