朔州市人民医院老年多器官功能衰竭救治考核

朔州市人民医院「老年多器官功能衰竭」救治考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年多器官功能衰竭（MOF）最常见的病因是？A.感染B.心脏疾病C.肝脏疾病D.肾脏疾病2.MOF患者早期出现呼吸衰竭时，首选的治疗措施是？A.高频通气B.无创正压通气C.机械通气+呼吸机参数调整D.气管插管直接有创通气3.下列哪项指标最能反映MOF患者的早期预后？A.肾功能衰竭程度B.血气分析结果C.APACHEⅡ评分D.心率变化4.MOF患者出现消化道出血时，首选的止血药物是？A.奥美拉唑B.生长抑素类似物C.雷尼替丁D.肝素5.MOF患者合并感染时，抗生素使用的原则是？A.广谱抗生素尽早使用B.等待培养结果后再用药C.静脉给药优于口服D.仅针对革兰阴性菌6.MOF患者出现急性肾功能衰竭时，最可能的原因是？A.脱水B.肾前性因素C.肾后性梗阻D.肾小管坏死7.MOF患者合并凝血功能障碍时，首选的纠正措施是？A.输注新鲜冰冻血浆B.使用肝素C.维生素K注射D.纠正酸中毒8.MOF患者出现脑水肿时，首选的治疗措施是？A.甘露醇脱水治疗B.高渗盐水C.乙酰唑胺D.皮质类固醇9.MOF患者合并心力衰竭时，利尿剂使用的关键是？A.快速利尿B.小剂量间断使用C.大剂量连续使用D.无需监测电解质10.MOF患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，首选的治疗是？A.抗凝治疗B.输血治疗C.抗血小板治疗D.肝素+输血二、多选题（每题3分，共10题）1.MOF患者常见的临床表现包括？A.呼吸急促B.体温升高C.血压下降D.意识障碍E.消化道出血2.MOF患者的危险因素包括？A.年龄≥65岁B.多重基础疾病C.严重感染D.营养不良E.创伤3.MOF患者合并呼吸衰竭时，可能出现的并发症有？A.肺部感染B.呼吸性酸中毒C.肺部并发症D.呼吸机相关性肺炎E.呼吸肌疲劳4.MOF患者合并肾功能衰竭时，可能的处理措施包括？A.限制液体入量B.血液透析C.肾上腺皮质激素治疗D.补充电解质E.纠正酸中毒5.MOF患者合并消化道出血时，可能的止血措施包括？A.药物抑酸B.内镜下止血C.三腔管压迫D.血液输注E.肝素抗凝6.MOF患者合并感染时，可能的感染源包括？A.呼吸道感染B.泌尿系统感染C.胃肠道感染D.导管相关感染E.皮肤感染7.MOF患者合并凝血功能障碍时，可能的处理措施包括？A.输注血小板B.使用肝素C.补充维生素KD.纠正酸中毒E.抗纤溶药物8.MOF患者合并脑水肿时，可能的处理措施包括？A.甘露醇脱水B.乙酰唑胺C.皮质类固醇D.控制性通气E.脑部低温治疗9.MOF患者合并心力衰竭时，可能的处理措施包括？A.利尿剂治疗B.血管扩张剂C.正性肌力药物D.严格控制液体入量E.纠正电解质紊乱10.MOF患者的预后评估指标包括？A.APACHEⅡ评分B.MOF严重程度评分C.肾功能恢复情况D.感染控制效果E.营养状况改善三、判断题（每题2分，共10题）1.MOF患者的病死率与器官衰竭的数量成正比。（√）2.MOF患者早期使用广谱抗生素会增加耐药风险。（√）3.MOF患者合并呼吸衰竭时，应尽早使用高频通气。（×）4.MOF患者合并肾功能衰竭时，透析治疗是首选措施。（×）5.MOF患者合并消化道出血时，应常规使用抑酸药物。（√）6.MOF患者合并感染时，应等待培养结果后再使用抗生素。（×）7.MOF患者合并凝血功能障碍时，应优先使用肝素抗凝。（×）8.MOF患者合并脑水肿时，应常规使用高渗盐水。（×）9.MOF患者合并心力衰竭时，应快速利尿以改善症状。（×）10.MOF患者的预后与基础疾病严重程度无关。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述MOF的早期识别要点。2.简述MOF患者合并感染时的治疗原则。3.简述MOF患者合并肾功能衰竭时的处理措施。4.简述MOF患者合并消化道出血时的止血措施。5.简述MOF患者的综合支持治疗要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，78岁，因“发热、呼吸困难3天”入院。既往有高血压、糖尿病史。查体：T38.5℃，BP90/60mmHg，呼吸急促，双肺湿啰音。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，血肌酐210μmol/L，BNP1500pg/mL。请分析该患者的诊断及处理措施。2.患者女性，82岁，因“意识障碍、尿少2天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病、心房颤动史。查体：意识模糊，双下肢水肿。实验室检查：血肌酐320μmol/L，血气pH7.32，PaCO₂55mmHg。请分析该患者的诊断及处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：老年MOF最常见的病因是感染，尤其是呼吸机相关性肺炎、泌尿系统感染等。2.B解析：早期呼吸衰竭首选无创正压通气，避免有创通气的并发症。3.C解析：APACHEⅡ评分能早期反映MOF的严重程度和预后。4.A解析：奥美拉唑能快速抑制胃酸分泌，是消化道出血的首选药物。5.A解析：MOF合并感染时，应尽早使用广谱抗生素，避免延误治疗。6.B解析：MOF患者肾功能衰竭多为肾前性因素，如血容量不足。7.A解析：输注新鲜冰冻血浆能快速补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。8.A解析：甘露醇是治疗脑水肿的首选脱水药物。9.B解析：利尿剂应小剂量间断使用，避免过度利尿导致电解质紊乱。10.B解析：DIC时，输血治疗能补充血小板和凝血因子。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：MOF的临床表现多样，包括呼吸、感染、循环、神经、消化系统症状。2.A、B、C、D、E解析：老年、多病、感染、营养不良、创伤都是MOF的危险因素。3.A、B、D、E解析：呼吸衰竭可能并发感染、酸中毒、呼吸肌疲劳等。4.A、B、D、E解析：MOF合并肾功能衰竭时，需限制液体、纠正电解质、透析等。5.A、B、C、D解析：消化道出血可使用抑酸、内镜、三腔管、输血等治疗。6.A、B、C、D、E解析：MOF感染源广泛，包括呼吸、泌尿、胃肠道、导管、皮肤等。7.A、B、C、D解析：凝血功能障碍可使用血小板、肝素、维生素K、纠正酸中毒等。8.A、C、D、E解析：脑水肿治疗包括脱水、类固醇、控制性通气、低温等。9.A、B、C、D、E解析：心力衰竭治疗包括利尿、扩血管、强心、限液、纠电解质等。10.A、B、C、D、E解析：MOF预后评估需综合考虑评分、器官功能、感染、营养等。三、判断题答案与解析1.√解析：器官衰竭越多，病死率越高。2.√解析：广谱抗生素易导致耐药，应谨慎使用。3.×解析：早期呼吸衰竭首选无创通气，避免有创通气并发症。4.×解析：透析是可选措施，非首选，需综合评估。5.√解析：抑酸药物能减少消化道出血风险。6.×解析：感染时需经验性用药，避免延误治疗。7.×解析：肝素抗凝可能导致出血，需谨慎使用。8.×解析：高渗盐水可能导致脑细胞脱水和损伤。9.×解析：快速利尿易导致电解质紊乱。10.×解析：基础疾病越严重，预后越差。四、简答题答案与解析1.MOF的早期识别要点-多器官功能异常：至少两系统受累，如呼吸、循环、肝、肾、神经等。-基础疾病：老年人多合并高血压、糖尿病、心衰等。-感染征象：发热、白细胞升高、脓毒症表现。-实验室异常：血气、电解质、肝肾功能指标异常。2.MOF患者合并感染时的治疗原则-经验性广谱抗生素：根据感染部位和患者情况选择。-抗感染治疗：足量、足疗程，必要时调整药物。-感染源控制：如导管拔除、引流等。-免疫支持：营养支持、丙种球蛋白等。3.MOF患者合并肾功能衰竭时的处理措施-限制液体入量：根据尿量和心功能调整。-纠正电解质紊乱：补充钾、钙、镁等。-透析治疗：必要时血液透析或腹膜透析。-药物调整：避免肾毒性药物。4.MOF患者合并消化道出血时的止血措施-药物抑酸：奥美拉唑、质子泵抑制剂。-内镜下止血：如止血夹、电凝等。-三腔管压迫：用于食管胃底静脉曲张出血。-血液输注：补充血容量，改善循环。5.MOF患者的综合支持治疗要点-营养支持：肠内或肠外营养，避免营养不良。-感染控制：预防感染，及时处理感染灶。-呼吸支持：无创或有创通气，改善氧合。-器官功能监测：动态评估各器官功能变化。五、案例分析题答案与解析1.患者诊断及处理措施-诊断：脓毒症伴MOF（呼吸、肾衰竭），感染性休克。-处理：-抗感染：广谱抗生素（如碳青霉烯类）+甲硝唑（考虑厌氧菌）。-循环支持：液体复苏+血管活性药物（如去甲肾上腺素）。-呼吸支持：无创通气（CPAP或BiPAP），必要时有创通气。-肾功