临床常用牙痛药物作用及特点

临床常用牙痛药物作用及特点非甾体抗炎药（核心止痛抗炎类）

1.

布洛芬

作用：抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，快速抗炎镇痛。

适用：轻中度牙痛（牙髓炎、智齿冠周炎、牙龈炎），尤其适合合并炎症者。

特点：起效快（30分钟），作用持续6-8小时，胃肠刺激较轻微，临床最常用。

2.

对乙酰氨基酚

作用：主要抑制中枢痛觉中枢，解热镇痛作用强，抗炎作用弱。

适用：轻中度牙痛，尤其适合儿童、老人及胃肠敏感者（无法耐受布洛芬）。

特点：对胃肠刺激极小，过量易致肝损伤，需严格控制剂量。

3.

阿司匹林

作用：抑制前列腺素合成，兼具解热、镇痛、抗炎及抗血小板作用。

适用：牙痛伴发热（如急性根尖周炎），或合并冠心病、血栓风险者。

特点：镇痛效果强，但易致胃黏膜损伤、出血，儿童禁用（可能引发瑞氏综合征）。

4.

双氯芬酸钠

作用：强效抑制COX，抗炎镇痛活性是布洛芬的2-3倍。

适用：中重度牙痛（急性牙髓炎、根尖脓肿、术后牙痛）。

特点：止痛效果显著，胃肠不良反应发生率较高，有缓释片（每日1次）和凝胶（局部外用）剂型。5.

萘普生

作用：抑制前列腺素合成，抗炎镇痛作用持久。

适用：慢性牙痛（牙周炎、牙龈炎）或需长期止痛者（如智齿冠周炎反复疼痛）。

特点：半衰期长（12-14小时），每日仅需服药1-2次，胃肠刺激较阿司匹林轻。6.

酮洛芬

作用：抗炎镇痛作用强于布洛芬，对炎症性疼痛针对性更强。

适用：牙痛伴明显牙龈红肿（如急性牙龈炎、牙周脓肿）。

特点：有胶囊、凝胶两种剂型，凝胶可局部涂抹牙龈，减少全身副作用。

7.

氟比洛芬

作用：选择性抑制COX-2，抗炎镇痛同时减少胃肠损伤。

适用：术后牙痛（拔牙、根管治疗后）、牙髓炎急性发作。

特点：有口服片和滴眼液（缓解牙龈炎症），对胃肠道刺激小。

8.

洛索洛芬钠

作用：前体药物，进入体内后转化为活性成分，强效抗炎镇痛。

适用：牙痛合并关节痛、肌肉痛（如牙痛放射至面部肌肉酸痛）。

特点：胃肠耐受性好，起效快（15-30分钟），适合急性疼痛。二、抗生素（细菌感染专用）

1.

阿莫西林

作用：抑制细菌细胞壁合成，广谱抗菌，对口腔常见革兰阳性菌（链球菌、葡萄球菌）效果好。

适用：细菌感染性牙痛（根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎急性发作）。

特点：口服吸收好，杀菌力强，副作用少，但青霉素过敏者禁用。

2.

头孢氨苄

作用：第一代头孢菌素，抑制细菌细胞壁合成，对革兰阳性菌作用突出。

适用：阿莫西林过敏者的替代用药，用于口腔细菌感染性牙痛。

特点：抗菌谱与阿莫西林相似，胃肠反应轻，头孢过敏者禁用。

3.

头孢呋辛酯

作用：第二代头孢菌素，对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌均有抗菌活性。

适用：较严重的口腔感染（如牙周脓肿、冠周炎伴面部肿胀）。

特点：对β-内酰胺酶稳定，不易耐药，每日服药2次，依从性好。

4.

头孢克肟作用：第三代头孢菌素，对革兰阴性菌（如牙龈卟啉单胞菌）作用更强。

适用：重度口腔感染（如根尖脓肿伴发热、间隙感染）。

特点：抗菌谱广，口服吸收不受食物影响，价格略高。

5.

甲硝唑

作用：对口腔厌氧菌（占口腔致病菌90%以上）有强效杀灭作用。

适用：厌氧菌感染性牙痛（智齿冠周炎、牙周炎、干槽症）。

特点：需与阿莫西林/头孢联用（覆盖需氧菌+厌氧菌），服药期间禁酒，易致口中金属味。

6.

替硝唑

作用：甲硝唑升级款，抗厌氧菌作用更强，半衰期更长。

适用：甲硝唑效果不佳或耐药的厌氧菌感染牙痛。

特点：每日服药1次即可，副作用（胃肠不适、金属味）较甲硝唑轻。

7.

奥硝唑

作用：第三代硝基咪唑类，抗厌氧菌活性最强，耐药率最低。

适用：重症厌氧菌感染（如急性牙周脓肿、冠周炎伴张口受限）。

特点：安全性高，不良反应极少，儿童、孕妇可用（需遵医嘱）。

8.

克林霉素

作用：抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性菌和厌氧菌均有效。

适用：青霉素、头孢过敏者的口腔感染牙痛。特点：组织穿透力强（可到达牙根深处），偶可引起伪膜性肠炎。

9.

阿奇霉素

作用：大环内酯类抗生素，抑制细菌蛋白质合成，广谱抗菌。

适用：青霉素过敏者的轻中度口腔感染，或合并上呼吸道感染的牙痛。

特点：每日服药1次，疗程短（3天），胃肠反应较红霉素轻。

10.

罗红霉素

作用：与阿奇霉素同类，抗菌谱相似，对革兰阳性菌作用更强。

适用：口腔细菌感染伴咽喉肿痛（如牙痛合并扁桃体炎）。

特点：口服吸收好，食物不影响吸收，副作用以轻微恶心为主。

11.

克拉霉素

作用：大环内酯类中抗菌活性最强，对幽门螺杆菌也有效（口腔是幽门螺杆菌储存库）。

适用：口腔感染合并胃炎、胃溃疡的牙痛患者。

特点：可与甲硝唑联用治疗牙周炎，偶致味觉异常（停药后恢复）。

12.

左氧氟沙星

作用：氟喹诺酮类，广谱抗菌，对革兰阳性菌、阴性菌均有效。

适用：多重耐药菌感染的重症牙痛（需医生评估后使用）。

特点：18岁以下青少年禁用（影响软骨发育），不推荐常规使用。

三、局部麻醉/止痛剂（快速缓解剧痛）

1.

利多卡因作用：阻断神经冲动传导，快速产生局部麻醉效果。

适用：牙科治疗前麻醉（拔牙、根管治疗），或急性牙髓炎临时止痛。

特点：起效快（2-3分钟），作用持续1-2小时，安全性高，极少过敏。

2.阿替卡因

作用：牙科专用局部麻醉药，麻醉强度高于利多卡因，穿透力强。

适用：拔牙、根管治疗、牙周手术等所有牙科操作麻醉。

特点：含肾上腺素（收缩血管，延长麻醉时间至2-3小时），心血管疾病患者慎用。

3.

丁卡因

作用：表面麻醉药，麻醉强度是利多卡因的10倍。

适用：口腔黏膜表面麻醉（如口腔溃疡、牙龈活检前）。

特点：仅用于表面涂抹，毒性大，不可注射，过量易致中毒。

4.

甲哌卡因

作用：酰胺类局部麻醉药，对心脏毒性小，麻醉效果平稳。

适用：老年、心血管疾病患者的牙科治疗麻醉。

特点：起效快，作用持续1.5-2小时，无明显血管收缩作用。

5.

普鲁卡因

作用：酯类局部麻醉药，麻醉强度弱于利多卡因。

适用：浅表牙科操作麻醉（如松动乳牙拔除、牙龈切开）。

特点：易引起过敏反应（需皮试），目前临床应用减少。

6.

苯佐卡因作用：表面麻醉，缓解黏膜表面疼痛。

适用：口腔溃疡、牙龈糜烂引起的疼痛，或儿童牙科检查前安抚。

特点：有凝胶、贴片剂型，使用方便，偶致高铁血红蛋白血症（罕见）。

四、糖皮质激素（重症炎症专用）

1.

泼尼松

作用：强效抗炎，抑制炎症因子释放，快速减轻红肿热痛。

适用：重症炎症性牙痛（如急性冠周炎伴间隙感染、药物性牙龈炎）。

特点：需与抗生素联用（抗炎不抗菌，避免感染扩散），短期使用（3-5天），不可长期用。

2.

地塞米松

作用：抗炎作用是泼尼松的7倍，起效更快，水钠潴留副作用轻。

适用：严重口腔炎症（如智齿冠周炎伴面部肿胀、牙髓炎急性期剧痛）。

特点：可口服或局部注射（如牙龈局部注射），短期使用安全性高。

3.

曲安奈德

作用：长效糖皮质激素，抗炎作用持久（维持2-4周）。

适用：顽固性口腔炎症（如复发性阿弗他溃疡、肉芽肿性牙龈炎）。

特点：多为局部注射（如溃疡基底部注射），全身副作用极少。

4.氢化可的松

作用：抗炎作用弱于泼尼松，安全性高，适合轻度炎症。适用：轻度牙龈炎、口腔溃疡伴疼痛，或儿童炎症性牙痛。

特点：有口服液、乳膏剂型，副作用小，短期使用无需减量停药。

五、局部外用/含漱药（局部消炎止痛）

1.

氯己定含漱液

作用：广谱抗菌，抑制牙菌斑形成，减少口腔致病菌。

适用：牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜炎（辅助治疗，减少细菌滋生）。

特点：每日含漱2次，每次1分钟，长期使用（超过2周）易致牙齿着色、味觉改变。

2.

复方氯己定含漱液

作用：氯己定+甲硝唑+薄荷脑，抗菌（需氧+厌氧）+清凉止痛。

适用：智齿冠周炎、牙周炎急性发作，或术后口腔清洁。

特点：效果优于单一氯己定，清凉感可缓解疼痛，不宜长期使用。

3.

碘甘油

作用：消毒防腐，杀灭口腔细菌，促进黏膜修复。

适用：牙龈炎（牙龈红肿出血）、智齿冠周炎（盲袋内上药）。

特点：直接涂抹于牙龈患处，刺激性小，碘过敏者禁用。

4.

过氧化氢溶液（双氧水）

作用：释放氧气，清洁创面、除臭，杀灭厌氧菌。

适用：智齿盲袋冲洗、牙周袋冲洗（清除食物残渣和脓液），干槽症换药。

特点：使用时产生气泡（正常现象），需用生理盐水后续冲洗，避免刺激黏膜。

5.

丁香油

作用：天然镇痛、抗菌成分，快速缓解牙髓敏感疼痛。

适用：牙髓炎临时止痛（龋洞内置丁香油棉球）、根管治疗后安抚。

特点：止痛效果立竿见影，有刺激性气味，不宜长期使