唐山市人民医院营养支持方案制定考核

唐山市人民医院营养支持方案制定考核一、单选题（共10题，每题2分）1.唐山市某患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院，体重指数（BMI）为18.5，伴有低白蛋白血症。根据《中国危重症患者营养支持指南（2016版）》，该患者应优先选择哪种营养支持方式？A.口服营养补充（ONS）B.胃肠内营养（EN）C.胃肠外营养（PN）D.液体静脉营养E.绝对禁食2.患者男性，65岁，因急性胰腺炎入院，入院第3天出现中度营养不良（BMI20.5，最近半年体重下降10%）。根据《中国老年营养不良风险筛查工具（MST）》评估，以下哪项指标最支持其存在营养不良风险？A.主观整体评估（SGA）为“良好”B.上臂围（AC）≥24cmC.体重下降≥5%D.患者自述“食欲良好”E.血清白蛋白＞35g/L3.唐山某患者因脑卒中导致吞咽障碍，需长期鼻饲喂养。制定肠内营养（EN）方案时，以下哪项说法不正确？A.鼻饲管选择应考虑患者鼻腔状况B.初期鼻饲流速应≤50ml/hC.每日总热量应≥25kcal/kg标准体重D.鼻饲间隔时间应≥2小时E.必须使用等渗或高渗肠内营养配方4.患者女性，70岁，因骨折行全髋关节置换术，术后第5天因恶心呕吐无法经口进食。此时应优先选择哪种肠外营养（PN）方案？A.全合一（TPN）溶液，完全静脉输注B.仅补充葡萄糖和脂肪乳剂C.仅补充氨基酸和电解质D.肠外营养支持的同时继续尝试经鼻高流量喂养E.立即转为肠内营养5.患者男性，45岁，因消化道大出血导致重度营养不良（BMI16.5），血红蛋白50g/L。制定营养支持方案时，以下哪项说法错误？A.应优先补充能量和蛋白质B.血红蛋白恢复后可减少蛋白质摄入量C.需监测血糖避免高血糖风险D.需注意铁剂补充以防缺铁性贫血E.应避免使用高渗肠内营养剂6.唐山某患者因肿瘤化疗导致严重恶心，口服营养困难。此时应优先选择哪种肠内营养支持方式？A.口服营养补充剂（如安素）B.鼻饲糊状饮食（如能全素）C.胃造口管输注营养液（如瑞能）D.静脉输注葡萄糖盐水E.绝对禁食7.患者女性，50岁，因克罗恩病行肠道切除术后，出现短肠综合征。制定营养支持方案时，以下哪项措施最关键？A.早期肠内营养（EN）支持B.大剂量肠外营养（PN）C.持续静脉输注葡萄糖D.禁食并使用激素治疗E.短期高蛋白饮食刺激肠道适应8.患者男性，80岁，因心力衰竭住院，体重指数（BMI）为22.0。制定营养支持方案时，以下哪项说法不正确？A.能量摄入应控制在20kcal/kg理想体重B.蛋白质摄入应≥1.2g/kgC.应限制钠盐摄入≤2g/dD.应避免高渗性营养液以防容量负荷E.可使用麦芽糖作为主要碳水来源9.唐山某患者因重症肺炎入住ICU，机械通气7天。根据《重症患者肠内营养指南（2020版）》，以下哪项说法不正确？A.早期肠内营养（≥24小时）可降低感染风险B.肠内营养管应放置在胃内或十二指肠C.肠内营养流速应逐渐增加（如25ml/h/天）D.肠内营养可完全替代肠外营养E.肠内营养不耐受时需及时转为肠外营养10.患者女性，65岁，因糖尿病足行截肢手术。术后第2天出现低蛋白血症（白蛋白28g/L）。制定营养支持方案时，以下哪项措施最优先？A.静脉输注白蛋白B.口服高蛋白饮食C.鼻饲要素饮食（如安素）D.肠外营养（TPN）E.减少碳水化合物摄入二、多选题（共5题，每题3分）1.患者男性，60岁，因胃癌行胃大部切除术后，制定营养支持方案时，以下哪些风险需重点关注？A.吸收不良B.胃排空延迟C.低血糖风险D.肠道屏障功能障碍E.血容量不足2.患者女性，75岁，因多发性骨折住院，伴有轻度营养不良（BMI21.5）。根据《中国老年营养不良防治指南（2019版）》，以下哪些检查指标支持营养不良诊断？A.上臂围（AC）＜22cmB.血清白蛋白＜35g/LC.患者主观感觉“饥饿感强”D.体重下降≥5%E.肌肉质量指数（SMI）＜7.03.患者男性，40岁，因急性胰腺炎行EN支持。以下哪些措施可预防肠内营养并发症？A.分次等渗喂养（如每2小时50ml）B.使用微孔硅胶管C.监测血糖和电解质D.必须使用高蛋白配方E.定期检查喂养管位置4.患者女性，55岁，因克罗恩病导致重度营养不良（BMI17.0），需长期肠外营养（PN）。以下哪些监测指标需重点关注？A.血清白蛋白水平B.肌酐清除率C.血气分析（pH、PaO₂）D.三头肌皮褶厚度E.血清电解质5.唐山某患者因脑卒中导致吞咽障碍，需长期鼻饲喂养。以下哪些营养支持方案需特别调整？A.能量密度（如1.5kcal/ml）B.蛋白质含量（如1.2g/kg）C.碳水化合物比例（如50%葡萄糖）D.食物性状（如糊状）E.喂养管放置深度三、判断题（共10题，每题1分）1.肠内营养（EN）支持首选，肠外营养（PN）为补充。（√）2.重症患者肠内营养管必须放置在胃内。（×）3.老年患者营养不良风险筛查时，主观整体评估（SGA）为“差”即需干预。（√）4.短肠综合征患者首选肠外营养（PN）支持。（×）5.重症患者肠内营养喂养流速应≤25ml/h。（√）6.患者吞咽障碍时，可使用普通口服营养补充剂（ONS）。（×）7.肠外营养（PN）患者需严格限制液体入量。（×）8.肠内营养不耐受时，可尝试肠外营养（PN）。（√）9.患者化疗导致恶心时，可使用奥美拉唑预防呕吐。（√）10.营养支持方案制定后无需动态调整。（×）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述唐山某医院制定老年患者营养不良筛查方案的步骤。答：（1）采用《中国老年营养不良风险筛查工具（MST）》或《营养不良通用筛查工具（NRS2002）》进行评估；（2）结合患者病史（如体重下降、慢性病）、生化指标（白蛋白、血红蛋白）；（3）主观整体评估（SGA）结合临床观察；（4）记录筛查结果并制定干预措施（如EN或ONS）。2.针对唐山某患者因脑卒中导致吞咽障碍，制定肠内营养（EN）方案时需注意哪些关键点？答：（1）选择合适的喂养管（鼻饲或胃造口）；（2）食物性状为糊状或液体，能量密度≥1.0kcal/ml；（3）喂养流速从25ml/h开始，逐渐增加；（4）监测喂养管位置、胃肠道反应（腹胀、呕吐）；（5）必要时联合肠外营养（PN）补充。3.简述重症患者肠内营养（EN）支持的核心原则。答：（1）早期开始（发病24-48小时内）；（2）首选天然食物或商业配方（如能全素）；（3）喂养管放置位置正确（胃内或十二指肠）；（4）流速逐步增加（≤25ml/h/天）；（5）监测并发症（腹泻、误吸、腹胀）。五、案例分析题（共2题，每题10分）案例1：患者男性，65岁，唐山人，因结肠癌行根治术后，术后第3天出现恶心、食欲不振，体重下降5%。查体：BMI20.5，白蛋白32g/L。问题：（1）制定该患者的营养支持方案；（2）说明方案制定依据。答案与解析：（1）营养支持方案：-首选口服营养补充（ONS）（如安素，10ml/次，3次/天）；-若仍不耐受，改为肠内营养（EN）（如能全素，鼻饲，50ml/h）；-监测白蛋白、体重变化，必要时补充肠外营养（PN）；-调整饮食结构（高蛋白、易消化）。（2）制定依据：-患者BMI20.5为轻度营养不良，白蛋白下降需早期干预；-术后早期营养支持可促进伤口愈合、降低感染风险；-EN首选，PN为补充；-唐山地区患者饮食偏好需考虑（如低脂、高纤维）。案例2：患者女性，70岁，唐山人，因脑卒中导致吞咽障碍，需长期鼻饲喂养。查体：BMI18.5，白蛋白28g/L。问题：（1）制定该患者的肠内营养（EN）方案；（2）说明如何预防喂养并发症。答案与解析：（1）EN方案：-选择鼻饲管（硅胶管，置胃内）；-使用高蛋白配方（如瑞能，1.2g/kg，1.5kcal/ml）；-初期流速25ml/h，每3天增加25ml/h（最大150