忻州市人民医院老年病科住院医师晋升主治医师考核

忻州市人民医院老年病科住院医师晋升主治医师考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年人出现进行性加重的记忆障碍，伴人格改变，首先考虑的诊断是：A.阿尔茨海默病B.脑血管性痴呆C.抑郁症D.生理性遗忘答案：A解析：阿尔茨海默病（AD）典型表现为进行性记忆障碍、认知功能减退及人格改变，符合题干描述。脑血管性痴呆多伴有局灶性神经功能缺损。抑郁症可出现记忆力下降，但人格改变不明显。生理性遗忘随年龄增长可出现，但程度较轻。2.老年糖尿病患者合并肾功能不全时，首选的降糖药物是：A.格列本脲B.二甲双胍C.瑞格列奈D.普格列酮答案：B解析：二甲双胍不经肾代谢，对肾功能不全患者相对安全。格列本脲主要经肾排泄，肾功能不全者易发生低血糖。瑞格列奈和普格列酮部分经肾排泄，但肾功能轻度下降时仍可使用。3.老年人长期卧床易发生的并发症不包括：A.压疮B.肺栓塞C.肝性脑病D.褥疮感染答案：C解析：卧床可导致压疮、肺栓塞、褥疮感染等，但肝性脑病主要与肝功能衰竭或上消化道出血有关，与长期卧床无直接关联。4.评估老年人认知功能的常用量表是：A.SASB.MMSEC.GHQ-30D.GDS-15答案：B解析：MMSE（简易精神状态检查）是评估认知功能的经典量表。SAS（焦虑自评量表）、GHQ-30（一般健康问卷）、GDS-15（老年抑郁量表）分别用于评估焦虑、心理问题和抑郁。5.老年人社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.军团菌D.嗜肺军团菌答案：B解析：肺炎链球菌是CAP最主要的病原体，尤其在老年人中。金黄色葡萄球菌多见于医院获得性肺炎。军团菌感染相对少见。6.老年人便秘时，首选的治疗方法是：A.口服泻药B.灌肠C.人工结肠灌洗D.生活方式干预答案：D解析：生活方式干预（如增加膳食纤维、饮水、适度运动）是便秘的一线治疗。泻药和灌肠仅短期使用，人工结肠灌洗不作为常规治疗。7.老年人骨质疏松症最有效的药物治疗是：A.阿司匹林B.骨化三醇C.依那西普D.帕米膦酸二钠答案：D解析：双膦酸盐类药物（如帕米膦酸二钠）是抑制骨吸收的一线药物。骨化三醇为活性维生素D类似物，主要促进骨钙素合成。依那西普为TNF-α抑制剂，主要用于骨关节炎。8.老年人跌倒风险评估中，最重要的危险因素是：A.视力下降B.血压波动C.使用多种药物D.室性心律失常答案：C解析：多药使用（药代动力学相互作用、副作用）是跌倒最主要的危险因素。其他因素虽重要，但多药使用的影响更显著。9.老年人慢性心力衰竭（HF）治疗中，改善预后最重要的药物是：A.地高辛B.培哚普利C.氢氯噻嗪D.螺内酯答案：B解析：ACEI类药物（如培哚普利）能降低死亡率，是HF治疗的基石。地高辛用于改善症状，但未显著降低死亡率。螺内酯和氢氯噻嗪主要用于利尿。10.老年人尿路感染最常见的病原体是：A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌D.厌氧菌答案：A解析：大肠杆菌是社区获得性尿路感染最常见的病原体，尤其女性和老年人。二、多选题（每题3分，共10题）1.老年人营养不良的风险因素包括：A.味觉减退B.牙齿缺失C.精神抑郁D.经济条件差E.长期使用制酸药答案：A、B、C、D、E解析：味觉减退、牙齿缺失影响食欲；精神抑郁导致进食减少；经济条件差限制食物选择；制酸药（如奥美拉唑）可影响营养吸收。2.老年人谵妄的常见病因包括：A.脑血管病B.严重感染C.药物不良反应D.电解质紊乱E.物理环境改变答案：A、B、C、D、E解析：谵妄可由多种原因引起，包括神经系统疾病、感染、药物、电解质失衡及环境改变。3.老年人糖尿病肾病治疗中，需要密切监测的指标包括：A.尿微量白蛋白B.血肌酐C.血压D.HbA1cE.血糖波动答案：A、B、C、D、E解析：糖尿病肾病需综合管理，尿微量白蛋白反映肾损伤，血肌酐评估肾功能，血压、HbA1c、血糖波动均影响病情进展。4.老年人长期使用糖皮质激素的并发症包括：A.骨质疏松B.代谢综合征C.脚气病D.白内障E.压力性溃疡答案：A、B、D、E解析：糖皮质激素可导致骨质疏松、代谢紊乱、白内障和压力性溃疡。脚气病（维生素B1缺乏）与激素使用无直接关联。5.老年人认知障碍的鉴别诊断需排除：A.抑郁症B.睡眠障碍C.药物副作用D.甲状腺功能减退E.耳鸣答案：A、B、C、D解析：抑郁症、睡眠障碍、药物副作用、甲状腺功能减退均可表现为认知症状，需鉴别。耳鸣一般不直接导致认知障碍。6.老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）的治疗药物包括：A.糖皮质激素B.短效β2受体激动剂C.神经肌肉阻滞剂D.抗生素E.稀化黏液药物答案：A、B、D、E解析：AECOPD治疗包括糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素（细菌感染时）和黏液溶解药物。神经肌肉阻滞剂不用于COPD。7.老年人便秘的药物治疗包括：A.西沙必利B.乳果糖C.开塞露D.比沙可啶E.麻黄碱答案：A、B、C、D解析：西沙必利促进肠道蠕动；乳果糖改善粪便性状；开塞露和比沙可啶为刺激性泻药。麻黄碱（伪麻黄碱）为中枢兴奋剂，不用于便秘。8.老年人跌倒的预防措施包括：A.改善居住环境（去小地毯、加扶手）B.定期眼科检查C.评估药物风险D.进行平衡训练E.必要时使用助行器答案：A、B、C、D、E解析：跌倒预防需综合措施，包括环境改造、视觉检查、药物评估、平衡训练和辅助设备使用。9.老年人慢性心力衰竭的容量管理中，需注意：A.限制钠盐摄入B.监测每日体重变化C.避免使用利尿剂D.注意肾功能变化E.调整利尿剂剂量答案：A、B、D、E解析：容量管理需限制钠盐、监测体重、注意肾功能及调整利尿剂。利尿剂是治疗的关键，避免使用不正确。10.老年人尿路感染的治疗原则包括：A.病原学检查B.长期抗生素治疗C.针对病原体选药D.注意肾功能影响E.预防复发答案：A、C、D、E解析：治疗需根据病原学选药，注意肾功能调整剂量，预防复发。避免长期抗生素治疗以防耐药。三、判断题（每题1分，共10题）1.老年人跌倒后只要没有骨折，就不需要特殊处理。（×）2.阿尔茨海默病的主要病理改变是淀粉样蛋白斑块和神经纤维缠结。（√）3.老年糖尿病患者合并高血压时，优先选择ACEI类药物。（√）4.老年人便秘时，长期使用泻药会导致结肠黑变病。（√）5.老年人谵妄时，应立即给予抗精神病药物治疗。（×）6.老年骨质疏松症患者，钙剂和维生素D的补充是必需的。（√）7.老年慢性心力衰竭患者，地高辛是唯一的治疗药物。（×）8.老年人尿路感染时，女性比男性更易发生。（√）9.老年糖尿病患者合并肾病时，严格控制血糖可延缓肾功能恶化。（√）10.老年人长期卧床，预防压疮的最佳方法是定时翻身。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述老年人谵妄的评估方法。答案：-病史采集：诱因、病程、伴随症状。-神经精神状态检查：意识水平、定向力、记忆力、语言功能、注意力和执行功能。-体格检查：生命体征、神经系统体征、药物使用情况。-辅助检查：血常规、生化、电解质、甲状腺功能、肝肾功能、脑影像学（MRI/CT）、药物筛查（毒理学检测）。解析：评估需综合临床、实验室和影像学手段，排除可逆病因。2.简述老年人慢性心力衰竭的药物治疗原则。答案：-改善症状和预后：RAAS抑制剂（ACEI/ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。-利尿剂：控制容量负荷。-扩血管药物：必要时使用。-注意：个体化用药，监测肾功能和电解质，避免药物相互作用。解析：药物选择需考虑心功能分级、肾功能、合并症等因素。3.简述老年人跌倒的风险因素评估内容。答案：-内部因素：认知障碍、视力问题、听力下降、神经系统疾病、药物副作用、肌力下降、平衡功能差。-外部因素：环境危险（地毯、湿滑地面）、照明不足、助行器使用不当。-社会因素：独居、社会经济状况。解析：评估需全面，涵盖个人、环境和社交因素。4.简述老年人便秘的阶梯治疗原则。答案：-一线：生活方式干预（增加膳食纤维、饮水、运动）。-二线：容积性泻药（如欧车前）、渗透性泻药（如乳果糖）。-三线：刺激性泻药（如比沙可啶）。-四线：分泌性泻药（如番泻叶）。-五线：生物反馈治疗或手术（极少）。解析：治疗需从非药物开始，逐步升级，避免长期使用刺激性泻药。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例一：患者男，78岁，因“意识模糊3天，加重1天”入院。既往高血压病史10年，糖尿病史15年，长期口服“硝苯地平、二甲双胍、阿司匹林”。查体：T37.2℃，BP150/90mmHg，神志模糊，定向力障碍，双肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢无水肿。实验室检查：WBC12.5×10^9/L，中性粒细胞80%，血钠135mmol/L，血肌酐110μmol/L。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需进一步检查哪些项目？（3）初步治疗措施是什么？答案：（1）诊断：老年谵妄（考虑感染性原因，如尿路感染）。（2）检查：尿常规、血培养、胸片或腹部CT、药物毒理学筛查、甲状腺功能、电解质、肝肾功能。（3）治疗：-对因治疗：经验性使用抗生素（如左氧氟沙星）。-对症治疗：保持环境安静、适当光照，避免镇静药物（除非紧急情况）。-监测生命体征和神经系统状态。解析：谵妄病因多样，需排查感染、药物影响等，治疗以对因和调整药物为主。2.案例二：患者女，75岁，因“反复发作呼吸困难、咳嗽伴黄痰2年，加重1周”入院。既往“慢性阻塞性肺疾病”病史，长期吸入“沙丁胺醇气雾剂+氟替卡松吸入粉雾剂”。查体：BP130/80mmHg，心率110次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音，下肢轻度水肿。实验室检查：血气分析：pH7.32，PaCO250mmHg，PaO270mmHg。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）治疗措施有哪些？（3）如何预防急性加重？答案：（1）诊断：AECOPD（急性加重期）。（2）治疗：-抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，若合并细菌感染）。-糖皮质激素（如泼尼松）。-增加支气管扩张剂（如茶碱或长效β2受体激动剂）。-利尿剂（若合并心衰）。-氧疗（低流量）。（3）预防：-避免触发因素（吸烟、感染、空气污染）。-规律使用支气管扩张剂。-接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。解析：AECOPD需综合治疗，预防需长期管理。六、论述题（每题15分，共2题）1.试述老年人营养不良的评估方法和干预措施。答案：评估方法：-主观评估：食物频率问卷、营养风险筛查（NRS2002）。-客观评估：体重指数（BMI）、血红蛋白、白蛋白、肌酐身高指数（CSMI）、生化指标（铁蛋白、维生素B12）。-临床评估：咀嚼吞咽功能、食欲、消化吸收能力。干预措施：-改善饮食：增加能量和蛋白质摄入，选择易消化食物。-药物支持：促进食欲药物（如甲地孕酮）。-补充营养：肠内营养（鼻饲）或肠外营养（必要时）。-针对病因：治疗原发病（如抑郁症、慢性病）。解析：评估需综合主观和客观手段，干预需个体化，兼顾饮食和营养支持。2.试述老年人跌倒的预防策略。答案：-