大同市人民医院腰大池引流术技能考核

大同市人民医院腰大池引流术技能考核一、单选题（每题2分，共20题）1.腰大池引流术最常选择的穿刺点位于哪个腰椎间隙？A.L1-L2B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L5E.L5-S12.以下哪种情况禁忌行腰大池引流术？A.蛛网膜下腔出血B.颅内感染C.脊柱结核D.脑脊液漏E.脑积水3.腰大池引流管放置深度一般为多少？A.5-7cmB.8-10cmC.10-15cmD.15-20cmE.20-25cm4.腰大池引流术后脑脊液引流量每日一般控制在多少？A.100-200mlB.200-300mlC.300-400mlD.400-500mlE.500-600ml5.腰大池引流管拔除指征不包括以下哪项？A.脑脊液连续3次培养阴性B.脑脊液蛋白正常C.头痛缓解D.脑脊液漏停止E.引流量明显减少6.腰大池引流术后最常见的并发症是？A.脑疝B.脑脊液漏C.尿路感染D.低颅压头痛E.硬膜外血肿7.腰大池引流术后出现头痛、颈项强直，可能提示？A.低颅压B.脑膜炎C.蛛网膜下腔出血D.尿路感染E.硬膜外脓肿8.腰大池引流术后脑脊液外观正常应为？A.微黄透明B.浅黄色浑浊C.血性D.绿色E.乳白色9.腰大池引流术后每日更换引流袋的频率为？A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每周1次E.根据污染情况决定10.腰大池引流术后出现引流管阻塞，首选处理方法是？A.拔除引流管B.用注射器抽吸C.更换引流袋D.调整引流管位置E.使用抗生素二、多选题（每题3分，共10题）1.腰大池引流术术前准备包括哪些？A.皮肤消毒B.测量生命体征C.开放静脉通路D.备好无菌引流袋E.签署知情同意书2.腰大池引流术后护理措施包括哪些？A.密切观察引流液颜色、性状、量B.保持引流管通畅C.定期挤压引流管D.预防感染E.指导患者卧床休息3.腰大池引流术后可能出现的并发症有哪些？A.低颅压头痛B.脑脊液漏C.尿路感染D.脑疝E.硬膜外血肿4.腰大池引流术后脑脊液异常表现包括？A.血性B.浑浊C.黄疸D.乳白色E.微生物培养阳性5.腰大池引流术后拔管指征包括哪些？A.脑脊液连续3次培养阴性B.头痛缓解C.引流量减少至＜5ml/24hD.脑脊液蛋白正常E.患者可自行翻身6.腰大池引流术后患者健康教育包括哪些？A.注意个人卫生B.避免剧烈活动C.定期复查D.观察引流情况E.预防便秘7.腰大池引流术后出现发热、寒战，可能提示？A.尿路感染B.脑膜炎C.引流管堵塞D.颅内感染E.低颅压8.腰大池引流术后引流管脱出，应如何处理？A.立即用无菌纱布压迫穿刺点B.停止引流C.报告医生D.尝试重新插入引流管E.使用抗生素9.腰大池引流术后脑脊液蛋白升高的原因可能包括？A.脑膜炎B.蛛网膜下腔出血C.脊柱感染D.脑积水E.脑膜刺激征10.腰大池引流术后预防感染措施包括？A.严格无菌操作B.定期更换引流袋C.保持穿刺点干燥D.指导患者洗手E.使用抗生素三、判断题（每题1分，共10题）1.腰大池引流术后患者可立即下床活动。（×）2.腰大池引流术后脑脊液引流量越多越好。（×）3.腰大池引流术后穿刺点敷料应每日更换。（√）4.腰大池引流术后出现引流管阻塞可自行用注射器冲洗。（×）5.腰大池引流术后患者可自行调节引流袋高度。（×）6.腰大池引流术后脑脊液漏可通过抬高床头缓解。（√）7.腰大池引流术后拔管后穿刺点无需观察。（×）8.腰大池引流术后患者可进食高蛋白饮食。（√）9.腰大池引流术后出现头痛可能与引流速度过快有关。（√）10.腰大池引流术后脑脊液外观正常即为黄色透明。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述腰大池引流术的适应症。答：腰大池引流术主要用于治疗脑脊液循环障碍、颅内感染、蛛网膜下腔出血等，适用于需持续引流脑脊液或监测脑脊液压力的患者。2.简述腰大池引流术后并发症的预防措施。答：预防措施包括严格无菌操作、保持引流管通畅、密切观察引流情况、指导患者卧床休息、定期更换引流袋等。3.简述腰大池引流术后拔管方法。答：拔管时先用无菌纱布压迫穿刺点，缓慢拔出引流管，拔管后用无菌敷料覆盖穿刺点，并观察有无脑脊液漏。4.简述腰大池引流术后患者健康教育要点。答：包括保持个人卫生、避免剧烈活动、观察引流情况、预防便秘、定期复查等。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，62岁，因蛛网膜下腔出血行腰大池引流术。术后第2天，患者出现头痛、颈项强直，引流液浑浊，体温38℃。请分析可能原因及处理措施。答：可能原因包括脑膜炎、颅内感染或引流管阻塞。处理措施包括：①停止引流；②腰穿检查脑脊液；③使用抗生素；④保持引流管通畅；⑤密切观察病情变化。2.患者女，45岁，因脑积水行腰大池引流术。术后第3天，引流管脱出，穿刺点有少量脑脊液漏。请指导护士如何处理。答：处理措施包括：①用无菌纱布压迫穿刺点；②报告医生；③必要时重新置管；④加强抗感染治疗；⑤观察患者有无头痛、发热等并发症。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：腰大池引流术通常选择L3-L4间隙，此处脊神经根较少，穿刺安全性高。2.C解析：脊柱结核可能导致穿刺点感染或结核播散，属于禁忌症。3.C解析：一般放置10-15cm，以引流顺畅且不影响脑脊液循环为宜。4.B解析：每日引流量200-300ml为宜，过多易导致低颅压，过少可能引流不足。5.E解析：引流量减少至＜5ml/24h并非拔管指征，需结合脑脊液检查结果。6.D解析：低颅压头痛是腰大池引流术后最常见的并发症。7.B解析：颈项强直提示颅内感染或脑膜炎。8.A解析：正常脑脊液应为微黄透明，浑浊可能提示感染或出血。9.A解析：每日更换引流袋可预防感染。10.B解析：首选用注射器抽吸，避免盲目冲洗导致感染。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：术前准备包括皮肤消毒、生命体征监测、静脉通路、引流袋准备及知情同意。2.A,B,C,D,E解析：护理措施包括观察引流情况、保持通畅、预防感染、指导休息等。3.A,B,C,D,E解析：常见并发症包括低颅压头痛、脑脊液漏、尿路感染、脑疝、硬膜外血肿。4.A,B,C,D,E解析：异常表现包括血性、浑浊、黄疸、乳白色及微生物培养阳性。5.A,B,C,D,E解析：拔管指征包括脑脊液正常、头痛缓解、引流量减少、蛋白正常及患者可活动。6.A,B,C,D,E解析：健康教育包括个人卫生、避免剧烈活动、定期复查、观察引流及预防便秘。7.A,B,D,E解析：发热、寒战可能提示尿路感染、脑膜炎或颅内感染。8.A,B,C,E解析：拔管后需压迫穿刺点、停止引流、报告医生及使用抗生素。9.A,B,C,D解析：蛋白升高可能提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脊柱感染或脑积水。10.A,B,C,D,E解析：预防感染措施包括无菌操作、定期更换、保持干燥、指导洗手及使用抗生素。三、判断题答案与解析1.×解析：术后需卧床休息24-48小时，避免剧烈活动。2.×解析：引流量过多易导致低颅压，需控制每日引流量。3.√解析：敷料需每日更换，预防感染。4.×解析：自行冲洗可能导致感染，需报告医生处理。5.×解析：引流袋高度需保持低于穿刺点，不可自行调节。6.√解析：抬高床头可减少脑脊液漏。7.×解析：拔管后需观察穿刺点有无渗漏。8.√解析：高蛋白饮食有助于脑脊液生成。9.√解析：引流速度过快可能导致低颅压头痛。10.×解析：正常脑脊液应为清亮微黄，浑浊才需警惕异常。四、简答题答案与解析1.腰大池引流术的适应症解析：包括脑脊液循环障碍（如脑积水）、颅内感染（如脑膜炎）、蛛网膜下腔出血、腰穿失败需持续引流等。2.腰大池引流术后并发症的预防措施解析：严格无菌操作、保持引流管通畅、密切观察引流情况、指导患者卧床休息、定期更换引流袋、预防便秘等。3.腰大池引流术后拔管方法解析：拔管前确认引流量减少（＜5ml/24h）、脑脊液正常、患者无不适，拔管时用无菌纱布压迫穿刺点，缓慢拔出，拔后覆盖敷料并观察。4.腰大池引流术后患者健康教育要点解析：保持个人卫生、避免剧烈活动、观察引流情况、预防便秘（多饮水、适当活动）、定期复查、出现头痛或发热及时就医。五、案例分析题答案与解析1.蛛网膜下腔出血患者腰大池引流术后头痛、颈项强直、引流液浑浊、发热解析：可能原因：①脑膜炎（