通辽市人民医院骨折不愈合诊断与治疗考核

通辽市人民医院「骨折不愈合」诊断与治疗考核一、单选题（共10题，每题2分）1.通辽地区冬季寒冷干燥，以下哪种情况最容易导致骨折不愈合？A.创伤后感染B.闭合性骨折C.开放性骨折伴软组织缺损D.原发疾病为糖尿病E.患者年龄超过70岁2.骨折不愈合的“临界骨转换率”通常指以下哪个指标？A.骨痂生成速率低于0.2mm/月B.骨痂生成速率高于0.5mm/月C.骨痂钙化率低于30%D.骨痂钙化率高于70%E.X线未见明显骨痂形成3.在通辽市人民医院，对于长期使用糖皮质激素的骨折患者，以下哪种检查最能反映骨代谢异常？A.血常规检查B.C反应蛋白（CRP）检测C.骨碱性磷酸酶（ALP）检测D.血沉（ESR）检测E.肌酸激酶（CK）检测4.骨折不愈合患者行骨搬移术（Ilizarov技术）时，通辽地区冬季气温较低，应注意以下哪项并发症？A.骨筋膜室综合征B.关节僵硬C.骨不连再移位D.感染E.周围神经损伤5.对于通辽地区农牧民常见的胫骨开放性骨折不愈合，以下哪种治疗方法最优先考虑？A.保守治疗加牵引B.植骨联合内固定C.人工骨联合生长因子D.切开复位+自体骨移植E.截肢术6.骨折不愈合患者血清中哪种激素水平升高可能提示甲状旁腺功能亢进？A.降钙素B.25-羟基维生素DC.1,25-二羟维生素DD.肾素-血管紧张素系统活性E.胰岛素样生长因子-1（IGF-1）7.通辽地区骨折不愈合患者术后预防感染，以下哪种抗生素选择最合适？A.青霉素类B.大环内酯类C.头孢菌素类D.氨基糖苷类E.四环素类8.骨折不愈合患者行血管介入治疗时，通辽地区血管造影最常见的靶血管是？A.股动脉B.股深动脉C.胫后动脉D.腓动脉E.肾动脉9.对于通辽地区骨质疏松患者合并骨折不愈合，以下哪种检查能直接评估骨密度？A.MRIB.骨定量超声C.数字减影血管造影（DSA）D.骨骼闪烁显像E.CT骨密度扫描10.骨折不愈合患者心理干预中，通辽地区医护人员应重点关注以下哪项？A.患者对疼痛的耐受度B.患者的焦虑情绪C.患者的经济状况D.患者的依从性E.患者的社会支持系统二、多选题（共5题，每题3分）1.通辽地区骨折不愈合的常见病因包括哪些？A.伤口感染B.营养不良C.糖尿病D.长期制动E.骨质疏松2.骨折不愈合患者行手术治疗的适应证包括哪些？A.骨折延迟愈合超过9个月B.患者年龄超过60岁C.骨折间隙超过1cmD.伴有神经血管损伤E.患者合并严重内科疾病3.通辽地区骨折不愈合患者术后康复训练中，以下哪些项目是必须的？A.肌力训练B.关节活动度训练C.负重训练D.神经肌肉本体感觉促进技术E.心理疏导4.骨折不愈合患者行骨移植术时，通辽地区医院常用的自体骨来源包括哪些？A.髂骨翼B.胸骨C.腰椎椎体D.股骨髁E.肱骨近端5.骨折不愈合患者行人工骨移植时，以下哪些材料是通辽地区医院常用的？A.异体骨B.人工合成骨水泥C.羟基磷灰石D.胶原蛋白海绵E.重组人骨形成蛋白（rhBMP）三、判断题（共10题，每题1分）1.通辽地区骨折不愈合患者的伤口感染率显著高于其他地区。（√）2.骨折不愈合患者行Ilizarov技术时，冬季气温过低可能导致骨痂生长停滞。（√）3.骨折不愈合患者血清钙磷乘积升高时，提示骨代谢正常。（×）4.长期吸烟会降低骨折不愈合患者的愈合率。（√）5.骨折不愈合患者行血管介入治疗时，通常需要联合使用抗凝药物。（√）6.通辽地区骨折不愈合患者的截肢率显著高于其他地区。（×）7.骨折不愈合患者行骨搬移术时，冬季应避免使用外固定架，以免冻伤。（×）8.骨折不愈合患者术后早期负重训练有助于骨痂形成。（√）9.骨折不愈合患者血清类胰岛素生长因子-1（IGF-1）水平降低提示愈合不良。（√）10.通辽地区骨折不愈合患者的心理问题主要由疼痛引起。（×）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述通辽地区骨折不愈合的常见高危因素。2.简述骨折不愈合患者行骨搬移术（Ilizarov技术）的原理。3.简述骨折不愈合患者术后康复训练的要点。4.简述通辽地区骨折不愈合患者术后感染的预防措施。5.简述骨折不愈合患者行人工骨移植的适应证。五、案例分析题（共2题，每题10分）案例一：患者，男性，58岁，内蒙古通辽市农牧民，因“右胫骨开放性骨折术后8个月，骨折仍未愈合”入院。患者有糖尿病史5年，否认吸烟饮酒史。查体：右小腿肿胀，局部皮温略高，无红肿，指端血运尚可。X线片示骨折间隙清晰，无明显骨痂形成。问题：（1）该患者骨折不愈合的可能病因有哪些？（2）应采取哪些治疗措施？案例二：患者，女性，65岁，内蒙古通辽市居民，因“左股骨颈骨折术后1年，出现跛行”入院。患者有骨质疏松史，长期服用阿司匹林。查体：左髋部轻度压痛，活动受限，X线片示股骨头坏死，骨折线模糊。问题：（1）该患者骨折不愈合的诊断依据是什么？（2）应如何治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：通辽地区冬季寒冷干燥，开放性骨折伴软组织缺损时，伤口感染风险高，感染会破坏血供和骨细胞，导致骨折不愈合。2.A解析：骨痂生成速率低于0.2mm/月是国际通用的骨折不愈合诊断标准之一。3.C解析：糖皮质激素会抑制骨形成，导致骨碱性磷酸酶（ALP）降低，反映骨代谢异常。4.C解析：冬季低温可能导致骨痂再移位，影响骨折愈合。5.B解析：开放性骨折不愈合需早期植骨联合内固定，以提供稳定血供和骨生长环境。6.C解析：1,25-二羟维生素D升高提示甲状旁腺功能亢进，影响骨代谢。7.C解析：头孢菌素类对骨折不愈合患者的伤口感染覆盖范围广，效果较好。8.C解析：胫后动脉是下肢主要血管，介入治疗常选择该血管以改善骨血供。9.E解析：CT骨密度扫描能直接测量骨密度，适用于骨质疏松患者。10.B解析：骨折不愈合患者常伴有焦虑情绪，需心理干预改善预后。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：通辽地区骨折不愈合病因多样，包括感染、营养不良、糖尿病、制动和骨质疏松。2.A,C,D解析：骨折延迟愈合超过9个月、间隙大于1cm或伴有神经损伤是手术适应证。3.A,B,C,D,E解析：康复训练需兼顾肌力、关节活动、负重、神经功能和心理支持。4.A,C,D解析：髂骨翼、腰椎椎体和股骨髁是常用自体骨来源。5.A,B,C,E解析：异体骨、人工骨水泥、羟基磷灰石和rhBMP是常用材料。三、判断题答案与解析1.√解析：通辽地区寒冷干燥，伤口感染风险高。2.√解析：低温影响骨细胞活性，导致愈合停滞。3.×解析：钙磷乘积升高提示骨代谢亢进。4.√解析：吸烟抑制骨形成。5.√解析：介入治疗需抗凝预防血栓。6.×解析：截肢率与其他地区无显著差异。7.×解析：外固定架可适应低温环境。8.√解析：早期负重促进骨痂形成。9.√解析：IGF-1降低提示愈合不良。10.×解析：心理问题还包括对康复的悲观态度。四、简答题答案与解析1.通辽地区骨折不愈合的高危因素-感染（冬季伤口易感染）-营养不良（农牧民饮食结构单一）-糖尿病（患病率较高）-长期制动（农牧民骨折后活动少）-骨质疏松（老年人常见）2.骨搬移术（Ilizarov技术）原理通过可调节外固定架缓慢牵拉骨折端，刺激骨再生，同时改善血供，适用于骨缺损和畸形矫正。3.术后康复训练要点-肌力训练（预防肌肉萎缩）-关节活动（避免关节僵硬）-负重训练（促进骨痂形成）-神经肌肉本体感觉（改善平衡）-心理疏导（增强信心）4.术后感染预防措施-严格无菌操作-抗生素预防（头孢类）-定期换药-监测体温和伤口情况5.人工骨移植适应证-骨量不足（如骨质疏松）-自体骨获取困难（如老年人）-需要快速骨愈合（如高负荷部位）五、案例分析题答案与解析案例一：（1）可能病因：-感染（伤口未愈合）-糖尿病（影响骨代谢）-营养不良（农牧民常见）-长期制动（术后活动少）