人工肛门护理操作指南

人工肛门护理操作指南人工肛门，医学上称为肠造口，是在某些肠道疾病治疗过程中，为挽救生命而施行的外科手术所形成的腹部开口。它替代了原有肛门的排便功能，是患者身体的一部分。科学、细致的护理是确保造口患者生活质量、预防并发症的关键。本指南旨在为造口患者及其照护者提供一套系统、实用的日常护理操作规范。一、护理前准备（一）心理调适与环境准备正视人工肛门是护理的第一步。患者及家属应逐步接纳这一身体变化，必要时可寻求专业心理咨询。操作环境需清洁、私密、温暖，可播放轻柔音乐以缓解紧张情绪。操作前需关闭门窗，避免drafts，准备好可调节亮度的照明设备，以便清晰观察造口及周围皮肤。（二）用物准备1.造口袋：根据造口类型（如结肠造口、回肠造口）、患者体型及个人偏好选择一件式或两件式造口袋。两件式造口袋底盘与袋子可分离，更换方便，更适合长期使用；一件式造口袋一体化设计，操作相对简单。2.底盘：与造口袋配套，需选择具有良好粘性和皮肤友好性的产品。3.造口测量尺：用于测量造口大小，确保底盘剪裁合适。4.弯盘或一次性治疗碗：用于盛放清洁用品或废弃物。5.柔软的纸巾或纱布：用于吸干造口排泄物及清洁皮肤。6.温和的清洁剂：选择无香、无酒精、无刺激性的中性肥皂或专用造口清洁剂。避免使用含油分、颗粒的清洁剂。7.皮肤保护用品：如皮肤保护粉、皮肤保护膜（喷剂或涂抹型）、防漏膏/防漏条等，根据皮肤状况选用。8.剪刀：用于剪裁底盘，需锋利、圆头，专用于此。9.医疗垃圾袋：用于妥善处理使用过的造口袋及污染物品。10.温水：用于清洁造口及周围皮肤。二、护理操作流程（一）评估与观察操作前，先观察造口的颜色、形状、高度，以及周围皮肤的完整性、有无红肿、破损、皮疹等。正常造口颜色应为红润或粉红色，类似口腔黏膜，有光泽，富有弹性。同时注意造口袋内排泄物的颜色、量、性状，如有异常应记录并及时就医。（二）更换造口袋（以两件式为例）1.取下旧造口袋：*患者取舒适体位，可平卧或坐位。若为坐位，可在身下铺一次性护理垫，防止污染衣物。*一手按住皮肤，另一手轻轻掀起造口袋底盘的一端，自上而下或自下而上缓慢剥离，避免用力拉扯皮肤。剥离时可轻按底盘边缘，帮助分离。*若底盘粘贴紧密，可先用温水湿润边缘，或使用专用的底盘剥离剂辅助去除，减少对皮肤的损伤。*取下的造口袋若有排泄物，应先倒入马桶，再将造口袋折叠，用夹子夹紧开口，放入医疗垃圾袋。2.清洁造口及周围皮肤：*用柔软的纸巾或纱布轻轻蘸干造口处的排泄物，注意是“蘸干”而非“擦拭”，以免损伤脆弱的黏膜。*取适量温水（或温和清洁剂稀释后的温水），用纱布或柔软毛巾轻柔清洁造口周围皮肤，由内向外（以造口为中心）环形擦拭。清洁范围应大于底盘覆盖范围。*彻底冲洗干净，确保无清洁剂残留。*用干纱布或柔软纸巾再次彻底吸干皮肤上的水分，保持皮肤干燥至关重要，这是确保底盘粘贴牢固的基础。3.检查与测量造口：*仔细检查造口黏膜有无出血、水肿、坏死等异常，周围皮肤有无发红、破损、皮疹、水疱等。*使用造口测量尺准确测量造口的大小和形状。测量时应测量造口最狭窄处或最突出处（根据造口类型）。4.剪裁底盘：*根据测量结果，在新的底盘上用剪刀沿标记线进行剪裁。剪裁时，剪刀开口应与底盘平面保持垂直，确保边缘光滑。*剪裁后的孔径应比造口实际尺寸略大1-2毫米为宜。过大则皮肤暴露过多，易受排泄物刺激；过小则可能压迫造口，导致黏膜损伤或缺血。*剪裁后，检查底盘边缘是否光滑，如有毛边需修剪平整。5.准备粘贴：*若造口周围皮肤不平整（如存在凹陷、褶皱），可在底盘粘贴面或皮肤上涂抹适量防漏膏/防漏条，以填补空隙，防止渗漏。使用防漏膏时，注意不要堵塞造口。*对于易过敏或皮肤较为敏感者，可在清洁干燥的皮肤上先喷洒或涂抹一层皮肤保护膜，待其干燥成膜后再粘贴底盘。皮肤保护膜能有效隔离排泄物和底盘粘胶对皮肤的刺激。*撕去底盘上的保护纸，避免手指触碰粘贴面。6.粘贴底盘：*患者保持放松体位，确保造口周围皮肤无张力。操作者一手将底盘对准造口，轻轻按压中心部位，使其与造口周围皮肤紧密贴合。*然后，用手指从底盘中心向四周（或按照底盘说明书指示的方向）逐步按压，确保底盘与皮肤完全粘牢，尤其注意边缘及皮肤褶皱处。按压时间通常建议3-5分钟，以促进粘胶的活化和贴合。冬季或室温较低时，可先用手掌温暖底盘，再进行粘贴。*若为两件式造口袋，将造口袋与底盘扣合，确保扣紧。7.检查与处理：*粘贴完成后，检查造口袋是否平整，开口是否关闭严密。*指导患者变换体位（如坐起、站立、轻微弯腰），观察底盘是否有松动或渗漏迹象。*清理用物，将废弃物妥善放入医疗垃圾袋，按规定处理。协助患者整理衣物，恢复舒适体位。三、日常护理要点（一）清洁与观察1.清洁频率：一般在更换造口袋时进行清洁。若造口袋内排泄物较多，可随时倾倒。回肠造口排泄物较稀且量大，可能需要更频繁更换。2.观察内容：每日观察造口颜色、形态、出血情况，周围皮肤有无异常，以及排泄物的颜色、性质、量。正常造口黏膜为红色或粉红色，湿润有光泽。若造口颜色变紫、变黑，或出现大量出血、剧烈疼痛，应立即就医。（二）皮肤保护1.保持干燥：这是预防皮肤问题的首要条件。每次清洁后务必彻底吸干水分。2.避免刺激：选择合适的底盘和造口袋，避免使用刺激性强的清洁用品。3.及时更换：当造口袋内排泄物达到1/3至1/2满时，应及时倾倒；底盘一般建议3-5天更换一次，具体时间根据产品特性和皮肤状况而定，若出现渗漏或底盘松动应立即更换。（三）造口袋的排放与清洁1.排放：当造口袋内有排泄物积聚时，应及时排放。打开造口袋底部的排放阀，将排泄物排入马桶，用清水冲洗干净（两件式袋子可取下清洗），关闭排放阀。2.清洁：对于可重复使用的造口袋（较少见，多为一次性），每次排放后可用中性清洁剂和温水冲洗内壁，晾干备用。（四）饮食与活动指导1.饮食：*初期应循序渐进，从流质、半流质过渡到软食、普食。*注意饮食卫生，避免食用不洁食物引起腹泻。*观察饮食与排便的关系，记录哪些食物可能引起腹胀、腹泻或便秘，以及明显异味。如洋葱、大蒜、豆类、卷心菜等可能增加排气和异味，可适量食用或避免。*多饮水，尤其是回肠造口患者，以防止脱水和肾结石。*可适当食用酸奶等益生菌食品，调节肠道功能。2.活动：*病情稳定后，可逐渐恢复正常活动，如散步、慢跑、游泳（需使用专用防水造口袋）等。适当活动有助于促进肠道功能恢复和身心健康。*避免剧烈运动或重体力劳动，防止腹压过高导致造口旁疝等并发症。*穿着应宽松舒适，避免紧身衣裤压迫造口。四、常见问题及处理（一）造口周围皮肤炎症表现为皮肤发红、瘙痒、疼痛、破损甚至溃疡。多因排泄物刺激、底盘剪裁不当、更换不及时或过敏引起。*处理：立即更换底盘，彻底清洁并干燥皮肤。根据皮肤受损情况，可涂抹皮肤保护粉（吸干渗液后轻轻拂去多余粉末），再使用皮肤保护膜。严重时需咨询造口治疗师，使用专用的治疗性敷料。（二）造口袋渗漏是最常见的问题，可导致皮肤损伤和患者尴尬。*预防与处理：确保底盘剪裁合适、粘贴牢固，及时更换底盘和造口袋。检查是否有防漏膏/条使用不当或皮肤褶皱未处理。若频繁渗漏，应寻求造口治疗师帮助，检查原因并调整护理方案或更换造口用品类型。（三）造口狭窄表现为排便困难、粪便变细。多因瘢痕挛缩或手术因素引起。*处理：早期可在医生或造口治疗师指导下进行手指扩张。若狭窄严重，需及时就医。（四）排气与异味*排气：正常生理现象。选择带有过滤片的造口袋可帮助排气。避免食用易产气食物。*异味：保持造口袋清洁，及时排放排泄物。可使用造口袋专用除臭剂。饮食上注意避免产生强烈异味的食物。五、心理支持与就医指导人工肛门的出现对患者的生理和心理都是巨大的挑战。家属应给予充分的理解、关心和支持，帮助患者重建生活信心。鼓励患者参与造口患者互助组织，与其他患者交流经验，获取情感支持。出现以下情况时，应及时就医：*造口颜色异常（如苍白、青紫、变黑）。*造口大量出血或持续少量渗血不止。*造口旁出现肿块，伴有疼痛或腹胀。*剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐，停止排气排便。*造口袋内出现大量水样便且伴有脱水症状（如口干、尿少、乏力）。*