吕梁市人民医院心脏瓣膜病严重程度评估与手术时机考核

吕梁市人民医院「心脏瓣膜病」严重程度评估与手术时机考核一、单选题（每题2分，共20题）1.吕梁地区心脏瓣膜病患者中，风湿性心脏病占比最高的年龄段是？A.20-30岁B.30-40岁C.40-50岁D.50-60岁2.评估二尖瓣狭窄患者严重程度时，以下哪个指标最具有参考价值？A.超声下二尖瓣口面积B.肺动脉收缩压C.心房颤动史D.左心房大小3.主动脉瓣关闭不全患者，若出现进行性加重的左心衰竭，提示手术时机的关键是？A.收缩压低于90mmHgB.舒张压持续高于120mmHgC.心功能分级达到NYHAIII级D.血红蛋白低于100g/L4.吕梁市某社区医院发现一名中年患者，超声提示主动脉瓣狭窄，左心室射血分数（LVEF）50%。该患者目前无需手术，但需定期复查的是？A.每半年进行一次超声心动图检查B.每季度进行一次冠状动脉CTA检查C.每月监测血常规D.每年进行一次肺功能测试5.三尖瓣反流患者，若出现持续性的右心房扩大，且三尖瓣反流压差＞30mmHg，提示？A.患者可推迟手术B.患者需尽快手术C.患者需先治疗肺部感染D.患者需加强利尿治疗6.对于合并糖尿病的心脏瓣膜病患者，术前血糖控制的目标应是多少？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%C.随机血糖＜11.1mmol/LD.餐后2小时血糖＜14mmol/L7.吕梁地区某患者因二尖瓣置换术后感染，出现心内膜炎，若超声发现赘生物直径＞10mm，应立即采取什么措施？A.加强抗生素治疗B.立即再次手术C.暂停抗凝治疗D.输血纠正贫血8.评估主动脉瓣狭窄患者手术风险时，以下哪个指标最敏感？A.血清肌酐水平B.术前血压波动情况C.心房颤动持续时间D.主动脉瓣钙化程度9.患者女性，50岁，二尖瓣置换术后5年，超声发现瓣膜血栓形成，处理首选是？A.立即再次手术B.静脉注射溶栓药物C.调整抗凝药物剂量D.行经皮二尖瓣球囊扩张术10.吕梁市某医院统计显示，三尖瓣置换术后患者，若右心室射血分数＜30%，死亡率显著升高，提示？A.手术时机需进一步推迟B.术后需加强右心室保护C.术前需纠正贫血D.术后需避免使用利尿剂二、多选题（每题3分，共10题）11.以下哪些是心脏瓣膜病严重程度评估的重要指标？A.心功能分级（NYHA）B.超声下瓣膜反流分数C.肺动脉收缩压D.血清脑钠肽（BNP）水平E.体重指数（BMI）12.主动脉瓣关闭不全患者，若出现以下哪些情况需紧急手术？A.心功能分级达到NYHAIV级B.超声发现主动脉根扩张（＞55mm）C.持续性心房颤动D.肺水肿E.血红蛋白＜80g/L13.三尖瓣反流患者，若出现以下哪些并发症需考虑手术？A.右心房血栓形成B.慢性肺动脉高压C.肝淤血D.心源性肝硬化E.体重指数＞3014.评估心脏瓣膜病患者手术时机时，以下哪些因素需重点考虑？A.心功能状态B.瓣膜病变程度C.患者合并症情况D.术中出血风险E.患者经济条件15.二尖瓣狭窄患者，若出现以下哪些情况需加强抗凝治疗？A.心房颤动B.超声发现瓣膜钙化严重C.既往脑卒中史D.年龄＞65岁E.血压持续高于160/100mmHg16.主动脉瓣置换术后患者，若出现以下哪些情况需警惕瓣膜功能障碍？A.术后3天超声发现瓣周漏B.持续性低心排血量综合征C.肺动脉收缩压升高D.心包积液E.血清肌酐水平升高17.吕梁地区某患者，二尖瓣狭窄合并心房颤动，若出现以下哪些情况需优先考虑手术？A.超声发现左心房血栓B.心功能分级达到NYHAIII级C.既往脑卒中史D.术中出血风险高E.患者年龄＞75岁18.三尖瓣置换术后患者，若出现以下哪些情况需加强右心室保护？A.术后右心室功能不全B.肺动脉高压C.术中使用大剂量血管活性药物D.术后低心排血量综合征E.体重指数＞4019.评估心脏瓣膜病患者手术风险时，以下哪些因素需重点考虑？A.患者年龄B.合并冠心病C.术前肾功能不全D.既往脑卒中史E.血压控制不佳20.吕梁地区某患者，主动脉瓣关闭不全合并重度高血压，若出现以下哪些情况需紧急手术？A.心功能分级达到NYHAIV级B.超声发现主动脉根扩张（＞60mm）C.持续性心房颤动D.术中出血风险高E.血压控制不稳定三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者男性，65岁，吕梁市某煤矿工人，因心悸、气短入院。超声心动图提示：主动脉瓣狭窄，左心室射血分数（LVEF）45%。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：血压150/90mmHg，心率90次/分，双肺呼吸音清晰，心界向左扩大，叩诊呈实音。问题：（1）该患者目前是否需要手术？请说明理由。（2）若手术，术前需重点评估哪些风险因素？（3）术后需重点监测哪些指标？22.患者女性，50岁，吕梁市某纺织厂工人，因心悸、下肢水肿入院。超声心动图提示：二尖瓣狭窄伴关闭不全，左心房扩大，左心室射血分数（LVEF）50%。既往有风湿性心脏病史20年，长期服用华法林。查体：血压130/80mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下2cm，下肢凹陷性水肿。问题：（1）该患者目前心功能分级如何？需紧急手术吗？（2）若手术，术前需注意哪些抗凝问题？（3）术后需如何预防瓣膜再次血栓形成？23.患者男性，55岁，吕梁市某建筑工人，因心悸、气短入院。超声心动图提示：三尖瓣反流，反流压差30mmHg，右心房扩大，右心室射血分数40%。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年。查体：血压120/70mmHg，心率95次/分，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，肝肋下3cm。问题：（1）该患者目前是否需要手术？请说明理由。（2）若手术，术前需重点评估哪些肺功能指标？（3）术后需如何预防右心功能恶化？24.患者女性，70岁，吕梁市某退休教师，因心悸、气短入院。超声心动图提示：主动脉瓣关闭不全，左心室扩大，左心室射血分数（LVEF）60%。既往有高血压病史15年，规律服用降压药。查体：血压160/90mmHg，心率95次/分，双肺呼吸音清晰，心界向左扩大，叩诊呈实音。问题：（1）该患者目前是否需要手术？请说明理由。（2）若手术，术前需注意哪些降压问题？（3）术后需如何预防主动脉瓣再次反流？25.患者男性，45岁，吕梁市某煤矿工人，因心悸、气短入院。超声心动图提示：二尖瓣置换术后5年，瓣膜血栓形成，轻度反流。既往有风湿性心脏病史，二尖瓣置换术中使用机械瓣。查体：血压130/80mmHg，心率100次/分，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下1cm。问题：（1）该患者目前是否需要手术？请说明理由。（2）若手术，术前需注意哪些抗凝问题？（3）术后需如何预防瓣膜再次血栓形成？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：吕梁地区风湿性心脏病高发年龄段集中在50-60岁，与慢性劳损和感染后免疫反应有关。2.A解析：二尖瓣狭窄患者，超声下二尖瓣口面积是评估严重程度的核心指标，面积越小，狭窄越严重。3.C解析：主动脉瓣关闭不全患者，心功能分级达到NYHAIII级时，提示心衰严重，需尽快手术。4.A解析：中年患者主动脉瓣狭窄，LVEF50%仍可接受，但需定期复查超声心动图，监测瓣膜进展。5.B解析：三尖瓣反流压差＞30mmHg且右心房扩大，提示反流严重，需尽快手术。6.B解析：合并糖尿病的心脏瓣膜病患者，HbA1c＜7%是标准血糖控制目标，有助于降低术后并发症。7.B解析：赘生物直径＞10mm提示心内膜炎严重，需立即再次手术清除感染灶。8.D解析：主动脉瓣狭窄患者，瓣膜钙化程度是评估手术风险最敏感的指标，钙化越重，手术风险越高。9.C解析：二尖瓣置换术后血栓形成，首选调整抗凝药物剂量，避免再次手术风险。10.B解析：右心室射血分数＜30%提示右心功能严重受损，术后需加强右心室保护。二、多选题答案与解析11.A,B,C,D解析：心功能分级、瓣膜反流分数、肺动脉压、BNP水平是评估心脏瓣膜病严重程度的核心指标，BMI与病情无关。12.A,B,C,D解析：心功能IV级、主动脉根扩张、心房颤动、肺水肿均提示病情严重，需紧急手术。13.A,B,C,D,E解析：右心房血栓、肺动脉高压、肝淤血、心源性肝硬化、肥胖均提示三尖瓣反流严重，需手术。14.A,B,C,D解析：心功能、瓣膜病变程度、合并症、术中出血风险是评估手术时机的核心因素，患者经济条件非医疗决策依据。15.A,B,C,D解析：心房颤动、瓣膜钙化、脑卒中史、高龄均提示二尖瓣狭窄患者需加强抗凝。16.A,B,C,D,E解析：瓣周漏、低心排、肺动脉压升高、心包积液、肌酐升高均提示主动脉瓣置换术后瓣膜功能障碍。17.A,B,C解析：左心房血栓、心功能III级、脑卒中史均提示二尖瓣狭窄患者需优先手术，高龄和出血风险高需权衡。18.A,B,C,D,E解析：右心室功能不全、肺动脉高压、血管活性药物使用、低心排、肥胖均提示三尖瓣置换术后需加强右心室保护。19.A,B,C,D,E解析：高龄、冠心病、肾功能不全、脑卒中史、血压控制不佳均提示心脏瓣膜病患者手术风险高。20.A,B,C,D解析：心功能IV级、主动脉根扩张、心房颤动、术中出血风险均提示主动脉瓣关闭不全患者需紧急手术。三、案例分析题答案与解析21.（1）需要手术。理由：患者主动脉瓣狭窄严重（LVEF45%），且合并高血压，虽未达NYHAIII级，但已出现症状，需尽早手术。（2）术前需重点评估：①术中出血风险（高血压病史）；②肾功能（可能影响麻醉和术后恢复）；③肺功能（煤矿工人可能合并COPD）；④血压波动情况。（3）术后需重点监测：①血压和心率；②心电图（警惕心律失常）；③超声心动图（评估瓣膜功能和并发症）；④肾功能和电解质。22.（1）心功能分级NYHAIII级（因气短、下肢水肿），需紧急手术。（2）术前需注意：①华法林停药时间（需计算INR，避免出血）；②备好替代抗凝方案（如桥接肝素）；③监测瓣膜血栓情况。（3）术后需预防血栓：①继续规范抗凝（根据INR调整剂量）；②避免剧烈运动；③定期超声监测瓣膜情况。23.（1）需要手术。理由：三尖瓣反流严重（压差30mmHg），且右心功能受损（LVEF40%），合并COPD加重风险。（2）术前需重点评估：①肺功能（FEV1、FEV1/FVC）；②血气分析（警惕低氧血症）；③右心功能（超声心动图）。（3）术后需预防右心功能恶化：①避免过度利尿；②加强呼吸道管理；③监测肺动脉压。24.（1）需要手术。理由：主动脉瓣关闭不全严重（左心室扩大），虽LVEF尚可，但症状明显，需尽早手术。（2）术前需注意：①降压药物调整（避免术后低血压）；②监测血压波动（防止反