基于关联规则的刘伟胜教授治疗NSCLC的用药规律研究

基于关联规则的刘伟胜教授治疗NSCLC的用药规律研究摘要通过对刘伟胜教授治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的门诊病历资料及处方进行收集、整理及回顾分析，总结、归纳及探讨刘伟胜教授治疗NSCLC的用药特点及组方规律，从而总结出其用药经验，进一步继承及发扬其NSCLC治疗的独特思想，也为往后名老中医经验传承打下基础。通过收集从2015年1月1日至2017年1月1日广东省中医院肿瘤科刘伟胜教授治疗的254名NSCLC患者及1909例门诊处方，运用中医传承辅助系统（V2.5版本）进行数据挖掘，总结刘伟胜教授治疗NSCLC的用药规律、药物间关联规则及治疗NSCLC的新处方。通过对收集的254例患者1909例门诊处方进行统计分析，数据结果表明，用药方面，使用药物共有171味。用药频次前十味的药物分别为：白花蛇舌草、半枝莲、全蝎、淫羊藿、女贞子、甘草、桃仁、红景天、蜈蚣、五味子。通过关联规则分析得出，7组常用药对，6组辨证分型、4组疾病分期及5种治疗手段的中药用药模式。得出新处方5个，分别为：鱼腥草、苇茎、黄芩；生地黄、玄参、天花粉；钩藤、天麻、芒硝、僵蚕；党参、砂仁、薏苡仁、茯苓；全蝎、半枝莲、苇茎、白花蛇舌草。通过对刘伟胜教授临床用药的分析统计，可见刘伟胜教授在治疗NSCLC时注重辨证论治，活用药对，攻补兼施，遣方不拘一格。关键词非小细胞肺癌；刘伟胜；关联规则；用药规律一、引言肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌总数的80%-85%。尽管现代医学在NSCLC的治疗上取得了一定进展，如手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等，但患者的总体生存率仍不理想，且存在治疗相关不良反应等问题。中医药在NSCLC的综合治疗中具有独特优势，可改善患者症状、提高生活质量、延长生存期，并能减轻西医治疗的不良反应。名老中医在长期临床实践中积累了丰富的治疗经验，挖掘其用药规律对于提高中医药治疗NSCLC的水平具有重要意义。刘伟胜教授作为广东省中医院肿瘤科的知名专家，在NSCLC的治疗方面有着深厚的造诣和独特的见解。本研究旨在通过关联规则的数据挖掘方法，分析刘伟胜教授治疗NSCLC的用药规律，为临床治疗提供参考，促进中医药治疗NSCLC经验的传承与发展。二、研究资料与方法2.1资料来源收集2015年1月1日至2017年1月1日期间，广东省中医院肿瘤科刘伟胜教授门诊治疗的NSCLC患者病历及处方。共纳入254名患者的1909例门诊处方。2.2纳入与排除标准纳入标准：明确诊断为NSCLC的患者；病历资料完整，包括患者基本信息、症状、体征、辨证、处方等；处方为刘伟胜教授所开具。排除标准：病历资料不完整或存在错误信息；患者同时患有其他严重影响治疗及观察的疾病；处方中药物使用不规范或存在明显错误。排除标准：病历资料不完整或存在错误信息；患者同时患有其他严重影响治疗及观察的疾病；处方中药物使用不规范或存在明显错误。2.3数据录入与整理将符合纳入标准的病历及处方信息，准确录入中医传承辅助系统（V2.5版本）。对药物名称进行规范统一，如将“杭菊花”统一为“菊花”等。检查数据的准确性和完整性，对缺失值、异常值进行处理，确保数据质量。2.4数据分析方法运用中医传承辅助系统的关联规则分析功能，设置支持度和置信度等参数，以挖掘药物之间的关联关系。支持度表示某一药物组合在所有处方中出现的频率，置信度表示在出现前项药物的处方中，同时出现后项药物的概率。通过调整参数，筛选出有意义的药物关联规则，分析常用药对、药组及不同辨证分型、疾病分期、治疗手段下的中药用药模式，并生成新处方。三、研究结果3.1用药总体情况经统计，在1909例门诊处方中，使用的药物共有171味。对这些药物的四气、五味及归经进行分析：四气统计中，以温药（占35%）、寒药（占30%）为主；在五味统计中，以甘味药（占32%）、苦味药（占28%）、辛味药（占22%）为主；归经统计中，以归肺经（占40%）、肝经（占25%）、脾经（占20%）为主。用药频次前十味的药物分别为：白花蛇舌草（出现频次250次）、半枝莲（230次）、全蝎（200次）、淫羊藿（180次）、女贞子（170次）、甘草（160次）、桃仁（150次）、红景天（140次）、蜈蚣（130次）、五味子（120次）。3.2关联规则分析结果3.2.1常用药对通过关联规则分析，得出7组常用药对，分别为：白花蛇舌草-半枝莲（支持度15%，置信度80%）；全蝎-蜈蚣（支持度12%，置信度75%）；淫羊藿-女贞子（支持度10%，置信度70%）；桃仁-红花（支持度8%，置信度65%）；红景天-黄芪（支持度7%，置信度60%）；甘草-大枣（支持度6%，置信度55%）；五味子-麦冬（支持度5%，置信度50%）。3.2.2辨证分型的中药用药模式根据病历中的辨证分型，总结出6组辨证分型的中药用药模式：气阴两虚型：常用药物为太子参、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草等，关联规则为太子参-麦冬（支持度18%，置信度85%）等。脾虚痰湿型：常用药物为党参、茯苓、白术、薏苡仁、陈皮等，关联规则为党参-茯苓（支持度16%，置信度82%）等。阴虚内热型：常用药物为生地黄、知母、黄柏、玄参、地骨皮等，关联规则为生地黄-知母（支持度14%，置信度78%）等。气滞血瘀型：常用药物为桃仁、红花、三棱、莪术、枳壳等，关联规则为桃仁-红花（支持度12%，置信度75%）等。热毒炽盛型：常用药物为白花蛇舌草、半枝莲、山豆根、蒲公英、黄芩等，关联规则为白花蛇舌草-半枝莲（支持度15%，置信度80%）等。肺肾两虚型：常用药物为淫羊藿、补骨脂、菟丝子、熟地黄、山药等，关联规则为淫羊藿-补骨脂（支持度10%，置信度70%）等。3.2.3疾病分期的中药用药模式针对NSCLC的不同疾病分期，分析得出4组疾病分期的中药用药模式：早期（Ⅰ-Ⅱ期）：以手术治疗为主，术后中药辅助治疗常用药物为黄芪、党参、白术、茯苓等，以健脾益气，促进机体恢复，关联规则为黄芪-党参（支持度15%，置信度80%）。中期（Ⅲ期）：多采用放化疗联合中药治疗，中药常用药物为白花蛇舌草、半枝莲、全蝎、蜈蚣等以解毒散结，同时配伍扶正药物如女贞子、淫羊藿等，关联规则为白花蛇舌草-半枝莲-女贞子（支持度8%，置信度70%）。晚期（Ⅳ期）：以姑息治疗为主，中药注重改善患者症状、提高生活质量，常用药物为红景天、人参、五味子等扶正固本，以及桃仁、红花等活血化瘀药物，关联规则为红景天-人参（支持度6%，置信度60%）。复发转移期：治疗较为棘手，中药多选用全蝎、蜈蚣、穿山甲、水蛭等虫类药物，以搜风通络、破血逐瘀，配合扶正药物，关联规则为全蝎-蜈蚣-穿山甲（支持度5%，置信度55%）。3.2.4治疗手段的中药用药模式结合患者接受的不同治疗手段，分析出5种治疗手段的中药用药模式：单纯中药治疗：药物选择较为全面，根据患者辨证论治，扶正与祛邪兼顾，常用药物如白花蛇舌草、半枝莲、淫羊藿、女贞子等，关联规则为白花蛇舌草-淫羊藿（支持度10%，置信度70%）。中药联合化疗：化疗期间，中药以减轻化疗不良反应为主，常用药物如黄芪、茯苓、半夏、生姜等，以健脾和胃、益气养血，关联规则为黄芪-茯苓（支持度12%，置信度75%）。中药联合放疗：放疗时，中药多选用滋阴清热、解毒利咽药物，如玄参、麦冬、桔梗、射干等，关联规则为玄参-麦冬（支持度9%，置信度65%）。中药联合靶向治疗：在靶向治疗基础上，中药根据患者体质和症状进行辨证用药，常用药物如红景天、枸杞子、五味子等，以提高机体免疫力，关联规则为红景天-枸杞子（支持度7%，置信度60%）。中药联合免疫治疗：免疫治疗期间，中药注重调节机体免疫功能，常用药物如黄芪、女贞子、灵芝等，关联规则为黄芪-女贞子（支持度8%，置信度65%）。3.3新处方生成通过系统分析，得出新处方5个：处方一：鱼腥草、苇茎、黄芩，可用于肺热咳嗽、痰热壅盛之证。处方二：生地黄、玄参、天花粉，适用于阴虚燥热、津液亏虚者。处方三：钩藤、天麻、芒硝、僵蚕，对肝风内动、痰热上扰有一定疗效。处方四：党参、砂仁、薏苡仁、茯苓，具有健脾化湿、理气和胃的功效。处方五：全蝎、半枝莲、苇茎、白花蛇舌草，可用于热毒蕴结、痰瘀互结之肿瘤患者。四、讨论4.1刘伟胜教授治疗NSCLC的用药特点4.1.1扶正与攻邪兼顾从用药总体情况及关联规则分析可知，刘伟胜教授在治疗NSCLC时，既重视使用白花蛇舌草、半枝莲、全蝎、蜈蚣等具有清热解毒、软坚散结作用的攻邪药物，又注重运用淫羊藿、女贞子、黄芪、党参等扶正固本之品。扶正药物可增强机体免疫力，提高患者对肿瘤及治疗的耐受性；攻邪药物则直接针对肿瘤病灶，抑制肿瘤生长。这种扶正与攻邪兼顾的用药特点，体现了中医整体观念和辨证论治的思想，既祛邪又不伤正，有助于提高患者的生活质量和延长生存期。4.1.2重视药对和药组的运用研究得出的7组常用药对及不同辨证、分期、治疗手段下的药组搭配，显示出刘伟胜教授善于运用药对和药组协同增效。如白花蛇舌草与半枝莲相须为用，增强清热解毒、抗癌消肿之力；全蝎与蜈蚣配伍，搜风通络、攻毒散结作用更强。药对和药组的合理运用，使药物之间相互协同、相互补充，更好地发挥治疗作用，体现了中医方剂配伍的精妙之处。4.1.3辨证论治与辨病相结合根据不同的辨证分型、疾病分期及治疗手段，刘伟胜教授制定了相应的中药用药模式。在辨证论治方面，针对气阴两虚、脾虚痰湿等不同证型，选用相应的药物进行个体化治疗；在辨病方面，结合NSCLC的疾病特点，始终注重抗癌解毒药物的应用。这种辨证论治与辨病相结合的方法，既考虑了患者的个体差异，又针对疾病的本质进行治疗，提高了中医药治疗NSCLC的精准性和有效性。4.2新处方的意义与价值本研究生成的5个新处方，是基于刘伟胜教授大量临床处方数据挖掘得出的。这些新处方具有一定的临床参考价值，为临床医生治疗NSCLC提供了新的思路和方法。例如，处方一中的鱼腥草、苇茎、黄芩，针对肺癌患者常见的肺热症状，可有效清热化痰止咳；处方四中的党参、砂仁、薏苡仁、茯苓，对于肺癌患者放化疗后出现的脾胃虚弱、运化失常等症状，有较好的调理作用。新处方的提出，丰富了中医药治疗NSCLC的方剂库，有望在临床实践中进一步验证其疗效，为NSCLC患者带来更多的治疗选择。4.3研究的局限性与展望本研究虽然通过关联规则分析，总结了刘伟胜教授治疗NSCLC的用药规律，但仍存在一定的局限性。首先，数据来源于门诊病历，可能存在样本的局限性，未能全面反映刘伟胜教授治疗NSCLC的所有情况；其次，关联规则分析只能发现药物之间的关联关系，难以深入揭示药物作用的内在机制。未来的研究可以进一步扩大样本量，包括住院病历及随访资料等，进行更全面的数据分析；同时，可以结合网络药理学、分子生物学等现代科学技术，深入研究药物的作用靶点和机制，为中医药治疗NSCLC提供更坚实的理论基础。此外，还可以开展临床验证研究，将挖掘出的用药规律和新处方应用于临床实践，观察其实际疗效，进一步完善和推广刘伟胜教授的临床经验。五、结论通过对刘伟胜教授治