承德市中医院呼吸科危重症患者伦理决策案例考核

承德市中医院呼吸科「危重症患者伦理决策」案例考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.在承德市中医院呼吸科，一位因重症肺炎入院的患者，意识清醒但无法自主呼吸，需长期依赖呼吸机维持生命。患者签署了《医疗知情同意书》，但未明确表达对生命质量的要求。此时，科室伦理委员会应优先考虑下列哪项决策原则？A.尽可能延长患者生命B.尊重患者自主权优先C.以患者家庭意愿为主D.优先考虑医疗资源有限性2.患者张某某，承德市居民，68岁，因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）入住承德市中医院呼吸科ICU。患者因脑卒中导致长期意识障碍，但生命体征稳定。家属提出要求撤除呼吸机，但医生命令抢救无效。此时，伦理委员会应如何处理？A.立即执行家属要求，停止抢救B.延长抢救时间，寻求第三方医院会诊C.暂停抢救，等待家属进一步决定D.由医院院长决定是否继续抢救3.承德市中医院呼吸科收治一名突发心脏骤停的哮喘患者，抢救过程中发现患者曾签署《预先指示文件》（AdvanceDirective），明确拒绝心肺复苏（CPR）。此时，抢救团队应如何行动？A.严格执行CPRB.停止抢救，尊重患者意愿C.与家属商议后决定是否抢救D.仅进行基础生命支持（BLS）4.患者李某某，承德市某企业高管，因重症流感入住承德市中医院呼吸科。患者病情危重，需使用ECMO（体外膜肺氧合）技术。患者家属因费用问题表示强烈反对，但医生认为ECMO是唯一有效的治疗手段。此时，伦理委员会应如何协调？A.直接决定使用ECMO，忽略家属意见B.建议家属申请社会救助，同时继续治疗C.暂停治疗，等待家属经济能力评估结果D.由法院介入裁决是否治疗5.承德市中医院呼吸科收治一名无行为能力患者，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重需气管插管。家属提出要求，但患者曾表示“若陷入无法逆转的昏迷，则不希望接受气管插管”。此时，伦理委员会应如何决策？A.优先考虑家属意见B.参考患者既往表达过的意愿C.建议使用无创通气替代插管D.由科室主任单独决定6.患者王某某，承德市农民，因重症肺炎合并多器官功能衰竭入院。患者家庭经济困难，医生建议使用昂贵的基因治疗。家属表示无法承担费用，但患者病情危重，不治疗可能死亡。此时，伦理委员会应如何处理？A.建议家属申请慈善援助，同时提供基础治疗B.拒绝治疗，因费用过高不符合伦理C.由医院提供部分减免，家属补足剩余费用D.建议家属放弃治疗，减轻患者痛苦7.承德市中医院呼吸科收治一名因肺癌晚期合并呼吸衰竭的患者，患者要求安乐死。根据中国法律，安乐死在我国属于非法行为。此时，伦理委员会应如何决策？A.帮助患者实施安乐死，以减轻痛苦B.建议患者接受姑息治疗，而非安乐死C.向患者解释法律禁止，同时提供心理支持D.由患者自行决定，医院不干预8.患者赵某某，承德市居民，因重症肺炎需机械通气。患者曾签署《医疗决策代理人授权书》，指定其子女为代理人，但子女因工作原因无法及时赶到医院。此时，伦理委员会应如何处理？A.由患者配偶代为决策B.延期决策，等待家属赶到C.参考患者既往医疗记录，判断最佳治疗方案D.由医院伦理委员会临时决定9.承德市中医院呼吸科收治一名突发呼吸衰竭的患者，医生建议使用呼吸机。患者意识清醒，表示“若无法恢复自主呼吸，则拒绝治疗”。此时，伦理委员会应如何决策？A.尊重患者意愿，拒绝使用呼吸机B.强制使用呼吸机，因患者未明确拒绝“所有治疗”C.与患者家属商议，寻求替代治疗方案D.由医院伦理委员会集体决策10.患者孙某某，承德市居民，因重症肺炎需ICU治疗。患者家庭提出要求，希望医院提供“最佳治疗”，但医生认为现有治疗方案已达到医学极限。此时，伦理委员会应如何处理？A.增加医疗资源，尝试“最佳治疗”B.停止治疗，因已无进一步手段C.与家属沟通，解释医学局限性D.由患者本人决定是否继续治疗二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.承德市中医院呼吸科收治一名因重症肺炎需机械通气的患者。患者家属提出以下要求，其中哪些属于合理且可接受的伦理考量？A.要求医生提供所有治疗选项及预后B.反对使用呼吸机，因认为治疗无效C.希望医院提供心理支持，帮助患者接受治疗D.要求医院提供昂贵的实验性药物2.患者刘某某，承德市居民，因重症流感合并多器官功能衰竭入院。患者无行为能力，家属提出以下要求，其中哪些符合伦理决策原则？A.要求医生全力抢救，不惜一切代价B.提出撤除呼吸机，因患者生活质量极差C.要求医院提供姑息治疗，减轻患者痛苦D.反对使用ECMO，因费用过高3.承德市中医院呼吸科收治一名因哮喘急性发作导致呼吸衰竭的患者，需机械通气。患者签署了《医疗知情同意书》，但未明确表达对生命质量的要求。此时，伦理委员会应考虑哪些伦理原则？A.尊重患者自主权B.不伤害原则C.行善原则D.公平原则4.患者陈某某，承德市居民，因肺癌晚期合并呼吸衰竭入院。患者家庭经济困难，医生建议使用昂贵的基因治疗。家属提出以下意见，其中哪些符合伦理决策？A.要求医院提供免费治疗B.提出使用替代治疗方案，如化疗或放疗C.要求医院提供分期付款方案D.反对治疗，因费用无法承担5.承德市中医院呼吸科收治一名因重症肺炎需ICU治疗的患者。患者意识清醒，表示“若无法恢复自主呼吸，则拒绝治疗”。此时，伦理委员会应考虑哪些因素？A.患者既往医疗记录及意愿表达B.家属的意愿及情感需求C.医疗资源的合理性分配D.法律及政策规定三、案例分析题（共4题，每题10分，共40分）1.承德市中医院呼吸科收治一名因重症肺炎需机械通气的患者。患者意识清醒，但签署了《预先指示文件》（AdvanceDirective），明确拒绝心肺复苏（CPR）。抢救过程中，患者突然出现心脏骤停。此时，抢救团队应如何决策？请结合伦理原则进行分析。2.患者杨某某，承德市居民，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭入院。患者无行为能力，家属提出要求撤除呼吸机，但医生认为撤除后患者存活率极低。此时，伦理委员会应如何协调？请结合伦理原则进行分析。3.承德市中医院呼吸科收治一名因肺癌晚期合并呼吸衰竭的患者。患者家庭经济困难，医生建议使用昂贵的基因治疗。家属因费用问题表示强烈反对，但患者病情危重，不治疗可能死亡。此时，伦理委员会应如何决策？请结合伦理原则进行分析。4.患者周某某，承德市居民，因重症肺炎需ICU治疗。患者意识清醒，表示“若无法恢复自主呼吸，则拒绝治疗”。此时，伦理委员会应如何决策？请结合伦理原则进行分析。四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.承德市中医院呼吸科收治一名因重症肺炎需机械通气的患者。患者意识清醒，但未明确表达对生命质量的要求。此时，伦理委员会应如何决策？请结合伦理原则进行分析。2.承德市中医院呼吸科收治一名因肺癌晚期合并呼吸衰竭的患者。患者家庭经济困难，医生建议使用昂贵的基因治疗。家属因费用问题表示强烈反对，但患者病情危重，不治疗可能死亡。此时，伦理委员会应如何决策？请结合伦理原则进行分析。答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：A解析：在承德市中医院呼吸科，患者签署了《医疗知情同意书》，表明其同意接受必要的治疗。此时，伦理委员会应优先考虑尽可能延长患者生命，符合医学伦理中的“行善原则”。2.答案：B解析：患者长期意识障碍，但生命体征稳定，家属要求撤除呼吸机。此时，伦理委员会应延长抢救时间，寻求第三方医院会诊，以尽最大可能挽救患者生命。3.答案：B解析：患者曾签署《预先指示文件》，明确拒绝心肺复苏。根据医学伦理，应尊重患者意愿，停止抢救。4.答案：B解析：患者病情危重，ECMO是唯一有效治疗手段，但家属因费用问题反对。伦理委员会应建议家属申请社会救助，同时继续治疗，以平衡医疗资源分配与患者救治需求。5.答案：B解析：患者曾表示“若陷入无法逆转的昏迷，则不希望接受气管插管”。伦理委员会应参考患者既往表达过的意愿，尊重其自主权。6.答案：A解析：患者家庭经济困难，但病情危重，伦理委员会应建议家属申请慈善援助，同时提供基础治疗，以平衡医疗资源分配与患者救治需求。7.答案：C解析：安乐死在中国属于非法行为。伦理委员会应向患者解释法律禁止，同时提供心理支持，帮助患者接受姑息治疗。8.答案：C解析：患者签署《医疗决策代理人授权书》，但代理人无法及时赶到。此时，伦理委员会应参考患者既往医疗记录，判断最佳治疗方案，以尊重患者意愿。9.答案：A解析：患者意识清醒，明确表示“若无法恢复自主呼吸，则拒绝治疗”。伦理委员会应尊重患者意愿，拒绝使用呼吸机。10.答案：C解析：患者家庭要求“最佳治疗”，但医生认为已无进一步手段。伦理委员会应与家属沟通，解释医学局限性，以避免过度医疗。二、多选题答案与解析1.答案：A、C解析：家属要求医生提供所有治疗选项及预后，以及希望医院提供心理支持，均属于合理且可接受的伦理考量。反对使用呼吸机或要求昂贵实验性药物则不合理。2.答案：B、C解析：家属提出撤除呼吸机或要求姑息治疗，符合伦理决策原则。要求全力抢救或反对使用ECMO则需进一步评估。3.答案：A、B、C解析：伦理委员会应考虑尊重患者自主权、不伤害原则及行善原则，以平衡医疗资源与患者需求。公平原则在此案例中不直接适用。4.答案：B、D解析：家属提出使用替代治疗方案或反对治疗因费用问题，符合伦理决策。要求免费治疗或分期付款则需结合医院政策评估。5.答案：A、B、C解析：伦理委员会应考虑患者既往意愿、家属需求及医疗资源合理性，以平衡多方利益。法律及政策规定属于辅助参考。三、案例分析题答案与解析1.答案：决策：抢救团队应立即执行心肺复苏，因患者签署《预先指示文件》仅明确拒绝CPR，但未拒绝所有抢救措施。伦理原则：-尊重患者自主权：患者通过《预先指示文件》表达了拒绝CPR的意愿。-不伤害原则：若不进行抢救，患者可能死亡；若进行抢救，则尊重其意愿。-行善原则：尽可能挽救生命，但需遵守患者意愿。2.答案：决策：伦理委员会应组织多学科讨论，评估患者生存质量及家属意愿，若家属坚持撤除呼吸机，则需法律介入。伦理原则：-尊重家属意愿：家属有权决定是否继续治疗。-不伤害原则：若继续治疗，患者生存率极低，可能造成过度医疗。-行善原则：平衡医疗资源与患者需求。3.答案：决策：伦理委员会应建议家属申请慈善援助，同时提供基础治疗，以平衡医疗资源与患者救治需求。伦理原则：-行善原则：尽可能挽救生命，但需考虑经济因素。-公平原则：合理分配医疗资源，避免过度医疗。-不伤害原则：避免因费用问题导致患者无法得到必要治疗。4.答案：决策：伦理委员会应尊重患者意愿，拒绝使用呼吸机，并提供姑息治疗，以减轻患者痛苦。伦理原则：-尊重患者自主权：患者明确表示拒绝无法恢复自主呼吸的治疗。-不伤害原则：避免过度医疗，减轻患者痛苦。-行善原则：提供姑息治疗，提高患者生活质量。四、简答题答案与解析1.答案：决策：伦理委员会应尊重患者自主权，若患者未明确表达意愿，则需与家属商议，同时参考患者既往医疗记录及医疗资源合理