胃镜检查操作流程规范

胃镜检查操作流程规范胃镜检查作为上消化道疾病诊断与治疗的重要手段，其操作的规范性直接关系到检查结果的准确性、患者的安全性以及检查过程的舒适度。为确保每一例胃镜检查都能在高标准、严要求下进行，特制定本操作流程规范，旨在为临床实践提供指导性框架。一、检查前准备检查前的充分准备是保证胃镜检查顺利进行的基石，涉及患者评估、沟通、胃肠道准备、器械准备及操作者自身准备等多个环节。首先，详细的患者评估与沟通不可或缺。接诊医师需耐心询问患者病史，包括现病史、既往史（特别是有无上消化道手术史、出血史、严重心肺疾病史等）、药物过敏史（尤其是麻醉药物），并进行必要的体格检查。对于高龄患者或有基础疾病者，可能需要进行心电图等相关辅助检查，以评估其对检查的耐受性。同时，需向患者及家属清晰、全面地解释检查的目的、大致过程、可能出现的不适（如恶心、腹胀）、潜在风险（尽管发生率低，但需如实告知，如出血、穿孔等）以及预期收益，解答患者疑问，消除其紧张焦虑情绪，确保患者在充分理解的基础上签署知情同意书。其次，严格的胃肠道准备是清晰观察消化道黏膜的前提。通常要求患者在检查前至少禁食6-8小时，禁水4小时以上，以保证胃内空虚。对于有胃排空延迟或幽门梗阻倾向的患者，禁食禁水时间需相应延长，必要时可遵医嘱使用促胃动力药物或进行胃肠减压。检查前应取下患者口中的活动义齿、眼镜等物品，以防检查过程中误吞或损坏。再者，器械与药品的准备需细致入微。检查前需确保胃镜主机、光源、显示器、吸引器、注气注水装置等运行正常。内镜及其附件（如活检钳、细胞刷、异物钳等）需严格按照消毒规范进行清洗、消毒或灭菌，确保无菌无异味。同时，备好局部麻醉药物（如利多卡因胶浆，用于咽喉部麻醉和润滑）、祛泡剂（如西甲硅油，减少胃内泡沫），以及必要的急救药品和设备（如肾上腺素、止血夹、吸氧装置、监护仪等），特别是在进行无痛胃镜检查时，麻醉相关的药品和复苏设备必须齐备。操作者自身需按规定进行手卫生，穿戴好无菌手术衣、帽子、口罩、手套。二、检查中操作检查中的操作是胃镜检查的核心环节，要求操作者技术娴熟、动作轻柔、观察细致。患者体位通常取左侧卧位，双腿微屈，头稍后仰，下颌放松，以利于内镜顺利插入和操作者的观察。助手或护士协助患者将口垫咬于口中，并妥善固定，防止检查过程中口垫脱落导致内镜损伤或患者咬伤镜身。对于常规胃镜检查，咽喉部局部麻醉起效后（约含服利多卡因胶浆10-15分钟），操作者手持胃镜，在直视下将内镜先端经口垫缓慢送入患者口腔。嘱患者做吞咽动作，顺势将内镜轻柔插入食管。若患者配合不佳或反应剧烈，可稍作停顿，给予安慰，待患者平静后再继续进镜。整个插入过程应遵循“循腔进镜”的原则，避免盲目暴力插入，防止损伤咽喉部及食管黏膜。进镜过程中，操作者应仔细观察食管黏膜的色泽、血管纹理、有无糜烂、溃疡、新生物及静脉曲张等。依次通过食管入口、食管上段、中段、下段，直至贲门。进入胃内后，首先适量注气，使胃腔充分扩张，以便清晰显示胃黏膜结构。按照胃底、胃体（大弯、小弯、前壁、后壁）、胃角、胃窦的顺序进行系统、全面的观察，避免遗漏任何区域。尤其要注意胃角、胃窦近幽门部等易发生病变的部位。在观察胃体时，可通过旋转镜身、调整弯角钮等方式，确保各壁都能被观察到。随后，将内镜轻柔通过幽门进入十二指肠球部，观察球部黏膜，再继续进镜至十二指肠降部，观察乳头及降部黏膜。退镜过程同样重要，需再次仔细观察各部位，特别是在进镜时可能被遗漏的区域或光线照射不佳的部位。退镜时应尽量吸净胃内气体，以减少患者术后腹胀不适。在观察过程中，若发现可疑病变，应根据病变情况进行相应处理。如需取活检，应选择病变最典型的部位（如溃疡边缘、隆起性病变的顶部或基底部），使用活检钳咬取适量组织，注意避免在血管丰富区域深取或多取，以防出血。活检组织应立即放入福尔马林固定液中，并标记清楚。对于需要进行染色内镜、放大内镜等特殊检查的患者，应按照相应的操作规程进行。操作过程中，应密切关注患者的面色、呼吸、脉搏等生命体征变化，以及患者的耐受情况，及时与患者沟通，指导其配合（如深呼吸、放松）。若患者出现剧烈恶心、呕吐、呛咳或明显不适，应暂停操作，待其缓解后再继续。三、检查后处理检查结束并不意味着医疗行为的终止，细致的检查后处理是保障患者安全和检查质量的重要一环。首先是患者的复苏与观察。检查结束后，应协助患者缓慢坐起，擦净口鼻分泌物，告知患者检查已完成。对于常规胃镜检查患者，若咽喉部麻醉未完全消退，应嘱其暂时不要进食进水，以免发生呛咳或误吸，待咽喉部感觉恢复正常后（通常1-2小时）方可少量试饮水，无呛咳后再进食温凉流质或半流质饮食。对于行无痛胃镜检查的患者，需在麻醉复苏室由专人监护，直至患者完全清醒，生命体征平稳，定向力恢复后，方可由家属陪同离开。其次，术后指导需清晰明确。告知患者检查后可能出现的轻微不适，如咽喉部疼痛、异物感、腹胀等，一般可自行缓解，无需特殊处理。若出现剧烈腹痛、呕血、黑便、发热等异常情况，应立即就医。对于进行了活检或息肉切除等有创操作的患者，需根据操作情况遵医嘱指导其术后饮食（如禁食、流质、半流质）、活动限制及用药（如抑酸药、黏膜保护剂、抗生素等）。再者，内镜及附件的清洁消毒是预防交叉感染的关键。检查结束后，应立即按照“水洗-酶洗-清洗-消毒/灭菌-冲洗-干燥-储存”的流程对内镜及其附件进行处理，严格遵守消毒技术规范，确保每一个环节都符合要求，为下一位患者的安全负责。最后，及时、准确、规范地书写胃镜检查报告至关重要。报告应包括患者基本信息、检查日期、镜号、操作医师、麻醉方式（如适用）。详细描述检查所见，包括食管、胃、十二指肠各部位的黏膜情况，有无异常发现，病变的部位、大小、形态、色泽、质地、边界等。对于活检病例，需注明活检部位、块数，并及时将标本送病理检查。报告结论应客观、明确，提出初步诊断及处理建议（如随访时间、进一步检查或治疗方案）。四、注意事项与质量控制在整个胃镜检查过程中，还需强调以下注意事项以确保操作质量与患者安全。操作者应具备扎实的理论知识和丰富的实践经验，严格遵守操作规范，动作轻柔，避免粗暴操作。时刻保持无菌观念，防止医源性感染。对于特殊人群，如高龄、婴幼儿、妊娠期妇女、合并严重基础疾病者，应进行更全面的风险评估，并采取相应的防范措施。加强医患沟通，始终将患者的感受放在心上，及时给予心理支持和操作指导，有助于提高患者的依从性和检查的舒适度。建立健全并发症的应急预案，一旦发生出血、穿孔、感染等并发症，能迅速识别并采取有效的救治措施。定期对胃镜室的设备进行维护保养，对操作人员进行培训和考核，持续改进操作流程，严格执行质量控制标准，不断提高胃镜