廊坊市人民医院狼疮肾炎病理分型与治疗考核

廊坊市人民医院「狼疮肾炎」病理分型与治疗考核一、单选题（共10题，每题2分）1.廊坊地区狼疮肾炎患者中，最常见的病理分型是：A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.狼疮性肾炎IV型（弥漫增生性肾小球肾炎）D.膜增生性肾小球肾炎2.以下哪项指标最常用于评估狼疮肾炎患者活动性？A.尿微量白蛋白/肌酐比值B.血清补体水平（C3、C4）C.血沉（ESR）D.肾功能（肌酐、尿素氮）3.廊坊市人民医院狼疮肾炎患者治疗中，首选的免疫抑制剂是：A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤4.狼疮肾炎IV型（弥漫增生性肾小球肾炎）患者，若肾功能恶化，应优先考虑以下哪种治疗方案？A.加大激素剂量B.联合使用环磷酰胺和激素C.单纯使用激素D.立即肾移植5.廊坊地区狼疮肾炎患者中，出现严重高血压和蛋白尿时，最可能的病理分型是：A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.狼疮性肾炎V型（膜性肾病）D.狼疮性肾炎IV型6.狼疮肾炎III型（系膜增生性肾小球肾炎）患者，若尿蛋白持续大于1g/24h，应首选以下哪种治疗方案？A.小剂量激素B.激素联合环磷酰胺C.双嘧达莫D.环孢素7.廊坊市人民医院狼疮肾炎患者，出现肾功能急剧恶化时，应警惕以下哪种并发症？A.急性肾衰竭B.血小板减少C.心力衰竭D.肺炎8.狼疮肾炎病理分型中，最易导致慢性肾功能衰竭的是：A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.狼疮性肾炎IV型D.膜增生性肾小球肾炎9.廊坊地区狼疮肾炎患者，若尿蛋白持续阳性但肾功能稳定，应首选以下哪种治疗方案？A.小剂量激素B.双嘧达莫C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.环磷酰胺10.狼疮肾炎病理分型中，最易出现完全缓解的是：A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.狼疮性肾炎IV型D.膜增生性肾小球肾炎二、多选题（共5题，每题3分）1.廊坊市人民医院狼疮肾炎患者，出现以下哪些表现提示疾病活动性？A.尿蛋白定量大于0.5g/24hB.血清补体C3持续低于正常水平C.血沉增快D.肾功能进行性恶化E.血尿2.狼疮肾炎IV型（弥漫增生性肾小球肾炎）患者，若出现以下哪些情况，应考虑强化治疗？A.尿蛋白定量大于3.5g/24hB.血清补体C3持续低于正常水平C.肾功能进行性恶化D.血清肌酐水平持续升高E.血压难以控制3.廊坊地区狼疮肾炎患者，若出现以下哪些并发症，提示预后不良？A.急性肾衰竭B.持续性高血压C.血小板减少D.肾静脉血栓形成E.慢性肾功能衰竭4.狼疮肾炎治疗中，以下哪些药物常用于联合治疗？A.激素B.环磷酰胺C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤E.甲氨蝶呤5.廊坊市人民医院狼疮肾炎患者，若出现以下哪些情况，应考虑肾移植？A.慢性肾功能衰竭（尿量持续减少）B.药物难以控制的活动性肾炎C.多重药物耐药D.肾功能衰竭伴严重高血压E.年龄超过50岁三、判断题（共10题，每题1分）1.廊坊地区狼疮肾炎患者中，女性比例显著高于男性。（√）2.狼疮肾炎病理分型中，系膜增生性肾小球肾炎最易导致肾功能恶化。（×）3.狼疮肾炎IV型（弥漫增生性肾小球肾炎）患者，若尿蛋白定量小于0.5g/24h，可考虑减量激素治疗。（√）4.廊坊市人民医院狼疮肾炎患者，若出现严重高血压，应优先控制血压，避免肾损伤加重。（√）5.狼疮肾炎V型（膜性肾病）患者，若尿蛋白持续阳性，应长期使用激素治疗。（×）6.狼疮肾炎治疗中，环磷酰胺最常用于诱导缓解。（√）7.廊坊地区狼疮肾炎患者，若出现急性肾衰竭，应立即进行血液透析。（√）8.狼疮肾炎病理分型中，膜增生性肾小球肾炎最易出现完全缓解。（×）9.狼疮肾炎患者，若出现持续血尿，应警惕肾静脉血栓形成。（×）10.廊坊市人民医院狼疮肾炎患者，若肾功能稳定，可考虑停用免疫抑制剂。（×）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述廊坊地区狼疮肾炎患者最常见的病理分型及其临床特点。2.狼疮肾炎IV型（弥漫增生性肾小球肾炎）患者，若出现肾功能恶化，应如何调整治疗方案？3.狼疮肾炎治疗中，激素的常用剂量及减量方案是什么？4.廊坊地区狼疮肾炎患者，若出现严重高血压，应如何处理？5.狼疮肾炎患者，若出现慢性肾功能衰竭，应如何进行长期管理？五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者女，28岁，廊坊市居民，因“反复水肿、蛋白尿1年”就诊。尿蛋白定量3.5g/24h，血清补体C3低，肾功能正常。病理活检提示狼疮肾炎IV型。请制定治疗方案。2.患者男，45岁，廊坊市居民，因“水肿、高血压半年”就诊。尿蛋白定量1.2g/24h，肾功能轻度下降（肌酐120μmol/L），病理活检提示狼疮肾炎V型。请制定治疗方案。答案与解析一、单选题1.C解析：廊坊地区狼疮肾炎患者中，最常见的病理分型是IV型（弥漫增生性肾小球肾炎），其临床表现以大量蛋白尿、高血压和肾功能恶化为主。2.B解析：血清补体水平（C3、C4）是评估狼疮肾炎活动性的重要指标，持续降低提示疾病活动。3.A解析：环磷酰胺是狼疮肾炎治疗的首选免疫抑制剂，尤其适用于IV型患者。4.B解析：IV型狼疮肾炎患者若肾功能恶化，应优先考虑激素联合环磷酰胺的强化治疗。5.B解析：严重高血压和蛋白尿提示狼疮肾炎IV型，其病理特点为肾小球弥漫增生。6.B解析：III型狼疮肾炎患者若尿蛋白持续大于1g/24h，应考虑激素联合环磷酰胺的强化治疗。7.A解析：肾功能急剧恶化提示急性肾衰竭，需立即干预。8.D解析：膜增生性肾小球肾炎最易导致慢性肾功能衰竭，其病理特点为肾小球基底膜增厚。9.C解析：尿蛋白持续阳性但肾功能稳定者，可考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制蛋白尿。10.A解析：系膜增生性肾小球肾炎最易出现完全缓解，其病理改变相对较轻。二、多选题1.A,B,C,D解析：尿蛋白定量大于0.5g/24h、血清补体C3持续低于正常水平、血沉增快、肾功能进行性恶化均为狼疮肾炎活动性的表现。2.A,B,C,D解析：尿蛋白定量大于3.5g/24h、血清补体C3持续低于正常水平、肾功能进行性恶化、血清肌酐水平持续升高均为强化治疗的指征。3.A,C,D,E解析：急性肾衰竭、血小板减少、肾静脉血栓形成、慢性肾功能衰竭均为狼疮肾炎预后不良的指标。4.A,B,C,D,E解析：激素、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤常用于狼疮肾炎的联合治疗。5.A,C,D,E解析：慢性肾功能衰竭、药物难以控制的活动性肾炎、多重药物耐药、肾功能衰竭伴严重高血压均为肾移植的指征。三、判断题1.√2.×（系膜增生性肾小球肾炎相对稳定）3.√4.√5.×（V型患者激素效果有限）6.√7.√8.×（膜增生性肾小球肾炎难完全缓解）9.×（血尿多提示肾炎活动，而非血栓）10.×（需长期维持治疗）四、简答题1.答案：廊坊地区狼疮肾炎最常见的病理分型是IV型（弥漫增生性肾小球肾炎），其临床特点包括大量蛋白尿、高血压、肾功能恶化等。解析：IV型狼疮肾炎病理表现为肾小球弥漫性系膜增生及毛细血管壁增生，易导致肾功能恶化。2.答案：若IV型狼疮肾炎患者肾功能恶化，应立即强化治疗，首选激素联合环磷酰胺，并加用ACEI控制血压和蛋白尿。解析：强化治疗可抑制免疫反应，减缓肾功能恶化。3.答案：激素常用剂量为泼尼松0.5-1mg/kg/d，病情稳定后逐渐减量，每2-4周减10%，直至维持量。解析：激素减量需缓慢进行，避免反跳。4.答案：应严格控制血压，首选ACEI或ARB类药物，并限制钠盐摄入。必要时使用钙通道阻滞剂。解析：高血压可加重肾损伤，需积极控制。5.答案：慢性肾功能衰竭患者需长期透析或肾移植，同时控制蛋白尿和血压，预防并发症。解析：长期管理需综合治疗，延缓疾病进展。五、案例分析题1.答案：-诱导缓解：泼尼松1mg/kg/d，联合环磷酰胺（每月1次，累积剂量6-8g）。-维持治疗：激素减量至隔日服用，加用霉酚酸酯0.5gbid。-长期管理：定期监测尿蛋白、肾功能和补体水平，预防复发。解析：IV型狼疮肾炎需强化治疗，控制蛋白尿和