邢台市人民医院老年重症监护技能考核

邢台市人民医院「老年重症监护」技能考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.老年重症患者发生误吸的高危因素不包括以下哪项？A.意识障碍B.呼吸道分泌物过多C.长期使用镇静药物D.胃肠减压管放置E.肌肉力量下降2.老年重症患者发生压疮的危险性评估工具首选？A.APACHE评分B.NANDA护理诊断量表C.Morse压疮风险量表D.CISS评估工具E.GCS评分3.老年重症患者急性肾损伤时，最早出现的临床表现是？A.尿量减少B.血肌酐升高C.氮质血症D.高钾血症E.水肿4.老年重症患者长期卧床导致深静脉血栓形成的预防措施，以下错误的是？A.定时翻身拍背B.使用弹力袜C.持续低分子肝素注射D.鼓励早期活动E.肢体被动加压5.老年重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的治疗措施是？A.高流量氧疗B.无创正压通气C.有创机械通气+肺保护性策略D.气道湿化E.呼吸兴奋剂6.老年重症患者发生应激性溃疡时，首选的抑酸药物是？A.质子泵抑制剂（PPI）B.H₂受体拮抗剂C.碱性药物D.胶体铋剂E.肾上腺皮质激素7.老年重症患者发生感染性休克时，早期复苏的首选液体是？A.血浆B.乳酸林格液C.生理盐水D.胶体液E.糖盐水8.老年重症患者发生心力衰竭时，以下利尿剂选择错误的是？A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.氢氯噻嗪D.螺内酯E.依那普利9.老年重症患者发生电解质紊乱时，高钾血症最危急的处理措施是？A.口服阳离子交换树脂B.静脉输注葡萄糖酸钙C.静脉输注胰岛素和葡萄糖D.透析治疗E.静脉输注高渗盐水10.老年重症患者发生多器官功能衰竭（MOF）时，最先衰竭的器官通常是？A.肾脏B.肺脏C.肝脏D.胰腺E.心脏二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.老年重症患者发生营养不良的风险因素包括哪些？A.摄入不足B.消化吸收障碍C.能量消耗增加D.意识障碍E.药物副作用2.老年重症患者发生应激性溃疡的预防措施包括哪些？A.静脉营养支持B.使用质子泵抑制剂（PPI）C.避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）D.保持大便通畅E.纠正酸碱失衡3.老年重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，肺保护性通气的核心原则包括哪些？A.低潮气量（≤6ml/kg）B.高平台压（≤30cmH₂O）C.慢呼吸频率D.充分呼气时间E.肺复张4.老年重症患者发生感染性休克时，液体复苏的目标包括哪些？A.维持血压（收缩压≥90mmHg）B.保证组织灌注C.避免液体过负荷D.纠正酸中毒E.提高心率5.老年重症患者发生压疮的预防措施包括哪些？A.定时翻身拍背B.使用减压床垫C.保持皮肤清洁干燥D.持续使用约束带E.加强营养支持三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.老年重症患者发生误吸时，应立即进行体位引流。（×）2.老年重症患者发生急性肾损伤时，早期使用激素治疗有助于恢复。（×）3.老年重症患者发生深静脉血栓形成时，应立即进行抗凝治疗。（√）4.老年重症患者发生ARDS时，高流量氧疗可以改善氧合。（×）5.老年重症患者发生应激性溃疡时，应禁食水。（√）6.老年重症患者发生感染性休克时，应尽早进行手术清创。（×）7.老年重症患者发生心力衰竭时，应严格控制液体入量。（√）8.老年重症患者发生电解质紊乱时，高钾血症时首选钙剂拮抗。（×）9.老年重症患者发生MOF时，肾脏衰竭通常最先发生。（√）10.老年重症患者发生压疮时，使用约束带可以预防皮肤损伤。（×）四、简答题（共3题，每题5分，计15分）1.简述老年重症患者发生误吸的预防措施有哪些？答：-保持意识清醒，避免意识障碍患者进食。-进食时保持坐位或半卧位，食物宜少量多次。-加强吞咽功能训练，避免过快进食。-预防性使用胃复安等药物促进胃排空。-定时评估患者误吸风险，及时调整护理措施。2.简述老年重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺保护性通气策略有哪些？答：-低潮气量（≤6ml/kgPBW）。-避免高平台压（≤30cmH₂O）。-充分呼气时间，允许平台期。-肺复张技术（如PEEP滴定）。-慢呼吸频率（8-12次/分）。3.简述老年重症患者发生感染性休克时，液体复苏的步骤有哪些？答：-快速补充晶体液（如乳酸林格液或生理盐水，首剂20ml/kg）。-动态监测血压、心率、尿量等指标。-评估液体耐受性，避免过负荷。-必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。-纠正酸中毒，改善组织灌注。五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）1.患者，男，78岁，因“急性心肌梗死”入院，出现急性呼吸窘迫，意识模糊，双侧瞳孔不等大。请分析可能存在的问题及处理措施。答：-可能问题：1.急性肺水肿或ARDS（呼吸窘迫）。2.脑部并发症（如脑疝，双侧瞳孔不等大提示）。3.心力衰竭加重（急性心肌梗死并发症）。4.误吸风险（意识模糊）。-处理措施：1.立即高流量氧疗，必要时有创机械通气。2.脑部保护，降低颅内压（如甘露醇）。3.快速利尿、强心（如呋塞米、多巴酚丁胺）。4.保持气道通畅，预防误吸（如床头抬高、胃管放置）。5.监测生命体征，动态调整治疗。2.患者，女，82岁，因“重症肺炎”入住ICU，出现高热（39.5℃）、意识障碍、尿量减少、血压下降。请分析可能存在的问题及处理措施。答：-可能问题：1.感染性休克（血压下降、高热）。2.急性肾损伤（尿量减少）。3.脓毒症（全身炎症反应）。4.营养不良（意识障碍影响进食）。-处理措施：1.抗感染治疗（经验性+药敏调整）。2.液体复苏（晶体液+胶体液，监测尿量、血压）。3.血压支持（血管活性药物）。4.早期透析（尿量持续减少）。5.营养支持（肠内或肠外营养）。答案与解析一、单选题1.D（胃肠减压管放置通常用于消化道疾病，非误吸高危因素）2.C（Morse压疮风险量表适用于老年重症患者）3.A（尿量减少是最早的临床表现，随后才出现生化指标异常）4.C（长期低分子肝素注射可能导致出血风险，需权衡）5.C（ARDS需肺保护性通气，高流量氧疗可能加重肺损伤）6.A（PPI抑酸作用最强，首选）7.B（乳酸林格液可纠正电解质紊乱，改善循环）8.C（氢氯噻嗪利尿作用弱，不适用于急性心衰）9.B（钙剂可临时拮抗高钾对心脏毒性）10.B（ARDS通常最先累及肺脏，其次心、肾等）二、多选题1.ABCDE（均与营养不良相关）2.ABCD（NSAIDs可能加重溃疡，非预防措施）3.ABCDE（均为肺保护性通气原则）4.ABCDE（均属液体复苏目标）5.ABC（约束带会增加压疮风险）三、判断题1.×（应清除气道分泌物，而非体位引流）2.×（早期激素可能加重炎症）3.√（抗凝是标准治疗）4.×（高流量氧疗可能增加氧毒性）5.√（应激性溃疡需禁食水保护胃黏膜）6.×（需先液体复苏，必要时手术）7.√（心衰患者需严格控制入量）8.×（钙剂仅临时拮抗，需根本治疗）9.√（MOF通常从肺开始）10.×（约束带增加压疮风险）四、简答题1.误吸预防措施：-避免意识障碍患者进食。-进食时保持坐位或半卧位。-缓慢进食，少量多次。-使用胃复安等促进胃排空。-定时评估误吸风险。2.ARDS肺保护性通气策略：-低潮气量（≤6ml/kgPBW）。-避免高平台压（≤30cmH₂O）。-充分呼气时间，允许平台期。-肺复张技术（PEEP滴定）。-慢呼吸频率（8-12次/分）。3.感染性休克液体复苏步骤：-快速补充晶体液（首剂20ml/kg）。-动态监测血压、心率、尿量。-评估液体耐受性。-必要时血管活性药物。-纠正酸中毒。五、案例分析题1.急性心肌梗死ARDS患者处理：-呼吸支持（高流量氧疗→有创通气）。-脑保护（甘露醇降低颅内压）