朔州市中医院巨大结石碎石策略考核

朔州市中医院巨大结石碎石策略考核一、单选题（每题2分，共20题）1.朔州市中医院在处理巨大肾结石（直径≥2.5cm）时，首选的体外冲击波碎石（ESWL）适应症是？A.结石位于肾盂且肾盏无明显积水B.结石嵌顿于输尿管上段超过1周C.患者合并严重肾功能不全（GFR<30ml/min）D.结石表面有大量钙盐沉积2.对于直径3.0cm的左肾下盏巨大结石，朔州市中医院ESWL术后最需警惕的并发症是？A.术后感染B.结石移位至输尿管C.肾实质穿孔D.尿路梗阻3.朔州地区水质硬度较高（平均硬度≥15°dH），中医院在巨大结石碎石前，通常建议患者补充哪种矿物质？A.钙B.镁C.锌D.铁剂4.朔州市中医院采用多通道经皮肾镜取石术（PCNL）治疗巨大结石时，首选的通道直径是？A.10mmB.12mmC.14mmD.16mm5.患者男性，45岁，右肾结石直径4.2cm，合并轻度积水。朔州市中医院倾向于选择哪种碎石方式？A.ESWL+药物排石B.PCNLC.输尿管镜碎石（URSL）D.腔镜辅助开放手术6.巨大结石碎石术后，朔州市中医院建议患者多饮水的主要目的是？A.促进排石B.预防感染C.减少肾积水D.以上都是7.朔州地区冬季气温低，患者术后康复期间，最需注意的并发症是？A.尿路感染B.结石复发C.肾功能恶化D.术后寒战高热8.对于ESWL术后残留结石≥10mm的患者，朔州市中医院后续处理的首选方式是？A.再次ESWLB.PCNLC.尿路支架置入D.药物保守治疗9.患者女性，50岁，巨大膀胱结石伴感染。朔州市中医院首选的碎石方式是？A.ESWLB.经尿道膀胱镜碎石C.腔镜辅助开放手术D.药物排石10.朔州市中医院在PCNL术中，为减少出血，首选的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管内麻醉C.硬膜外麻醉D.局部麻醉二、多选题（每题3分，共10题）11.朔州市中医院认为巨大结石碎石失败的指征包括哪些？A.术后超声提示结石残留≥30%B.肾积水持续加重C.术后出现肾绞痛D.患者出现发热（>38.5℃）12.PCNL术中，朔州市中医院常规使用的碎石器包括？A.锥形碎石器B.水力碎石器C.激光碎石器D.钻石碎石器13.ESWL术后，朔州市中医院要求患者定期复查的项目包括？A.肾功能B.尿常规C.腹部平片D.肾脏超声14.巨大结石碎石术后，预防结石复发的措施包括？A.多饮水（每日>2000ml）B.补充枸橼酸钾C.调整饮食结构（低钠、低草酸）D.定期复查尿微量白蛋白15.朔州地区常见的巨大结石成分包括？A.草酸钙B.磷酸钙C.草酸镁D.尿酸16.PCNL术后并发症可能包括？A.出血B.肾损伤C.感染D.尿路狭窄17.ESWL术前准备中，朔州市中医院要求患者禁食多久？A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时18.巨大结石碎石术后，患者出现血尿的原因可能包括？A.碎石颗粒刺激B.肾盂黏膜损伤C.尿路感染D.血凝块堵塞19.朔州市中医院在处理合并糖尿病的巨大结石患者时，需特别注意？A.血糖控制B.术后感染风险C.肾功能监测D.麻醉选择20.PCNL术中，为提高碎石效率，朔州市中医院常采用的技术包括？A.B超引导B.实时X光监测C.热灌注冲洗D.双J管置入三、判断题（每题1分，共10题）21.朔州市中医院认为所有巨大结石都适合ESWL治疗。（×）22.PCNL术后患者需卧床休息1-2天。（√）23.巨大结石碎石术后，患者饮水量越多越好。（×）24.朔州地区结石以草酸钙为主，因此低草酸饮食无效。（×）25.ESWL术后残留结石<10mm可考虑保守治疗。（√）26.PCNL术中，通道直径越大越容易取石。（×）27.巨大结石碎石术后，患者出现轻微发热是正常现象。（√）28.朔州市中医院不推荐PCNL治疗孤立肾的巨大结石。（×）29.尿酸结石患者术后需长期服用别嘌醇。（√）30.ESWL术后最严重的并发症是肾衰竭。（×）四、简答题（每题5分，共4题）31.简述朔州市中医院选择ESWL治疗巨大结石的适应症。32.阐述PCNL术中如何预防出血。33.列举朔州市中医院巨大结石碎石术后常见的并发症及处理措施。34.说明朔州地区水质对结石碎石治疗的影响及对策。五、论述题（每题10分，共2题）35.结合朔州市中医院的实际情况，分析巨大结石碎石策略的选择依据。36.论述如何通过多学科协作（MDT）提高朔州市中医院巨大结石碎石的成功率。答案与解析一、单选题答案1.A解析：朔州市中医院对ESWL的适应症要求结石位于肾盂或肾盏，且无严重积水，以避免术后并发症。嵌顿性结石、肾功能不全和钙盐沉积均不利于ESWL治疗。2.C解析：巨大结石ESWL术后可能因能量过高导致肾实质穿孔，尤其在边缘锐利的结石中。其他选项虽可能发生，但穿孔风险最高。3.B解析：朔州水质硬度高，易形成草酸钙结石。补充镁可调节钙镁比例，减少结石形成。4.B解析：12mm通道能兼顾视野和操作，适合大多数巨大结石取石，过大通道增加出血和损伤风险。5.B解析：直径4.2cm结石合并积水，PCNL能直视取石，避免ESWL可能导致的移位和残留。6.D解析：多饮水能促进排石、减少感染、缓解积水，综合效益最佳。7.D解析：冬季低温易导致术后感染风险增加，需加强保暖和抗感染措施。8.B解析：残留结石≥10mm需手术干预，PCNL效果优于再次ESWL。9.B解析：膀胱结石首选经尿道镜，操作简单、创伤小。10.A解析：全身麻醉能保证术中生命体征稳定，尤其适用于复杂PCNL手术。二、多选题答案11.ABCD解析：残留率、积水加重、疼痛和发热均为失败指征，需进一步处理。12.ABCD解析：四种碎石器均临床常用，根据结石性质选择。13.ABCD解析：全面评估术后恢复情况，包括功能、感染和结石残留。14.ABCD解析：综合生活方式、药物和监测手段预防复发。15.AB解析：朔州结石以草酸钙和磷酸钙为主，镁和尿酸结石少见。16.ABCD解析：PCNL并发症涵盖出血、损伤、感染和狭窄等。17.BCD解析：ESWL前需禁食6-8小时，确保麻醉和术中安全。18.ABD解析：血尿多因碎石刺激、黏膜损伤或血凝块，感染少见。19.ABCD解析：糖尿病患者需特别注意血糖、感染、肾功能和麻醉风险。20.ABC解析：B超、X光和热灌注能提高碎石效率，双J管为术后引流。三、判断题答案21.×解析：部分巨大结石（如嵌顿、积水严重）不适合ESWL。22.√解析：PCNL术后需卧床防止出血和感染。23.×解析：适量饮水，过多反致肾脏负担。24.×解析：低草酸饮食对预防复发有效。25.√解析：残留<10mm可观察或药物排石。26.×解析：过大通道增加出血风险。27.√解析：轻微发热多为炎症反应，需监测。28.×解析：孤立肾巨大结石首选PCNL。29.√解析：尿酸结石需长期降尿酸治疗。30.×解析：最严重的是肾损伤和感染。四、简答题答案31.适应症：-结石直径≥2.5cm，位于肾盂或肾盏，无明显积水；-患者肾功能良好；-无严重出血倾向和感染；-排除ESWL禁忌症（如孕妇、严重肥胖、骨骼畸形等）。32.预防出血措施：-选择合适通道，避免过度扩张；-使用B超引导，减少肾实质损伤；-实时控制灌注压；-术中电凝止血；-术后放置双J管引流。33.常见并发症及处理：-尿血：多喝水、止血药；-感染：抗生素治疗；-肾积水：双J管引流；-残石：再次手术或药物排石。34.水质影响及对策：-高硬度促进草酸钙结石形成；-对策：补充镁调节钙镁比，低草酸饮食，术后碱化尿液。五、论述题答案35.选择依据：-结石大小和位置：ESWL适用于表浅结石，PCNL用于复杂嵌顿；-患者条件：肾功能、合并症决