大同市人民医院溶栓技术年度复审考核

大同市人民医院溶栓技术年度复审考核一、单选题（每题2分，共20题）1.大同市冬季气温较低，患者入院时已超过3小时，但发病至溶栓开始时间仍小于3小时，应首选哪种溶栓药物？A.链激酶B.阿替普酶C.尿激酶D.替奈普酶E.阿莫替普酶2.患者男性，58岁，急性心肌梗死入院，血压90/60mmHg，应优先选择哪种溶栓方案？A.阿替普酶+肝素B.链激酶+肝素C.替奈普酶单药D.尿激酶+肝素E.阿替普酶单药3.大同地区冬季血管脆性增加，溶栓患者发生出血风险较高，以下哪种措施可降低出血风险？A.延长溶栓时间B.降低剂量C.使用更敏感的监测指标D.加强抗凝监护E.减少监测频率4.患者女性，72岁，脑梗死溶栓，NIHSS评分15分，应首选哪种药物？A.链激酶B.阿替普酶C.尿激酶D.替奈普酶E.阿莫替普酶5.大同市某医院2023年脑卒中溶栓率低于全国平均水平，原因可能是？A.溶栓设备老化B.医护人员培训不足C.患者教育不到位D.管理流程不规范E.以上都是6.溶栓患者出现牙龈出血，血小板计数50×10^9/L，应立即采取哪种措施？A.停止溶栓B.静脉注射血小板C.肌肉注射维生素KD.减少肝素用量E.口服氨甲环酸7.大同市某患者因急性肺栓塞溶栓，治疗过程中血气分析PaO2下降，最可能的原因是？A.溶栓无效B.主动脉夹层C.肺出血D.氧气供应不足E.心力衰竭8.患者男性，45岁，急性ST段抬高型心肌梗死，发病4.5小时，血压70/50mmHg，应首选哪种急救措施？A.溶栓+介入B.介入+溶栓C.溶栓+抗凝D.介入+抗凝E.溶栓+补液9.大同地区冬季患者溶栓后出现寒战发热，最可能的原因是？A.出血反应B.感染C.血管再狭窄D.药物过敏E.血栓脱落10.患者女性，60岁，急性深静脉血栓溶栓，监测APTT延长至60秒，应如何处理？A.加快溶栓速度B.减少肝素用量C.增加溶栓剂量D.延长监测间隔E.立即停药二、多选题（每题3分，共10题）1.大同市人民医院溶栓技术考核中，以下哪些指标需重点监测？A.心率B.血压C.凝血时间（APTT）D.出血点E.肌酸激酶（CK-MB）2.患者溶栓后出现意识障碍，以下哪些检查需优先进行？A.头颅CTB.脑电图C.脑磁共振D.血常规E.脑脊液检查3.大同地区冬季患者溶栓时，以下哪些因素会增加出血风险？A.高血压病史B.既往脑卒中C.血小板减少D.口服抗凝药E.体温过低4.溶栓患者出现呼吸困难，以下哪些处理措施是正确的？A.氧气吸入B.呼吸机辅助C.静脉注射糖皮质激素D.肺部啰音监测E.停止溶栓5.大同市某医院溶栓流程中，以下哪些环节需重点改进？A.院前急救时间B.实验室检测效率C.医护人员沟通D.患者教育E.设备维护6.患者溶栓后出现皮肤瘀斑，以下哪些检查需进行？A.血常规B.凝血功能C.肝功能D.肾功能E.出血时间（BT）7.大同地区冬季溶栓时，以下哪些药物需谨慎使用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.肝素D.磺达肝素E.华法林8.患者男性，58岁，溶栓后出现胸痛，以下哪些检查需优先进行？A.心电图B.肌钙蛋白C.超声心动图D.胸部CTE.肺功能测试9.大同市某医院溶栓患者死亡率偏高，原因可能是？A.溶栓时机延误B.介入支持不足C.人员培训不足D.管理流程不规范E.药物选择不当10.患者溶栓后出现下肢无力，以下哪些检查需进行？A.肌电图B.脑脊液检查C.血常规D.凝血功能E.神经影像学检查三、判断题（每题2分，共10题）1.大同市冬季气温低于0℃时，溶栓药物稳定性会下降。（√）2.溶栓患者出现牙龈出血，可口服维生素K治疗。（×）3.急性肺栓塞溶栓时，血压低于90/60mmHg需暂缓治疗。（√）4.溶栓后出现发热，一定是感染。（×）5.大同地区冬季患者溶栓后出血风险比夏季低。（×）6.脑梗死溶栓时，NIHSS评分越高越适合溶栓。（√）7.溶栓患者出现意识障碍，一定是脑出血。（×）8.溶栓后出现呼吸困难，一定是肺栓塞。（×）9.大同市某医院2023年溶栓率低于全国平均水平，说明技术落后。（×）10.溶栓患者监测APTT延长，需立即停药。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述大同市冬季溶栓患者出血风险高的原因及应对措施。2.列举大同市人民医院溶栓技术考核中需重点关注的5项指标。3.说明急性心肌梗死溶栓时，血压低于90/60mmHg的处理原则。4.描述溶栓患者出现意识障碍时的紧急处理流程。5.分析大同市某医院溶栓患者死亡率偏高的可能原因及改进措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，62岁，大同市某企业职工，突发胸痛2小时入院。心电图示ST段抬高，发病至入院时间3.5小时。查体：血压100/70mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。实验室检查：肌钙蛋白升高。问题：（1）应首选哪种溶栓方案？（2）溶栓过程中需重点监测哪些指标？（3）若溶栓后出现牙龈出血，应如何处理？2.患者女性，78岁，大同市退休教师，突发右侧肢体无力2小时入院。NIHSS评分15分，头颅CT未见明显异常。查体：血压150/90mmHg，心率68次/分。问题：（1）应首选哪种溶栓药物？（2）溶栓前需排除哪些禁忌证？（3）溶栓后出现意识障碍，应如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：大同地区冬季气温较低，患者发病至溶栓时间短，应首选快速起效的阿替普酶。链激酶和尿激酶作用较慢，替奈普酶和阿莫替普酶不适用于急性心肌梗死。2.A解析：血压低时需优先保证循环稳定，阿替普酶+肝素方案可快速溶解血栓并抗凝，链激酶作用较慢，替奈普酶单药可能效果不足。3.B解析：低温增加血管脆性，降低剂量可减少出血风险，延长溶栓时间或使用更敏感指标无助于降低出血。4.B解析：NIHSS评分15分提示重度脑卒中，阿替普酶是首选溶栓药物。链激酶和尿激酶效果较差，替奈普酶和阿莫替普酶不适用于脑梗死。5.E解析：溶栓率低可能由设备、培训、教育、管理等多方面因素导致，需综合分析。6.A解析：牙龈出血提示出血风险高，应立即停药防止进一步出血。血小板减少需动态监测，维生素K和肝素治疗无效。7.C解析：溶栓过程中PaO2下降可能因肺出血，需紧急处理。主动脉夹层和心力衰竭症状不同，氧气供应不足需加强氧疗。8.A解析：发病4.5小时仍需溶栓，但血压低需先稳定循环，介入支持需尽快，溶栓+介入可同时开通血管。9.B解析：冬季易继发感染，需排除感染性发热。出血反应和药物过敏症状不同，血管再狭窄需动态监测。10.B解析：APTT延长提示抗凝过度，应减少肝素用量，加快溶栓速度或延长监测间隔无助于纠正。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：溶栓需监测生命体征（心率、血压）、凝血指标（APTT）、出血点、心肌损伤指标（CK-MB）。2.A,D,E解析：意识障碍需优先排除脑出血，头颅CT和血常规是关键检查，脑电图和脑磁共振可辅助诊断。3.A,B,C,D,E解析：高血压、脑卒中、血小板减少、抗凝药、低温均增加出血风险。4.A,B,D,E解析：氧气吸入、呼吸机辅助、肺部啰音监测、停止溶栓是必要措施，糖皮质激素无效。5.A,B,C,D,E解析：院前急救、实验室检测、医护沟通、患者教育、设备维护均影响溶栓效果。6.A,B,E解析：出血需监测血常规（血小板）、凝血功能（BT），肝肾功能和磺达肝素与出血关系不大。7.A,B,C,D,E解析：阿司匹林、氯吡格雷、肝素、磺达肝素、华法林均增加出血风险，需谨慎使用。8.A,B,C,D解析：胸痛需监测心电图、肌钙蛋白、超声心动图、胸部CT，肺功能测试与胸痛关系不大。9.A,B,C,D,E解析：溶栓时机、介入支持、人员培训、管理流程、药物选择均影响死亡率。10.A,E解析：下肢无力需监测肌电图和神经影像学检查，血常规、凝血功能和脑脊液检查与症状关系不大。三、判断题答案与解析1.√解析：低温降低药物稳定性，需确保药物质量。2.×解析：牙龈出血需停药并监测血小板，维生素K无效。3.√解析：血压过低时需先稳定循环，暂缓溶栓可避免低血压加重。4.×解析：发热也可能是药物热或其他感染，需鉴别诊断。5.×解析：低温增加血管脆性，出血风险更高。6.√解析：NIHSS评分越高越适合溶栓，但需排除禁忌证。7.×解析：意识障碍可能是脑梗死或脑出血，需鉴别诊断。8.×解析：呼吸困难可能是心衰或肺栓塞，需动态监测。9.×解析：溶栓率低需分析具体原因，未必代表技术落后。10.×解析：APTT延长需调整肝素用量，停药可能加重抗凝。四、简答题答案与解析1.出血风险高的原因及应对措施原因：低温增加血管脆性、抗凝药物作用增强、患者基础疾病（高血压、脑卒中）增多。应对措施：降低溶栓剂量、加强凝血监测、及时调整抗凝方案、避免硬毛牙刷。2.溶栓技术考核重点指标心率、血压、APTT、出血点、CK-MB。3.血压低于90/60mmHg的处理原则稳定循环（补液、药物）、暂缓溶栓、加强监护、必要时介入支持。4.意识障碍紧急处理流程暂停溶栓、头颅CT、脑脊液检查、降颅压、必要时手术。5.死亡率偏高的原因及改进措施原因：溶栓时机延误、介入支持不足、人员培训不足、管理流程不规范。改进措施：缩短救治时间、加强介入协作、