巴彦淖尔市中医院高血压肾损害精准管理考核

巴彦淖尔市中医院「高血压肾损害」精准管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.巴彦淖尔地区高血压肾损害患者中，以下哪项是首要的防治目标？A.将血压控制在140/90mmHg以下B.将血压控制在130/80mmHg以下C.优先控制蛋白尿D.立即开始肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）治疗2.对于巴彦淖尔市农村高血压肾损害患者，以下哪种生活方式干预最为关键？A.增加盐摄入量以维持体力B.限制高嘌呤食物C.控制每日碳水化合物摄入D.鼓励饮酒以促进血液循环3.高血压肾损害患者出现微量白蛋白尿时，巴彦淖尔市中医院推荐的首选药物是？A.阿替洛尔B.厄贝沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔4.巴彦淖尔地区高血压肾损害患者合并糖尿病时，以下哪项指标最能反映肾损伤进展？A.血肌酐（SCr）B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）C.尿微量白蛋白排泄率（UAE）D.血清尿素氮（BUN）5.高血压肾损害患者若UACR持续＞300mg/g，巴彦淖尔市中医院建议的药物调整方案是？A.增加利尿剂剂量B.换用非RASi类降压药C.添加RASi类药物D.暂停降压治疗观察6.巴彦淖尔市部分高血压肾损害患者因经济原因无法使用原研药，以下哪种替代方案被推荐？A.减少RASi类药物剂量B.使用进口药物优先于仿制药C.选择非RASi类降压药替代D.联合使用多种降压药提高疗效7.高血压肾损害患者出现肾功能恶化（eGFR下降＞20%），巴彦淖尔市中医院会优先考虑以下哪项检查？A.肾脏超声B.肾穿刺活检C.肾功能动态监测D.血压波动监测8.巴彦淖尔地区高血压肾损害患者冬季血压波动较大，以下哪项措施可帮助稳定血压？A.增加咖啡因摄入B.定期调整降压药剂量C.减少运动量以避免劳累D.提高盐摄入量9.高血压肾损害患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，以下哪种降压药需谨慎使用？A.氨氯地平B.硝苯地平C.贝那普利D.拉西地平10.巴彦淖尔市中医院对高血压肾损害患者的随访频率建议为？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次二、多选题（每题3分，共10题）1.巴彦淖尔地区高血压肾损害的高危因素包括哪些？A.长期高盐饮食B.糖尿病合并症C.吸烟习惯D.家族遗传史E.经济条件差2.高血压肾损害患者出现蛋白尿时，巴彦淖尔市中医院会重点监测哪些指标？A.UACRB.血压波动情况C.eGFRD.血脂水平E.尿常规结果3.高血压肾损害患者的非药物治疗措施包括哪些？A.限制蛋白质摄入B.戒烟限酒C.规律运动D.控制体重E.长期卧床休息4.高血压肾损害患者若出现肾功能衰竭，巴彦淖尔市中医院会推荐哪些替代治疗方案？A.血液透析B.腹膜透析C.肾移植D.保守药物治疗E.中医中药辅助治疗5.巴彦淖尔地区农村高血压肾损害患者常见的用药误区包括哪些？A.血压正常后自行停药B.依赖非处方降压药C.担忧RASi类药物副作用而拒绝使用D.过度依赖保健品E.忽视生活方式干预6.高血压肾损害患者合并心血管疾病时，巴彦淖尔市中医院会考虑联合使用哪些药物？A.RASi类与β受体阻滞剂B.RASi类与钙通道阻滞剂C.利尿剂与α受体阻滞剂D.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）与醛固酮受体拮抗剂E.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与α受体阻滞剂7.高血压肾损害患者的饮食管理要点包括哪些？A.限制钠摄入（每日＜6g）B.增加优质蛋白质摄入C.控制饱和脂肪酸摄入D.鼓励高糖食物以补充能量E.适量摄入富含钾的食物8.巴彦淖尔地区高血压肾损害患者的病情评估需考虑哪些因素？A.血压控制情况B.肾功能进展速度C.蛋白尿程度D.合并疾病情况E.用药依从性9.高血压肾损害患者出现水肿时，巴彦淖尔市中医院会采取哪些治疗措施？A.增加利尿剂剂量B.限制液体入量C.调整RASi类药物D.使用糖皮质激素E.低蛋白饮食10.高血压肾损害患者的健康教育内容应包括哪些？A.血压监测方法B.用药注意事项C.急性症状识别D.生活方式改善措施E.肾功能定期复查三、案例分析题（每题10分，共5题）1.案例：患者男，62岁，巴彦淖尔市农民，确诊高血压肾损害5年，UACR300mg/g，eGFR60ml/min/1.73m²，合并2型糖尿病，长期口服氢氯噻嗪，血压控制不佳（平均150/90mmHg）。请问：-应如何调整治疗方案？-需重点监测哪些指标？-如何进行生活方式干预？2.案例：患者女，45岁，巴彦淖尔市教师，高血压肾损害伴微量白蛋白尿（UACR45mg/g），血压控制在130/80mmHg，但近期出现乏力、夜尿增多。请问：-可能的原因是什么？-应进行哪些检查？-如何调整治疗策略？3.案例：患者男，58岁，巴彦淖尔市工人，高血压肾损害多年，eGFR45ml/min/1.73m²，因经济原因无法使用RASi类药物，血压控制不稳定。请问：-可考虑哪些替代治疗方案？-如何提高患者用药依从性？-需注意哪些并发症风险？4.案例：患者女，70岁，巴彦淖尔市退休职工，高血压肾损害伴重度蛋白尿（UACR500mg/g），eGFR30ml/min/1.73m²，近期出现恶心、食欲不振。请问：-可能的原因是什么？-应如何紧急处理？-长期管理方案应如何制定？5.案例：患者男，50岁，巴彦淖尔市农民，高血压肾损害伴糖尿病，UACR200mg/g，eGFR75ml/min/1.73m²，血压控制良好，但经常因农忙忘记服药。请问：-如何提高患者用药依从性？-需重点预防哪些并发症？-健康教育应侧重哪些内容？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：巴彦淖尔地区高血压肾损害患者应以严格控制血压（130/80mmHg以下）为首要目标，以减缓肾损伤进展。选项A的140/90mmHg标准适用于普通高血压患者，但对肾损害高危人群不够严格。2.B解析：农村患者高嘌呤饮食（如红肉、海鲜）可能加重蛋白尿，故需限制。选项A（增加盐摄入）会加重高血压和肾负担；选项C（控制碳水化合物）对肾损害无直接益处；选项D（鼓励饮酒）有害无益。3.B解析：厄贝沙坦属于ARB类药物，对微量白蛋白尿患者有肾脏保护作用，且在巴彦淖尔市中医院指南中优先推荐。选项A（阿替洛尔）为β受体阻滞剂，对肾保护作用较弱；选项C（氢氯噻嗪）单用效果有限；选项D（美托洛尔）同A。4.B解析：UACR是反映早期肾损伤的敏感指标，尤其适用于糖尿病合并肾损害患者。选项A（SCr）变化较慢；选项C（UAE）较UACR操作复杂；选项D（BUN）受多种因素影响。5.C解析：UACR＞300mg/g提示肾损伤进展，需加用RASi类药物（如厄贝沙坦或贝那普利）联合治疗。选项A（增加利尿剂）仅缓解水肿；选项B（换用非RASi药）效果差；选项D（停药观察）会加速恶化。6.D解析：经济条件限制下，优先选择仿制药替代原研药（如国产厄贝沙坦替代进口药物）。选项A（减量）会降低疗效；选项B（进口药优先）不切实际；选项C（非RASi药）效果逊于RASi。7.C解析：肾功能恶化需动态监测eGFR变化，以便及时调整治疗方案。选项A（超声）可发现肾脏形态改变；选项B（活检）为金标准但非首选；选项D（血压监测）重要但无法反映肾功能进展。8.B解析：冬季血压波动大时，需定期调整降压药剂量（如增加RASi类药物）。选项A（咖啡因）会升高血压；选项C（减少运动）不利于血压控制；选项D（增盐）会加重肾负担。9.C解析：贝那普利可能诱发咳嗽或血管性水肿，合并COPD患者需谨慎。选项A（氨氯地平）对肺功能影响小；选项B（硝苯地平）可扩张支气管；选项D（拉西地平）缓释剂型副作用较轻。10.A解析：高血压肾损害患者需密切随访，建议每月监测血压、UACR等指标。选项B（每季度）间隔过长；选项C（每半年）无法及时发现病情变化；选项D（每年）适用于病情稳定者。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：巴彦淖尔地区高血压肾损害高危因素包括高盐饮食（当地饮食偏咸）、糖尿病、吸烟、遗传及经济条件差（影响治疗依从性）。2.A,B,C,E解析：重点监测UACR、血压波动、eGFR及尿常规（如红细胞、白细胞）。血脂水平虽重要，但非肾损伤核心指标。3.A,B,C,D解析：非药物干预包括低蛋白饮食、戒烟限酒、规律运动、控制体重。选项E（卧床休息）可能加重代谢紊乱。4.A,B,C,E解析：血液透析、腹膜透析、肾移植及中医中药均为可行方案。选项D（保守治疗）仅适用于极早期肾损害。5.A,B,C,D,E解析：常见误区包括自行停药、依赖非处方药、拒绝RASi、迷信保健品、忽视生活方式。6.A,B,D解析：RASi类联合β受体阻滞剂或ARB类可协同降压和肾保护。选项C（利尿剂+α受体阻滞剂）疗效有限；选项E（ACEI+α受体阻滞剂）不常用。7.A,B,C,E解析：低盐、优质蛋白、低饱和脂肪酸、适量钾摄入是关键。选项D（高糖）会加重糖尿病和肾负担。8.A,B,C,D,E解析：评估需综合血压、肾功能、蛋白尿、合并症及依从性。9.A,B,C解析：增加利尿剂、限水、调整RASi药物可缓解水肿。选项D（激素）仅用于特殊炎症；选项E（低蛋白）非首选。10.A,B,C,D,E解析：健康教育需涵盖血压监测、用药、急性症状（如水肿加重）、生活方式及复查。三、案例分析题答案与解析1.答案：-治疗方案：加用RASi类药物（如厄贝沙坦40mg/日），若血压仍高可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mg/日）。-监测指标：UACR、eGFR、血压（每日早晚测）、血糖、电解质。-生活方式干预：低盐饮食（每日＜5g）、低蛋白（0.6-0.8g/kg/日）、戒烟限酒、规律运动（每周3次有氧运动）。2.答案：-可能原因：血压控制尚可，但肾功能可能进展，或存在其他并发症（如贫血、电解质紊乱）。-检查：复查UACR、eGFR、血常规、电解质、肾功能动态监测。-调整策略：若UACR或eGFR恶化，考虑加用RASi或强化生活方式干预；若血压波动大，需调整药物。3.答案：-替代方案：使用国产RASi药物（如贝那普利10mg/日），或联合利尿剂（氢氯噻嗪25mg/日）。-提高依从性：制定简易服药计划（如固定时间），提供药物补贴，定期随访提醒。-并发症风险：高钾血症、肾功能急剧恶化、脑血管意外。4.答案：-可能原因：肾功能恶化导致恶心（尿毒症毒素蓄积），或电解质紊乱（如高钾）。-紧急处理：立即查血钾、肾