乌海市人民医院老年急性冠脉综合征诊疗特点考核

乌海市人民医院「老年急性冠脉综合征」诊疗特点考核一、单选题（每题2分，共20题）1.乌海市地处西北地区，冬季寒冷干燥，老年急性冠脉综合征（ACS）患者入院时，哪种心律失常发生率相对较高？A.室性早搏B.窦性心动过缓C.室上性心动过速D.心房颤动E.心房扑动2.对于乌海市人民医院老年ACS患者，若因肾功能不全无法使用造影剂，首选的冠状动脉成像方法是？A.冠状动脉CT血管成像（CCTA）B.冠状动脉磁共振成像（CMRA）C.冠状动脉超声造影D.逆行冠状动脉造影E.心脏磁共振（MRI）3.乌海地区冬季气候对老年ACS患者的影响，以下哪项描述最准确？A.心肌梗死发生率夏季高于冬季B.冬季ACS患者更易出现心源性休克C.冬季ACS患者PCI成功率显著下降D.冬季ACS患者住院时间较夏季缩短E.冬季ACS患者更易合并肺栓塞4.老年ACS患者（>75岁）急诊PCI术后，乌海市人民医院常优先使用的抗血小板药物组合是？A.氯吡格雷+阿司匹林B.替格瑞洛+阿司匹林C.硫酸氢氯吡格雷+替格瑞洛D.阿司匹林+双嘧达莫E.氯吡格雷+替格瑞洛+依诺肝素5.乌海市老年ACS患者中，若合并糖尿病，血糖控制目标应设定为？A.空腹血糖＜6.1mmol/L，随机血糖＜11.1mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/L，随机血糖＜14.0mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/L，随机血糖＜18.0mmol/LD.空腹血糖＜9.0mmol/L，随机血糖＜20.0mmol/LE.空腹血糖＜10.0mmol/L，随机血糖＜22.0mmol/L6.老年ACS患者若出现急性左心功能不全，乌海市人民医院优先使用的利尿剂是？A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.托拉塞米D.美托拉宗E.噻嗪类利尿剂7.乌海市冬季ACS患者，若因低温导致血管僵硬，PCI术中冠状动脉血流灌注不足，首选措施是？A.提高球囊扩张压力B.使用更高浓度的腺苷C.增加血管内超声（IVUS）检查频率D.改用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E.使用更长时间的肝素抗凝8.老年ACS患者若合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），机械通气时呼吸末正压（PEEP）设置应？A.尽量降低，避免影响氧合B.尽量提高，保证肺复张C.保持常规水平，不进行调整D.根据血气分析结果动态调整E.固定在5cmH₂O，无需变化9.乌海市老年ACS患者术后抗凝治疗，若肾功能不全，需避免使用的药物是？A.依诺肝素B.硫酸氢氯吡格雷C.华法林D.利伐沙班E.阿哌沙班10.老年ACS患者若出现心源性休克的早期表现，乌海市人民医院首选的血管活性药物是？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素E.硝普钠二、多选题（每题3分，共10题）11.乌海市老年ACS患者入院时，需要紧急评估的指标包括？A.心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）B.心电图（ECG）ST段变化C.肾功能（肌酐、尿素氮）D.血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂）E.血常规（白细胞计数、血小板）12.老年ACS患者PCI术后，乌海市人民医院推荐使用的双联抗血小板治疗（DAPT）方案包括？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+替格瑞洛D.阿司匹林+双嘧达莫E.氯吡格雷+依诺肝素13.乌海地区冬季ACS患者，若出现冠状动脉痉挛，可能的原因包括？A.低温导致血管收缩B.交感神经兴奋C.长期吸烟D.主动脉夹层E.甲状腺功能亢进14.老年ACS患者若合并肾功能不全，需调整剂量的药物包括？A.硫酸氢氯吡格雷B.华法林C.依诺肝素D.瑞格列奈E.赖诺普利15.乌海市老年ACS患者术后，预防静脉血栓栓塞（VTE）的常用措施包括？A.低分子肝素抗凝B.患者主动活动肢体C.穿弹力袜D.静脉间歇充气加压装置（IPC）E.口服华法林16.老年ACS患者若出现心力衰竭，乌海市人民医院常用的药物治疗包括？A.β受体阻滞剂（如美托洛尔）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如赖诺普利）C.醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）D.硝酸酯类药物（如硝酸甘油）E.利尿剂（如呋塞米）17.乌海地区冬季ACS患者，若因低温导致血小板聚集增加，可能的原因包括？A.血液黏稠度升高B.低温抑制血小板聚集功能C.体外循环（CPB）影响D.激活凝血系统E.主动脉夹层18.老年ACS患者PCI术后，乌海市人民医院需要密切监测的并发症包括？A.出血事件（牙龈出血、黑便）B.血栓事件（支架内血栓形成）C.心脏骤停D.心力衰竭E.肾功能恶化19.乌海市老年ACS患者，若合并瓣膜性心脏病，需特别注意的情况包括？A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.三尖瓣反流D.人工瓣膜置换术后E.主动脉夹层20.老年ACS患者若出现恶性心律失常，乌海市人民医院常用的治疗药物包括？A.肾上腺素B.利多卡因C.普罗帕酮D.胺碘酮E.阿托品三、判断题（每题1分，共10题）21.乌海市冬季低温会加重老年ACS患者的冠状动脉痉挛。22.老年ACS患者PCI术后，若合并肾功能不全，可安全使用高剂量阿司匹林。23.乌海地区老年ACS患者，若合并糖尿病，血糖控制目标应比非糖尿病患者更严格。24.老年ACS患者若出现急性左心功能不全，应立即进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗。25.乌海市人民医院推荐老年ACS患者术后长期使用双联抗血小板治疗（DAPT）≥12个月。26.老年ACS患者PCI术后，若出现血管内超声（IVUS）提示支架贴壁不良，需立即进行二次球囊扩张。27.乌海地区冬季ACS患者，若因低温导致血小板聚集增加，可使用抗血小板药物预防血栓形成。28.老年ACS患者若合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），机械通气时不宜使用高PEEP，以避免呼吸力学恶化。29.乌海市老年ACS患者术后，若出现心源性休克，首选药物是肾上腺素。30.老年ACS患者PCI术后，若合并肾功能不全，需谨慎使用依诺肝素，避免出血风险。四、简答题（每题5分，共4题）31.简述乌海市冬季老年ACS患者PCI术中的特殊注意事项。32.乌海地区老年ACS患者术后抗血小板治疗方案的调整策略。33.老年ACS患者合并肾功能不全时，药物治疗剂量的调整原则。34.乌海市人民医院老年ACS患者术后预防静脉血栓栓塞（VTE）的具体措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）35.患者男，75岁，乌海市居民，因“突发胸痛3小时”入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，双肺呼吸音清晰，心界扩大，双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。心肌酶谱：CK-MB12U/L（阴性），肌钙蛋白T0.3ng/mL（阴性）。超声心动图提示：左心室射血分数45%。患者既往有糖尿病、高血压病史，肾功能轻度受损（肌酐110μmol/L）。问：（1）该患者诊断为何？（2）初步治疗措施有哪些？（3）若行PCI治疗，术中需注意哪些问题？36.患者女，82岁，乌海市居民，因“突发胸闷、气短1天”入院。查体：血压130/80mmHg，心率68次/分，呼吸20次/分，双肺底可闻及湿啰音，心界扩大，双下肢轻度水肿。心电图示：窦性心动过缓，II、III、aVF导联ST段压低。心肌酶谱：CK-MB5U/L（阴性），肌钙蛋白T0.2ng/mL（阴性）。超声心动图提示：左心室射血分数50%。患者既往有高血压病史，肾功能正常，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）。问：（1）该患者诊断为何？（2）初步治疗措施有哪些？（3）若行药物治疗，需注意哪些问题？答案与解析一、单选题1.B解析：乌海市冬季寒冷干燥，老年人血管收缩，自主神经功能紊乱，易导致窦性心动过缓。2.B解析：老年ACS患者若因肾功能不全无法使用造影剂，CMRA是更安全的替代方法。3.B解析：冬季低温导致血管收缩，心肌供血减少，易诱发心源性休克。4.B解析：替格瑞洛对老年ACS患者更安全，且抗血小板效果优于氯吡格雷。5.B解析：老年糖尿病患者血糖控制目标应比非糖尿病患者更宽松，避免低血糖风险。6.A解析：呋塞米起效快，是治疗急性左心功能不全的首选利尿剂。7.B解析：低温导致血管僵硬，腺苷可改善冠状动脉血流灌注。8.D解析：COPD患者机械通气时PEEP需根据血气分析结果动态调整，避免低氧血症。9.C解析：华法林需肝素过渡，肾功能不全患者易出血。10.B解析：去甲肾上腺素可维持血压，同时减少组织灌注需求。二、多选题11.A、B、C、D、E解析：老年ACS患者需全面评估，包括心肌损伤、血流动力学、呼吸功能等。12.A、B解析：阿司匹林+替格瑞洛是老年ACS患者PCI术后标准DAPT方案。13.A、B、C解析：低温、交感兴奋、吸烟均可能导致冠状动脉痉挛。14.B、C、E解析：华法林、依诺肝素、赖诺普利需根据肾功能调整剂量。15.A、B、C、D解析：VTE预防需综合措施，包括药物抗凝、主动活动、机械辅助等。16.A、B、C、D、E解析：老年心力衰竭治疗需多药联合，包括β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂等。17.A、C、D、E解析：低温会加重血液黏稠度，体外循环、凝血激活等均会加剧血小板聚集。18.A、B、C、D、E解析：PCI术后需密切监测出血、血栓、心力衰竭、肾功能恶化等并发症。19.A、B、D解析：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、人工瓣膜置换术后需重点监测。20.B、C、D解析：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮是恶性心律失常的常用治疗药物。三、判断题21.正确解析：低温导致血管收缩，易诱发冠状动脉痉挛。22.错误解析：老年肾功能不全患者需谨慎使用高剂量阿司匹林，避免消化道出血。23.错误解析：老年糖尿病患者血糖控制目标应比非糖尿病患者更宽松。24.错误解析：急性左心功能不全首选药物治疗，ECMO需在保守治疗无效时考虑。25.正确解析：DAPT方案需根据患者情况调整，部分患者需延长至12个月。26.正确解析：支架贴壁不良需及时处理，避免血栓形成。27.正确解析：抗血小板药物可预防血栓形成，但需注意出血风险。28.错误解析：COPD患者机械通气时PEEP需根据血气分析结果调整，避免低氧血症。29.正确解析：肾上腺素可提高血压，改善心源性休克。30.正确解析：肾功能不全患者需谨慎使用依诺肝素，避免出血风险。四、简答题31.乌海市冬季老年ACS患者PCI术中的特殊注意事项（1）术前需充分评估低温对凝血功能的影响，必要时补充血小板。（2）术中需注意冠状动脉血流灌注，低温可能导致血管僵硬，需使用腺苷等药物改善血流。（3）术后需密切监测心律失常，低温可能诱发室性心律失常。（4）低温可能影响造影剂效果，需选择高浓度造影剂或调整对比度。32.乌海地区老年ACS患者术后抗血小板治疗方案的调整策略（1）根据肾功能调整剂量，肾功能不全患者需减少阿司匹林或氯吡格雷剂量。（2）合并糖尿病患者需谨慎使用高剂量阿司匹林，避免低血糖风险。（3）术后需根据血小板计数调整药物，避免血小板减少。（4）长期抗血小板治疗需定期监测出血风险，必要时调整方案。33.老年ACS患者合并肾功能不全时，药物治疗剂量的调整原则（1）根据肌酐清除率（CrCl）调整剂量，CrCl＜30ml/min时需减量或更换药物。（2）避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）。（3）抗凝药物需谨慎使用，避免出血风险。（4）利尿剂需根据肾功能调整剂量，避免过度利尿导致电解质紊乱。34.乌海市人民医院老年ACS患者术后预防静脉血栓栓塞（VTE）的具体措施（1）药物抗凝：术后早期使用低分子肝素或依诺肝素。（2）主动活动：鼓励患者床上活动，术后尽早下床活动。（3）机械辅助：使用弹力袜或间歇充气加压装置（IPC）。（4）抬高下肢：避免长时间卧床，抬高下肢促进静脉回流。五、案例分析题35.（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）初步治疗措施：-吸氧、心电监护。-静脉溶栓（若不能及时PCI）。-抗血小板治疗：阿司匹林+替格瑞洛。-抗凝治疗：依诺肝素。-血压支持：去甲肾上腺素。-心力衰竭治疗：呋塞米。（3）PCI术中注意事项：-注意低温对血管僵硬的影响，必要时使用腺苷。