介入科医技人员操作流程与安全措施

介入科医技人员操作流程与安全措施介入放射学作为一门融合医学影像与微创技术的新兴学科，以其精准、高效、微创的特点，在现代医学中扮演着日益重要的角色。然而，介入操作往往伴随着一定的风险，涉及辐射暴露、器械使用、药物应用及复杂病情等多重因素。因此，规范介入科医技人员的操作流程，强化全流程安全措施，不仅是保障医疗质量、提升治疗效果的核心环节，更是确保患者安全与医护人员职业健康的根本前提。本文将从实际工作出发，系统阐述介入科医技人员的标准化操作流程与关键安全控制点。一、介入操作标准流程介入操作的顺利实施，依赖于术前、术中、术后各个环节的紧密衔接与规范执行。一个清晰、高效的流程是团队协作的基础，也是减少差错、提升效率的保障。（一）术前准备阶段：细致入微，防患未然1.病例讨论与评估：接到介入手术通知后，医疗团队应首先进行病例回顾与讨论。主治医师需明确手术指征、禁忌症，评估患者全身状况及重要脏器功能，制定详细的手术方案，包括预期穿刺路径、使用器械、造影剂种类及剂量、可能出现的并发症及应对预案。技师与护士应参与讨论，了解手术需求，为器械准备和术中配合提供专业建议。2.患者准备与沟通：*知情同意：由主刀医师向患者及家属详细解释手术目的、方法、预期效果、潜在风险及替代方案，确保其充分理解并签署知情同意书。此过程应注重沟通技巧，尊重患者知情权与选择权。*术前宣教：向患者说明手术流程、配合要点（如屏气、避免随意移动）、术后注意事项及可能出现的不适，缓解患者紧张情绪，争取主动配合。*术前检查：核对患者术前常规检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、感染标志物等）及影像学资料是否齐全、合格，必要时进行补充检查。*皮肤准备：根据手术部位进行备皮，范围需符合无菌要求，注意保护患者隐私。*胃肠道准备：根据手术类型决定是否禁食水，如血管介入一般术前4-6小时禁食水。*过敏史核查：重点询问碘过敏史及其他药物、食物过敏史，对高风险患者提前做好预防措施。3.手术间与器械准备：*环境准备：手术间应进行常规清洁消毒，调节适宜温湿度。开机自检DSA等大型设备，确保其运行正常，辐射防护设施完好。*器械与耗材准备：护士与技师根据手术方案，共同核对、准备所需无菌器械包、导管、导丝、球囊、支架等耗材，检查包装是否完好、有效期是否符合要求。确保急救药品及设备（如除颤仪、呼吸机、吸引器）处于备用状态。*辐射防护用品：准备充足的铅衣、铅帽、铅眼镜、铅颈套等个人防护用品，并检查其防护效果。4.团队沟通与核查：术前进行团队简短碰头会，再次明确分工，核对患者信息、手术名称、手术部位等关键要素，确保“TimeOut”制度的有效执行。（二）术中配合阶段：精准高效，协同作战1.患者入手术室与体位摆放：核对患者信息无误后，平稳将患者转运至手术床，协助患者摆好舒适、便于操作的体位，并妥善固定，防止坠床。建立静脉通路，连接心电监护。2.无菌操作与麻醉：*无菌铺单：严格按照无菌技术要求进行皮肤消毒、铺巾，确保手术野无菌。*局部麻醉/全身麻醉：根据手术需要和患者情况选择麻醉方式。局部麻醉时，医技人员应协助医师，观察患者反应。全身麻醉时，与麻醉医师密切配合。3.手术操作配合：*精准传递：护士应熟悉手术步骤，准确、及时传递器械、耗材，保持手术台面整洁有序。*生命体征监测：术中持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，密切观察患者神志及面色变化，发现异常及时报告术者。*影像采集与记录：技师根据术者指令，精准操作DSA设备，进行曝光、采集、存储图像，确保图像质量满足诊断和治疗需求。及时打印关键图像。*药物应用：严格按照医嘱准确配制和输注药物，特别是抗凝、溶栓药物，需双人核对剂量。*辐射防护：手术人员必须按规定穿戴好防护用品，非必要人员远离辐射区域。技师在保证图像质量的前提下，尽量采用低剂量曝光技术。4.术中观察与应急处理：密切观察手术进展及患者反应，对术中可能出现的并发症（如造影剂过敏、血管痉挛、穿孔、出血等）保持高度警惕，一旦发生，立即配合术者进行抢救处理。（三）术后处理阶段：细致观察，防范并发症1.患者复苏与转运：手术结束后，待患者生命体征平稳，配合医师拔除导管鞘，进行穿刺点压迫止血（手动压迫或使用血管闭合器），妥善包扎。对于全麻患者，待其清醒、生命体征稳定后，与麻醉医师共同将患者安全转运至恢复室或病房。2.术后交接与护理指导：与病房护士详细交接患者术中情况、穿刺部位、用药情况、术后注意事项及观察重点。向患者及家属再次强调术后体位（如动脉穿刺后肢体制动时间）、饮食、活动、穿刺点护理及并发症观察等注意事项。3.穿刺部位观察与护理：术后密切观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况（下肢动脉穿刺），皮肤温度、颜色等，发现异常及时处理。4.术后并发症监测：重点监测有无造影剂肾病、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、感染、血栓形成等并发症的早期征象。5.器械处理与环境清洁：按照院感控制要求，对使用过的器械进行分类、清洗、消毒或灭菌处理。一次性耗材按医疗废物管理规定分类处置。清洁消毒手术间及设备表面。6.手术记录与资料归档：术者及时、准确、完整地书写手术记录，技师整理、归档手术影像资料，护士完善护理记录。二、安全措施：多重保障，警钟长鸣介入操作的安全性贯穿于整个医疗活动的始终，需要全体医技人员共同维护。（一）患者安全核心保障1.严格执行查对制度：在患者转运、用药、输血、手术等各个环节，严格执行“三查七对”，确保患者身份与操作的准确性。2.感染控制：*严格遵守无菌技术操作规程，包括手卫生、皮肤消毒、无菌铺单、无菌物品使用等。*合理使用抗菌药物，遵循术前预防性使用和术后治疗性使用原则。*加强手术器械、物品的清洗消毒与灭菌效果监测。3.出血与血肿预防：规范穿刺技术，术后有效压迫止血，合理使用抗凝、抗血小板药物，密切观察。4.造影剂安全使用：*选择合适种类和剂量的造影剂，对高危患者（如肾功能不全、糖尿病、脱水状态）采用等渗或低渗造影剂，并做好水化处理。*注射造影剂过程中及注射后密切观察患者反应，备好急救药品。5.并发症的识别与应急预案：制定常见并发症（如造影剂过敏反应、迷走神经反射、大出血、血栓栓塞等）的应急预案，并定期组织演练，确保团队成员熟悉处理流程，能够快速、有效地进行抢救。（二）职业暴露防护1.辐射防护：*个人防护：所有人员必须正确佩戴个人剂量计，按规定穿戴铅防护用品，并定期进行剂量监测与评估。*设备防护：确保DSA设备的防护屏蔽有效，利用好准直器、限束器，缩小照射野。*距离与时间防护：在不影响操作的前提下，尽量远离辐射源，缩短曝光时间。非必要人员不得在曝光时停留在手术间。*剂量监测与健康管理：建立个人辐射剂量档案，定期进行健康体检，关注辐射对医护人员健康的潜在影响。2.血源性职业暴露防护：*严格执行标准预防措施，视所有患者的血液、体液均具有传染性。*操作时戴手套，必要时戴双层手套，操作完毕后规范脱摘手套并立即进行手卫生。*避免徒手接触污染的针头、刀片等锐器，使用后的锐器立即放入防刺穿的利器盒。*发生职业暴露后，立即按照暴露处理流程进行局部处理、报告和后续医学随访。（三）医疗设备与器械安全1.设备维护与保养：建立设备维护保养档案，定期对DSA、高压注射器、监护仪等设备进行检查、校准和维修，确保其处于最佳工作状态。2.耗材管理：严格执行耗材准入制度，从正规渠道采购，确保质量。使用前仔细检查包装、有效期及完整性。3.应急设备：确保除颤仪、呼吸机、急救药品等应急设备和药品常备不懈，并定期检查，人人会用。（四）团队安全文化建设1.不良事件上报与分析：鼓励主动上报医疗安全（不良）事件，建立非惩罚性上报机制，重点在于分析根本原因，持续改进工作流程。2.定期培训与演练：定期组织业务学习、技能培训和应急演练，提升团队整体专业素养和应急处置能力。3.人文关怀与心理支持：关注医技人员的工作压力与身心健康，提供必要的心理疏导，营造积极、和谐、安全的工作氛围，减少因人为因素导致的差错。三、结语介入科医技人员的操作流程与安全措施是保障介入诊