石家庄市人民医院腹腔镜子宫肌瘤剔除术操作资格认证

石家庄市人民医院腹腔镜子宫肌瘤剔除术操作资格认证一、单选题（每题2分，共20题）1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，最常用的缝合方法是？A.连续锁边缝合B.间断缝合C.全层缝合D.聚丙烯可吸收线缝合答案：B解析：腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，间断缝合因其操作灵活、止血效果好的特点最为常用。连续锁边缝合多用于肠道吻合，全层缝合不适用于腹腔镜微创手术，聚丙烯可吸收线虽常用，但缝合方法仍以间断为主。2.子宫肌瘤剔除术后，患者体温持续38℃以上，最可能的并发症是？A.肺栓塞B.泌尿系统感染C.盆腔脓肿D.切口感染答案：C解析：腹腔镜子宫肌瘤剔除术后发热常见于盆腔脓肿，多因手术创伤或术后感染引起。肺栓塞表现为突发呼吸困难，泌尿系统感染多伴尿频尿急，切口感染多局限于局部红肿。3.术前评估子宫肌瘤大小为5cm×6cm，最适宜的手术方式是？A.经腹子宫切除术B.腹腔镜子宫肌瘤剔除术C.宫腔镜肌瘤电切术D.非手术治疗答案：B解析：肌瘤直径小于7cm时，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是首选，既能保留子宫又能去除病灶。大于7cm需结合患者生育需求综合判断，宫腔镜适用于黏膜下肌瘤，非手术治疗仅适用于极小肌瘤。4.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，最常用的电凝设备是？A.单极电凝笔B.双极电凝钳C.激光凝固设备D.高频电刀答案：B解析：双极电凝钳具有止血效果好、组织损伤小的特点，是腹腔镜手术中的首选。单极电凝易损伤周围组织，激光设备成本高且操作复杂，高频电刀不适用于腹腔镜精细操作。5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，预防血栓形成的最佳措施是？A.静脉输液B.患肢抬高C.抗凝药物使用D.早期下床活动答案：D解析：早期下床活动可促进血液循环，有效预防深静脉血栓形成。静脉输液无预防作用，患肢抬高效果有限，抗凝药物需严格掌握适应症。6.子宫肌瘤剔除术后，病理回报为"子宫平滑肌瘤"，临床处理应？A.立即再次手术B.定期复查超声C.考虑激素治疗D.建议放置曼月乐环答案：B解析：平滑肌瘤为良性肿瘤，术后无需立即再次手术。定期复查可监测肌瘤变化，激素治疗和曼月乐环主要用于肌瘤较大或症状明显者。7.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，最易损伤的器官是？A.输卵管B.子宫动脉C.膀胱D.肾上腺答案：C解析：腹腔镜下膀胱位置接近子宫前壁，分离肌瘤时易误伤。输卵管位于子宫侧后方，子宫动脉需特殊处理，肾上腺位置较深，损伤风险低。8.术前备皮范围应包括？A.腹部正中10cm×10cmB.腹部正中15cm×15cmC.腹部正中20cm×20cmD.腹部正中25cm×25cm答案：B解析：腹腔镜手术备皮范围需足够暴露手术区域，一般正中15cm×15cm可满足大部分手术需求，过小影响操作，过大增加感染风险。9.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，血性恶露持续时间应？A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.10-14天答案：D解析：正常血性恶露持续约3-5天转为浆液性，整个恶露期约4-6周。若术后2周仍大量出血需警惕子宫穿孔或血肿。10.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应症不包括？A.肌瘤直径≤5cmB.患者要求保留生育功能C.子宫直径超过12cmD.肌瘤位于肌壁间答案：C解析：子宫肌瘤剔除术适用于肌瘤直径≤5cm且患者有生育需求者，子宫过大（>12cm）增加手术难度和风险，此时更宜考虑子宫切除术。二、多选题（每题3分，共10题）1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术前准备包括？A.宫颈分泌物培养B.复查血清CA125C.心电图检查D.术前禁食8小时答案：A、B、C解析：术前需进行宫颈分泌物培养排除感染，复查CA125评估肿瘤标志物，心电图检查心功能。禁食时间通常为6小时，非8小时。2.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的并发症有？A.子宫穿孔B.血肿形成C.腹腔粘连D.肾功能损伤答案：A、B、C解析：腹腔镜手术常见并发症包括子宫穿孔（最危急）、血肿形成（术后出血）、腹腔粘连（手术创伤导致），肾功能损伤罕见。3.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的缝合材料选择应考虑？A.组织相容性B.吸收速度C.抗菌性能D.拉伸强度答案：A、B、D解析：缝合材料需具备良好的组织相容性、合适的吸收速度（可吸收线）和足够的拉伸强度，抗菌性能非主要指标。4.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，患者康复注意事项包括？A.预防便秘B.避免提重物C.定期复查D.保持外阴清洁答案：A、B、C、D解析：术后需预防便秘（多饮水吃纤维）、避免提重物（防子宫脱垂）、定期复查（监测恢复情况）和保持外阴清洁（防感染）。5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应症包括？A.黏膜下肌瘤B.巨大子宫肌瘤C.肌壁间肌瘤D.卵巢囊肿同时存在答案：A、C解析：黏膜下和肌壁间肌瘤适合剔除，巨大肌瘤（>7cm）需谨慎评估，卵巢囊肿可同期处理但增加手术复杂度。6.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的麻醉方式可选？A.椎管内麻醉B.椎管内麻醉联合全身麻醉C.全身麻醉D.局部麻醉答案：A、B、C解析：微创手术多采用椎管内麻醉或全身麻醉，单纯局部麻醉无法满足手术需求。部分患者可联合用药。7.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术后并发症监测包括？A.生命体征B.腹痛情况C.尿量变化D.切口渗血答案：A、B、C、D解析：术后需密切监测生命体征（防休克）、腹痛（子宫穿孔信号）、尿量（肾功能）和切口渗血（感染或出血）。8.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术前评估项目包括？A.复查超声B.血常规检查C.雌激素水平测定D.心肺功能评估答案：A、B、D解析：术前需复查超声评估肌瘤情况，血常规检查（防贫血和感染），心肺功能评估（麻醉风险）。雌激素水平非必需。9.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术后饮食建议包括？A.低脂饮食B.高蛋白饮食C.多食富含铁食物D.避免产气食物答案：A、B、C解析：术后需低脂饮食（减轻消化负担）、高蛋白饮食（促进伤口愈合）、富含铁食物（防贫血），无需刻意避免产气食物。10.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌症包括？A.合并严重心肝肾功能不全B.子宫肌瘤直径>10cmC.患有急性盆腔炎D.已放置宫内节育器且未取出答案：A、C解析：严重心肝肾功能不全和急性盆腔炎为手术禁忌。巨大肌瘤（>10cm）可考虑剔除但风险高，宫内节育器可同期取出。三、判断题（每题2分，共10题）1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，患者应立即下床活动。（×）解析：术后需待麻醉清醒且血压平稳后（通常6-8小时）方可下床，过早活动易导致出血或切口裂开。2.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，肌瘤直径越大越容易剔除。（×）解析：巨大肌瘤剥离面广、出血多、操作困难，并发症风险显著增加，需谨慎评估。3.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，病理结果为恶性需立即再次手术。（×）解析：腹腔镜肌瘤剔除术极少发现恶性肿瘤，若发现需根据病理类型制定治疗方案，不一定是立即手术。4.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，CO2气腹压力应控制在12-15mmHg。（√）解析：常规CO2气腹压力设定为12-15mmHg，过高增加心肺负担，过低影响视野。5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，血肿形成多因缝合不当引起。（√）解析：肌瘤剥离面止血不彻底或缝线过紧易导致血肿，需术中仔细电凝和缝合。6.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，发热超过39℃需警惕感染。（√）解析：术后发热常见，但持续高热（>39℃）需警惕感染或并发症，需及时处理。7.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，子宫动脉应双重结扎。（√）解析：为防止结扎线滑脱，子宫动脉剔除术中应双重结扎，确保彻底止血。8.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，患者应禁食水6小时。（×）解析：术前禁食水时间通常为2小时，而非6小时，具体时间需根据麻醉方式调整。9.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，若发现附件囊肿可同期处理。（√）解析：腹腔镜下可同时处理卵巢囊肿，但需额外操作时间，术前应评估是否同期手术。10.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，病理结果为子宫腺肌病需长期用药。（√）解析：子宫腺肌病易复发，术后需根据情况使用激素类药物（如曼月乐环）抑制病灶。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应症。答：①肌瘤直径≤5cm；②患者有生育需求；③肌瘤为肌壁间或部分黏膜下型；④无严重内科合并症；⑤患者能耐受手术。（5分）2.简述腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术前准备。答：①完善病史采集及体格检查；②超声评估肌瘤大小、位置及子宫情况；③血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质检查；④心肺功能评估；⑤妇科检查及宫颈分泌物培养；⑥术前禁食水；⑦心理准备及宣教。（5分）3.简述腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术后并发症及处理。答：①术后出血：需观察生命体征，必要时再次手术；②子宫穿孔：立即停止操作，保守观察或再次手术；③感染：抗生素治疗，严重者清创引流；④腹腔粘连：术后应用防粘连药物；⑤排尿障碍：诱导排尿或导尿。（5分）4.简述腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术步骤。答：①建立气腹及置镜；②探查腹腔及病灶位置；③子宫固定；④瘤体边界电凝；⑤逐层剥除肌瘤；⑥彻底止血；⑦缝合瘤床；⑧放置引流管；⑨检查无活动性出血后关腹。（5分）5.简述腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术后康复指导。答：①休息：术后2-3天卧床休息，避免剧烈活动；②饮食：早期流质，逐渐过渡到普食，低脂高蛋白饮食；③预防感染：保持外阴清洁，每日冲洗；④预防血栓：早期下床活动；⑤复查：术后1个月、3个月、6个月复查超声及内分泌；⑥避孕：术后1年内避免怀孕。（5分）五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，38岁，G2P1，主诉"发现子宫肌瘤3月，增大明显"。超声显示：子宫大小约10cm×8cm×6cm，宫底可见一5.5cm×4.8cm肌壁间肌瘤，患者要求保留生育功能。请分析手术适应症及风险。答：①适应症：肌瘤直径5cm＜5.5cm，患者有生育需求，为肌壁间肌瘤，子宫大小尚可，无严重合并症，符合腹腔镜肌瘤剔除术指征；②风险：肌瘤较大（>5cm）增加术中出血和子宫穿孔风险；可能需要宫腔镜辅助；术后复发率较高（约30%），需长期随访。（10分）2.患者女，45岁，G1P0，主诉"腹痛伴发热2天"。查体：下腹压痛反跳痛，阴道少量流血，超声显示：子宫增大，左附件区囊性包块，术后病理为"子宫平滑肌瘤"。请分析可能并发症及处理。答：①并发症：根据症状及体征，高度怀疑腹腔内感染及肌瘤剔除术后血肿；②处理：立即抗生素治疗，复查超声评估子宫及附件情况；若证实血肿需再次手术清除；若感染严重需手术引流；同时需排除附件肿瘤破裂可能。（10分）答案与解析一、单选题答案与解析1.B间断缝合操作灵活，适用于腹腔镜微创手术。2.C盆腔脓肿常见于术后感染，表现为发热。3.B肌瘤直径≤5cm适合腹腔镜剔除。4.B双极电凝组织损伤小，适合腹腔镜。5.D早期活动预防血栓形成。6.B良性肌瘤术后需定期复查。7.C膀胱位置近前壁，易损伤。8.B腹腔镜备皮范围通常15cm×15cm。9.D恶露期约4-6周，10-14天属正常。10.C子宫过大（>12cm）不宜剔除。二、多选题答案与解析1.ABC宫颈分泌物培养、CA125、心电图是术前必查项目。2.ABC常见并发症包括子宫穿孔、血肿、粘连。3.ABD缝合材料需考虑组织相容性、吸收速度、拉伸强度。4.ABCD均为术后康复注意事项。5.AC黏膜下和肌壁间肌瘤适合剔除。6.ABC椎管内麻醉、全身麻醉是常用方式。7.ABCD需全面监测生命体征、腹痛、尿量、切口情况。8.ABD复查超声、血常规、心肺功能是术前评估重点。9.ABCD均为术后饮食建议。10.AC严重合并症和急性盆腔炎为禁忌症。三、判断题答案与解析1.×术后需麻醉清醒后下床。2.×巨大肌瘤剔除风险高。3.×恶性肿瘤少见，需谨慎评估。4.√常规CO2气腹压力12-15mmHg。5.√缝合不当易导致血肿。6.√持续高热需警惕感染。7.√子宫动脉需双重结扎。8.×术前禁食水通常2小时。9.√可同期处理附件囊肿。10.√腺肌病易复发需长期用药。四、简答题答案与解析1.适应症：肌瘤直径≤5cm；患者有生育需求；肌瘤为肌壁间或部分黏膜下型；无严重内科合并症；患者能耐受手术。（5分）2.术前准备：①完善病史采集及体格检查；②超声评估肌瘤大小、位置及子宫情况；③血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质检查；④心肺功能评估；⑤妇科检查及宫颈分泌物培养；⑥术前禁食水；⑦心理准备及宣教。（5分）3.术后并发症及处理：①术后出血：观察生命体征，必要时再次手术；②子宫穿孔：停止操作，保守或手术处理；③感染：抗生素治疗，严重清创引流；④腹腔粘连：术后应用防粘连药物；⑤排尿障碍：诱导或导尿。（5分）4.手术步骤：①建立气腹及置镜；②探查腹腔及病灶位置；③子宫固定；④瘤体边界电凝；⑤逐层剥除肌瘤；⑥彻底止血；⑦缝合瘤床；⑧放置引流管；⑨检查无活动性出血后关腹。（5分）5.术后康复指导：①休息：术后2-3天卧床，避免剧烈活动；②饮食：流质→普食，低脂高蛋白；③预防感染：保持外阴清洁；④预防血栓：早期下床活动；⑤复查：术后1、3、6个月超声及内分泌；⑥避孕：术后1年内避免怀孕。（5分）五、案例分析题答案与解析1.患者女，38岁，G2P1，主诉"发现子宫肌瘤3月，增大明显"。超声显示：子宫大小约10cm×8cm×6cm，宫底可见一5.5cm×4.8cm肌壁间肌瘤，患者要求保留生育功能。请分析手术适应症及风险。答：①适应症：肌瘤直径5cm＜5.5cm，患者有生育需求，为肌壁间肌瘤，子宫大小尚可，无严重合并症，符合腹腔镜肌瘤剔除术