妊娠期贫血临床护理常规操作指南

妊娠期贫血临床护理常规操作指南一、总则（一）目的规范妊娠期贫血的护理行为，早期识别、及时干预，保障母婴健康，降低不良妊娠结局风险。（二）适用范围本指南适用于各级医疗机构从事妊娠期护理工作的专业人员，针对妊娠期妇女出现的各类贫血情况进行护理评估、干预及健康指导。（三）定义与诊断标准妊娠期贫血是指妊娠期外周血血红蛋白（Hb）水平低于一定标准。国内通常以海平面地区成年非妊娠女性Hb<120g/L，妊娠女性Hb<110g/L为诊断标准。根据Hb水平可进一步分度：轻度贫血Hb____g/L；中度贫血Hb70-99g/L；重度贫血Hb40-69g/L；极重度贫血Hb<40g/L。最常见类型为缺铁性贫血，其次为巨幼细胞性贫血（多为叶酸缺乏），再生障碍性贫血等较为少见。二、护理评估（一）病史评估1.既往史与个人史：询问有无慢性失血性疾病史（如胃溃疡、月经过多）、寄生虫感染史、肝肾病病史、营养不良史。了解饮食习惯，是否有偏食、素食倾向，有无特殊饮食禁忌。2.孕产史：了解本次妊娠周数、胎次、产次，既往妊娠有无贫血史及治疗情况。3.本次妊娠情况：早孕反应程度及持续时间，有无恶心呕吐导致进食困难；孕期体重增长情况；有无阴道出血史。4.用药史：了解孕期维生素、铁剂等补充情况，有无服用影响铁吸收的药物（如制酸剂）。（二）身体状况评估1.症状评估：评估孕妇有无乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等症状。注意症状出现的时间、频率、程度及与活动的关系。2.体征评估：*一般情况：精神状态、面色、睑结膜、甲床、口唇黏膜颜色，有无苍白、黄染。*生命体征：监测心率、呼吸、血压，注意有无心动过速、呼吸急促。*腹部检查：了解子宫底高度、腹围，评估胎儿生长发育情况。*其他：有无下肢水肿，指甲有无凹陷（匙状甲）等。（三）辅助检查评估1.血常规：重点关注血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等指标，初步判断贫血类型及程度。2.血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）：有助于诊断缺铁性贫血。SF降低是诊断缺铁性贫血的敏感指标。3.血清叶酸、维生素B12水平：用于诊断巨幼细胞性贫血。4.必要时行骨髓穿刺检查：以明确贫血病因（如再生障碍性贫血、地中海贫血等）。（四）胎儿情况评估通过产前检查、超声检查等评估胎儿宫内生长发育情况，监测胎心、胎动，警惕胎儿生长受限、胎儿窘迫等。（五）心理社会评估评估孕妇及家属对贫血的认知程度、焦虑或担忧程度，了解其家庭支持系统及经济状况，判断其对治疗和护理的依从性。三、常见护理诊断/问题1.活动无耐力：与贫血导致机体缺氧有关。2.营养失调：低于机体需要量：与铁、叶酸、维生素B12等造血物质摄入不足、吸收不良或丢失过多有关。3.有受伤的风险：与贫血引起的头晕、乏力、体位性低血压有关。4.焦虑：与担心贫血对自身及胎儿健康影响有关。5.知识缺乏：缺乏妊娠期贫血的预防、饮食调理及用药相关知识。6.潜在并发症：早产、胎儿生长受限、产后出血、感染等。四、护理目标1.孕妇贫血症状得到改善或缓解，活动耐力逐渐恢复。2.孕妇能掌握妊娠期贫血的饮食调理方法，营养摄入合理。3.孕妇未发生跌倒、受伤等意外事件。4.孕妇焦虑情绪得到减轻或消除。5.孕妇及家属能复述妊娠期贫血的相关知识及自我护理要点。6.有效预防或减少并发症的发生。五、护理措施（一）病情监测与观察1.定期监测血常规：遵医嘱定期复查血红蛋白、红细胞计数等指标，动态评估贫血改善情况。重度贫血者遵医嘱增加监测频次。2.症状观察：密切观察孕妇乏力、头晕、心悸、气短等症状的变化，若症状加重，及时报告医生。3.生命体征监测：尤其注意心率、呼吸的变化，警惕贫血性心脏病的发生。4.胎儿监测：指导孕妇自数胎动，定期进行胎心监护及超声检查，评估胎儿宫内状况。5.并发症观察：注意观察有无牙龈出血、皮肤黏膜出血点、呕血、黑便等出血倾向；观察有无感染征象，如发热、咳嗽、咽痛等。（二）休息与活动指导1.根据贫血程度及孕妇耐受情况，合理安排休息与活动。轻度贫血者可适当活动，但应避免过度劳累；中重度贫血者应增加卧床休息时间，以减少机体耗氧量。2.指导孕妇在改变体位时（如从卧位到站立位）动作缓慢，避免突然起身导致体位性低血压而发生跌倒。3.为孕妇创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8-9小时，午休1-2小时。（三）营养支持与饮食指导1.饮食原则：指导孕妇进食高蛋白、高维生素、富含铁、叶酸及维生素B12的易消化食物。2.铁的补充：*动物性铁（血红素铁）：如瘦肉、动物肝脏、动物血制品等，吸收率高（约15%-35%）。建议每周食用1-2次动物肝脏或血制品，每次少量。*植物性铁（非血红素铁）：如黑木耳、紫菜、芝麻、红枣、红豆、绿叶蔬菜等，吸收率较低（约2%-20%）。*促进铁吸收：维生素C能促进铁的吸收，指导孕妇进食含铁食物时，同时搭配富含维生素C的新鲜水果（如橙子、猕猴桃、草莓）或蔬菜（如青椒、西红柿）。*避免影响铁吸收：茶、咖啡中的鞣酸可抑制铁的吸收，应避免与铁剂或含铁丰富的食物同服，建议间隔1-2小时以上。3.叶酸及维生素B12的补充：*叶酸：富含于新鲜绿叶蔬菜、豆类、坚果、动物肝脏中。指导孕妇多食用新鲜蔬果，注意蔬菜不宜过度烹煮，以减少叶酸破坏。*维生素B12：主要来源于动物性食物，如肉类、蛋类、乳制品等。对于素食孕妇，应特别关注其维生素B12水平，必要时遵医嘱补充制剂。4.合理膳食搭配：纠正偏食、挑食习惯，保证营养均衡。食欲差者，可采用少量多餐的方式。（四）药物治疗的护理1.铁剂治疗：*用药指导：告知孕妇口服铁剂是治疗缺铁性贫血的主要方法，应遵医嘱足疗程服用，即使症状改善也不可自行停药，需待铁蛋白恢复正常后方可停药，以补足贮存铁。*服用方法：建议在饭后或餐中服用，以减少对胃肠道的刺激（如恶心、呕吐、胃部不适、便秘）。可与维生素C同服，以促进吸收；避免与牛奶、茶、咖啡同服。液体铁剂用吸管服用，以免牙齿染黑。*副作用观察与处理：常见副作用为便秘、黑便，告知孕妇此为正常现象，无需紧张。鼓励孕妇多饮水，多进食富含膳食纤维的食物，适当活动，以预防便秘。若出现严重胃肠道反应，及时报告医生调整用药。*注射铁剂护理：对于口服铁剂不耐受或重度贫血急需纠正者，遵医嘱给予注射铁剂。注射前需做过敏试验，注射时应深部肌内注射，更换注射部位，以减少局部刺激和疼痛，避免硬结形成。观察有无过敏反应及其他不良反应。2.叶酸、维生素B12制剂：遵医嘱给予叶酸片口服，对于维生素B12缺乏者，给予维生素B12制剂肌内注射或口服。指导孕妇正确用药。（五）输血治疗的护理对于重度贫血（Hb<60g/L）或接近预产期、短期内需手术分娩者，遵医嘱做好输血准备及护理。1.严格执行输血查对制度：输血前双人核对血型、交叉配血结果、血袋标签等信息。2.控制输血速度：开始输血时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后再根据病情调整速度。贫血孕妇心脏负荷较重，输血速度不宜过快，以免诱发心衰。3.密切观察输血反应：全程观察有无发热、过敏、溶血等输血不良反应，一旦发生，立即停止输血，报告医生并配合处理。4.输血后评估：观察贫血症状有无改善，复查血常规。（六）心理护理与健康教育1.心理支持：主动与孕妇沟通，倾听其感受，理解其因贫血带来的不适及对胎儿健康的担忧。用通俗易懂的语言解释贫血的原因、治疗方法及预后，帮助孕妇树立信心，减轻焦虑。2.健康教育：*疾病知识宣教：向孕妇及家属讲解妊娠期贫血的常见原因、危害及预防措施。*饮食指导强化：反复强调均衡饮食的重要性，提供具体的食物选择建议和食谱参考。*用药指导：详细说明所用药物的名称、剂量、用法、疗程、注意事项及可能的副作用，确保孕妇正确用药。*活动与安全指导：强调适当休息、避免劳累及预防跌倒的重要性。*自我监测指导：教会孕妇识别贫血加重及并发症的早期征象，如头晕加重、心慌气短明显、胎动异常等，一旦出现及时就医。*产前检查指导：强调定期产前检查的重要性，以便及时发现问题并处理。*分娩期及产褥期注意事项：告知重度贫血孕妇在分娩期可能面临的风险（如宫缩乏力、产后出血），以及产后仍需继续纠正贫血、加强营养、预防感染等。（七）预防1.孕前预防：鼓励育龄妇女孕前进行血常规检查，发现贫血及时治疗。2.孕期预防：*合理膳食：从妊娠早期开始，指导孕妇摄入富含铁、叶酸、维生素B12的食物。*预防性补铁：对于无贫血的孕妇，WHO建议从妊娠中晚期开始预防性补充铁剂。具体方案遵医嘱执行。*补充叶酸：建议孕前3个月至孕早期每日服用叶酸，预防胎儿神经管畸形，同时也有助于预防叶酸缺乏性贫血。六、护理评价1.孕妇贫血症状是否改善，血红蛋白水平是否回升至正常或接近正常范围。2.孕妇能否描述妊娠期贫血的饮食要求，并能实际应用于日常饮食中。3.孕妇在住院及居家期间是否发生跌倒、受伤等意外。4.孕妇焦虑情绪是否得到有效缓解，情绪状态是否稳定。5.孕妇及家属能否正确复述妊娠期贫血的病因、治疗、护理及自我保健知识。6.有无并发症发生，或并发症是否得到及时有效的处理。七、注意事项1.对不同类型的贫血，护理重点有所侧重。如缺铁性贫血重点在补铁和饮食指导，巨幼细胞性贫血则重点在补充叶酸和维生素B12。2.对于合并有其他慢性疾病（如高血压、糖尿病）的贫血孕妇，护理措施应兼顾原有疾病的管理。3.重度贫血孕妇应提前做好分娩计划，与产科医生共同制定分娩方式及应急预案，预防产后出血。4.护理操作过程中，注意无菌观念，预防感染。5.