石家庄市人民医院消化道出血快速决策与团队配合考核

石家庄市人民医院「消化道出血」快速决策与团队配合考核一、单选题（每题2分，共20题）1.石家庄市某患者突发呕血，量约500ml，伴黑便，血压100/60mmHg，心率110次/分，首选的急救措施是？A.立即输血B.静脉滴注垂体后叶素C.急诊胃镜检查D.静脉质子泵抑制剂（PPI）给药2.患者男，65岁，有长期饮酒史，突发呕血伴腹部绞痛，查体：腹部压痛（+），肝掌（+），实验室检查提示PT延长，最可能的出血原因是？A.胃溃疡出血B.门脉高压性胃病（HPG）C.胃癌出血D.胃食管静脉曲张破裂3.患者女，45岁，因上消化道出血入院，急诊胃镜检查发现胃黏膜多发糜烂出血，既往有幽门螺杆菌感染史，首选的治疗药物是？A.静脉奥美拉唑B.静脉生长抑素类似物C.三腔二囊管压迫D.口服内镜下止血药物4.患者男，70岁，突发黑便，量约1000ml，查体：贫血貌，血压80/50mmHg，心率120次/分，实验室检查Hb60g/L，最紧急的抢救措施是？A.胃镜下止血B.紧急输血（6-8单位红细胞）C.口服冰盐水+去甲肾上腺素D.腹腔穿刺引流5.石家庄地区常见的上消化道出血病因中，以下哪项占比最高？A.胃溃疡B.胃食管静脉曲张C.应激性溃疡D.胃癌6.患者男，50岁，因黑便入院，胃镜检查提示食管下段静脉曲张，红色征（+），首选的止血措施是？A.胃镜下套扎术B.静脉注射生长抑素C.三腔二囊管压迫D.内镜下硬化剂注射7.患者女，60岁，有糖尿病史，突发呕血，量约200ml，伴黑便，血压90/60mmHg，心率100次/分，首选的药物干预是？A.静脉垂体后叶素B.静脉奥美拉唑+生长抑素C.静脉补液+输血D.口服肾上腺素凝胶8.患者男，55岁，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），突发呕血，胃镜检查提示胃黏膜多发糜烂，此时应首选的药物是？A.静脉雷尼替丁B.静脉泮托拉唑C.口服硫糖铝D.静脉奥曲肽9.石家庄市人民医院抢救消化道大出血时，以下哪项指标提示预后不良？A.红细胞压积>30%B.血压>90/60mmHgC.心率<100次/分D.尿量>30ml/h10.患者女，30岁，因剧烈腹痛伴呕血入院，查体：腹部板状僵硬，血压70/50mmHg，心率130次/分，最可能的诊断是？A.胃溃疡出血B.胰腺炎伴出血C.门脉高压性胃病D.应激性溃疡二、多选题（每题3分，共10题）1.石家庄地区消化道出血的常见危险因素包括？A.长期饮酒B.吸烟C.慢性肝病D.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用E.幽门螺杆菌感染2.患者消化道出血时，以下哪些指标需要密切监测？A.血压B.心率C.血气分析D.尿量E.肝肾功能3.内镜下止血的适应证包括？A.胃溃疡活动性出血B.胃食管静脉曲张破裂C.应激性溃疡少量渗血D.胃黏膜糜烂出血E.食管静脉曲张红色征（+）4.消化道出血时，以下哪些药物可用于抑酸治疗？A.奥美拉唑B.雷尼替丁C.泮托拉唑D.生长抑素E.去甲肾上腺素5.门脉高压性胃病（HPG）的主要特征包括？A.胃黏膜红褐色斑片B.食管静脉曲张C.易发生急性出血D.慢性肝病史E.胃镜下见“地图样”改变6.患者消化道出血时，以下哪些情况需要紧急输血？A.血压<80/50mmHgB.心率>120次/分C.红细胞压积<25%D.尿量<20ml/hE.Hb<70g/L7.三腔二囊管压迫的适应证包括？A.胃食管静脉曲张破裂出血B.内镜下止血失败C.恶性肿瘤出血D.食管胃底静脉曲张红色征（+）E.难以明确出血部位8.消化道出血的并发症包括？A.肺栓塞B.肾功能衰竭C.感染D.胰腺炎E.休克9.石家庄市人民医院消化道出血快速决策流程中，以下哪些步骤需要多学科团队协作？A.急诊胃镜检查B.血液动力学监测C.内镜下止血操作D.肝功能评估E.药物选择10.患者消化道出血时，以下哪些情况提示需要手术干预？A.内镜下止血失败B.出血量大，输血无效C.持续性出血超过6小时D.胰腺假性囊肿破裂E.肝癌破裂出血三、判断题（每题2分，共10题）1.石家庄地区消化道出血中，胃溃疡出血占比较高。（√）2.所有消化道出血患者都需要立即进行三腔二囊管压迫。（×）3.静脉注射奥美拉唑可用于所有上消化道出血的抑酸治疗。（√）4.患者突发呕血伴黑便，量约500ml，血压正常，无需紧急处理。（×）5.门脉高压性胃病（HPG）出血时，生长抑素类似物是首选药物。（×）6.患者消化道出血时，尿量持续>30ml/h提示出血已控制。（√）7.内镜下止血操作需要在出血停止状态下进行。（×）8.石家庄地区酒精性肝病是消化道出血的重要原因之一。（√）9.所有消化道出血患者都需要进行急诊胃镜检查。（×）10.胰腺炎伴出血时，禁用非甾体抗炎药（NSAIDs）。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述石家庄市人民医院消化道出血快速决策的“五定”原则。2.简述胃食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗方法。3.简述消化道出血患者输血治疗的指征。4.简述消化道出血时，团队协作需要哪些科室参与？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，65岁，有乙肝史10年，突发呕血伴黑便，量约1500ml，血压60/40mmHg，心率140次/分，实验室检查Hb50g/L，PT延长。问：（1）该患者的首要抢救措施是什么？（2）急诊胃镜检查可能发现哪些表现？（3）若胃镜检查提示食管胃底静脉曲张，如何进行止血？2.患者女，45岁，因长期服用阿司匹林（80mg/d）突发呕血，量约300ml，伴黑便，血压100/70mmHg，心率95次/分。问：（1）该患者的出血原因可能是什么？（2）首选的药物干预是什么？（3）若内镜检查发现胃黏膜多发糜烂，如何进行内镜下止血？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：消化道出血时，首选的急救措施是抑酸治疗，静脉PPI（如泮托拉唑）可快速提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块稳定。其他选项均非首选。2.B解析：患者有长期饮酒史，伴肝掌，PT延长，提示肝功能损害和门脉高压，最可能为门脉高压性胃病（HPG）出血。3.A解析：胃黏膜多发糜烂出血，幽门螺杆菌阳性，首选静脉PPI（如奥美拉唑）抑酸治疗。4.B解析：患者血压低，心率快，Hb60g/L，提示休克，需立即输血纠正贫血。5.A解析：石家庄地区上消化道出血病因以胃溃疡、糜烂出血为主，占比较高。6.A解析：食管静脉曲张红色征提示即将大出血，首选胃镜下套扎术或硬化剂注射。7.B解析：糖尿病患者消化道出血时，需联合抑酸和止血药物，静脉奥美拉唑+生长抑素是标准方案。8.B解析：NSAIDs相关性出血首选静脉PPI（如泮托拉唑）抑酸，可减少再出血风险。9.C解析：心率<100次/分提示交感神经兴奋，可能存在隐匿性失血或休克早期表现。10.B解析：剧烈腹痛伴呕血，腹部板状僵硬，提示胰腺炎伴出血或胆管破裂，需紧急处理。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：石家庄地区消化道出血危险因素包括饮酒、吸烟、肝病、NSAIDs使用和幽门螺杆菌感染。2.A,B,C,D,E解析：需监测血压、心率、血气、尿量和肝肾功能等指标，评估出血程度和器官功能。3.A,B,D,E解析：胃溃疡、糜烂出血、食管静脉曲张红色征均适合内镜下止血，应激性溃疡少量渗血可保守治疗。4.A,C解析：奥美拉唑和泮托拉唑是强效抑酸药，生长抑素用于止血，去甲肾上腺素局部用药。5.A,C,D,E解析：HPG表现为红褐色斑片、易出血、慢性肝病史、胃镜下“地图样”改变。6.A,B,C,D,E解析：以上均为紧急输血指征，需快速补液、纠正贫血、维持循环稳定。7.A,B,D,E解析：三腔二囊管适用于胃食管静脉曲张破裂，内镜下止血失败，红色征（+）等情况。8.A,B,C,E解析：消化道出血并发症包括肺栓塞（空气栓塞）、肾功能衰竭、感染和休克。9.A,B,C,D,E解析：多学科团队需协作完成内镜检查、血流动力学监测、止血操作、肝功能评估和药物治疗。10.A,B,C,E解析：内镜下止血失败、输血无效、持续出血和肝癌破裂需手术干预。三、判断题答案与解析1.√解析：石家庄地区胃溃疡出血占消化道出血的30%-40%。2.×解析：仅适用于胃食管静脉曲张破裂，其他出血需首选内镜或药物。3.√解析：静脉PPI起效快，适用于所有上消化道出血。4.×解析：血压正常仍需评估出血风险，必要时监测生命体征。5.×解析：生长抑素用于止血，抑酸首选PPI。6.√解析：尿量>30ml/h提示肾灌注良好，出血已控制。7.×解析：内镜下止血需在活动性出血时进行，可喷洒止血药物或电凝。8.√解析：酒精性肝病是石家庄地区消化道出血的重要原因。9.×解析：需根据出血量、血压、心率等评估是否需要急诊胃镜。10.√解析：胰腺炎出血时NSAIDs会加重出血风险。四、简答题答案与解析1.石家庄市人民医院消化道出血“五定”原则（1）定时间：30分钟内完成评估和初步干预；（2）定地点：急诊科、内镜室、手术室；（3）定人员：急诊医生、内镜医师、介入科、外科；（4）定流程：快速评估→药物干预→内镜检查→止血治疗；（5）定目标：止血、稳定生命体征、预防并发症。2.胃食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗方法（1）套扎术：适用于小静脉曲张或预防性治疗；（2）硬化剂注射：用于小静脉或套扎术后残留静脉；（3）组织胶注射：用于控制大出血；（4）内镜下硬化剂+套扎联合治疗。3.消化道出血输血指征（1）血压<80/50mmHg或收缩压下降>20mmHg；（2）心率>120次/分且药物不能纠正；（3）Hb<70g/L（慢性贫血）或<60g/L（急性出血）；（4）失血性休克表现（尿量<20ml/h、意识障碍）。4.团队协作科室（1）急诊科：快速评估和初步治疗；（2）消化内科：内镜检查和药物治疗；（3）介入科：经皮肝穿刺或动脉栓塞；（4）外科：手术止血；（5）输血科：血液制品管理；（6）麻醉科：手术支持。五、案例分析题答案与解析1.患者男，65岁，乙肝史10年，突发呕血伴黑便，量约1500ml，血压60/40mmHg，心率140次/分，Hb50g/L，PT延长。（1）首要抢救措施：-快速补液（晶体液+胶体液）；-立即输血（6-8单位红细胞）；-静脉PPI（泮托拉唑80mg静注）；-监测生命体征和血气分析。（2）急诊胃镜检查可能发现：-食管胃底静脉曲张（红色征或活动性出血）；-肝硬化表现（胃黏膜红蓝相间）。（3）若胃镜提示食管胃底静脉曲张：-胃镜下套扎术或硬化剂注射；-生长抑素类似物（奥曲肽）；-考虑预防性脾切除+断流术（择期）。2.患者女，45岁，长期