天津市中医院急性胸痛的快速鉴别与转诊决策考核

天津市中医院「急性胸痛」的快速鉴别与转诊决策考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在接诊急性胸痛患者时，以下哪项症状最提示急性心肌梗死？A.胸骨后压榨性疼痛，伴向左肩放射B.胸部针刺样痛，持续时间短C.胸部闷胀痛，伴恶心呕吐D.胸部锐痛，伴呼吸急促2.急性胸痛患者，心电图表现为ST段抬高，应首先考虑以下哪种情况？A.不稳定型心绞痛B.急性肺栓塞C.急性心肌梗死D.胸膜炎3.对于疑似急性心肌梗死患者，以下哪项实验室检查最具诊断价值？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草转氨酶（AST）D.乳酸脱氢酶（LDH）4.急性胸痛患者，心电图表现为窦性心动过速，伴T波倒置，最可能诊断为？A.急性心肌梗死B.心包炎C.肺栓塞D.气胸5.患者突发胸痛，伴呼吸困难、发绀，应高度怀疑以下哪种情况？A.心绞痛B.肺栓塞C.心肌炎D.胸膜炎6.急性胸痛患者，D-二聚体阴性，最不支持以下哪种诊断？A.心肌梗死B.肺栓塞C.心包炎D.主动脉夹层7.对于疑似主动脉夹层患者，以下哪项检查首选？A.心电图B.胸部CT增强扫描C.胸部X线片D.超声心动图8.急性胸痛患者，突发意识丧失，最可能的原因是？A.心律失常B.脑卒中C.肺栓塞D.主动脉夹层9.患者胸痛伴吞咽困难，应高度怀疑以下哪种情况？A.胸部肌肉拉伤B.食管痉挛C.食管炎D.胸椎病变10.急性胸痛患者，心电图表现为房室传导阻滞，最可能的原因是？A.肺栓塞B.心肌炎C.主动脉夹层D.心包炎二、多选题（每题3分，共10题）1.急性心肌梗死的典型症状包括？A.胸骨后压榨性疼痛B.向左肩或左臂放射C.恶心呕吐D.出汗E.心律失常2.急性胸痛伴呼吸困难，需紧急排查的疾病包括？A.肺栓塞B.主动脉夹层C.心肌梗死D.气胸E.心包压塞3.急性胸痛患者，心电图出现病理性Q波，提示？A.心肌坏死后修复B.心肌缺血C.心肌梗死D.心包炎E.肺栓塞4.急性胸痛伴晕厥，需紧急处理的可能原因包括？A.心律失常B.主动脉夹层C.肺栓塞D.低血压E.脑卒中5.急性胸痛患者，实验室检查中哪几项升高提示心肌损伤？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草转氨酶（AST）D.乳酸脱氢酶（LDH）E.肌钙蛋白（Troponin）6.急性胸痛伴咳嗽、发热，需警惕的疾病包括？A.肺炎B.肺栓塞C.心包炎D.胸膜炎E.心肌炎7.急性胸痛患者，胸部CT增强扫描发现主动脉增宽，需考虑？A.主动脉夹层B.动脉瘤C.心肌梗死D.肺栓塞E.心包炎8.急性胸痛伴腹痛，需排查的疾病包括？A.胆结石B.胰腺炎C.主动脉夹层D.肺栓塞E.心肌梗死9.急性胸痛患者，心电图出现ST段抬高，需紧急处理的可能原因包括？A.心肌梗死B.心包炎C.肺栓塞D.主动脉夹层E.不稳定型心绞痛10.急性胸痛伴焦虑、濒死感，需考虑的疾病包括？A.心绞痛B.肺栓塞C.焦虑症D.胸部肌肉拉伤E.心肌炎三、判断题（每题1分，共20题）1.急性心肌梗死患者的心电图表现为ST段抬高，因此所有胸痛伴ST段抬高的患者都是心肌梗死。（正确/错误）2.急性肺栓塞患者D-二聚体通常升高，因此D-二聚体阴性可排除肺栓塞。（正确/错误）3.急性胸痛伴呼吸困难，需优先排查肺栓塞和主动脉夹层。（正确/错误）4.急性心肌梗死患者的心肌酶谱（CK、CK-MB、AST、LDH）会显著升高，但肌钙蛋白（Troponin）特异性最高。（正确/错误）5.急性胸痛伴吞咽困难，需警惕食管病变，但可排除心脏疾病。（正确/错误）6.急性胸痛患者，若心电图正常，可排除所有心脏急症。（正确/错误）7.急性主动脉夹层患者，胸部CT增强扫描是首选检查，可明确诊断。（正确/错误）8.急性胸痛伴意识丧失，需立即进行心肺复苏，并怀疑心律失常或心脏骤停。（正确/错误）9.急性胸痛伴咳嗽、发热，需排查肺部感染，但可排除心脏疾病。（正确/错误）10.急性胸痛患者，若怀疑主动脉夹层，应避免使用硝酸甘油，以防血压骤降。（正确/错误）11.急性心肌梗死患者，若心电图表现为ST段压低，可排除心肌梗死。（正确/错误）12.急性胸痛伴腹痛，需警惕消化系统疾病，但可排除心脏疾病。（正确/错误）13.急性肺栓塞患者，若D-二聚体阴性，可排除肺栓塞。（正确/错误）14.急性胸痛患者，若心电图出现T波倒置，需高度怀疑心肌缺血。（正确/错误）15.急性主动脉夹层患者，胸部X线片可能显示纵隔增宽，但不可确诊。（正确/错误）16.急性胸痛伴晕厥，需立即进行心电图检查，并怀疑恶性心律失常。（正确/错误）17.急性心肌梗死患者，若肌钙蛋白（Troponin）阴性，可排除心肌梗死。（正确/错误）18.急性胸痛患者，若怀疑气胸，可尝试胸腔穿刺排气。（正确/错误）19.急性胸痛伴焦虑、濒死感，需优先排除心脏疾病，但可考虑精神心理因素。（正确/错误）20.急性胸痛患者，若心电图表现为窦性心动过速，伴T波倒置，需高度怀疑心肌炎。（正确/错误）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述急性心肌梗死患者的典型症状及心电图表现。2.简述急性肺栓塞患者的典型症状及实验室检查特点。3.简述急性主动脉夹层患者的典型症状及首选检查。4.简述急性胸痛患者，若心电图正常，需进一步排查哪些疾病？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛，伴向左肩放射，持续20分钟，伴大汗、恶心呕吐。既往高血压病史10年。查体：血压120/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，心电图：STII、III、aVF抬高0.2mV，T波倒置。实验室检查：肌钙蛋白（Troponin）升高。问：该患者的诊断是什么？需紧急处理哪些措施？2.患者，女，45岁，突发胸痛伴呼吸困难，查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，双肺底闻及湿啰音。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞。D-二聚体升高。问：该患者的诊断是什么？需紧急排查哪些疾病？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：急性心肌梗死的典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩或左臂放射，伴恶心、呕吐、大汗等。选项B为胸膜炎特点，选项C为食管炎特点，选项D为气胸特点。2.C解析：ST段抬高是急性心肌梗死的典型心电图表现，需紧急处理。选项A的不稳定型心绞痛表现为ST段压低或T波倒置，选项B和D需紧急排查，但ST段抬高更典型。3.B解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）对心肌损伤特异性较高，是急性心肌梗死的诊断金标准。选项A的CK非特异性，选项C和D的AST和LDH在多种疾病中升高。4.B解析：窦性心动过速伴T波倒置常见于心包炎，需警惕心包积液。选项A的心肌梗死常伴ST段抬高或压低，选项C和D需紧急排查，但心电图表现更典型。5.B解析：突发胸痛伴呼吸困难、发绀是肺栓塞的典型症状，需紧急处理。选项A的心绞痛常伴濒死感，选项C和D需排查，但肺栓塞更紧急。6.A解析：心肌梗死时肌钙蛋白（Troponin）会显著升高，而D-二聚体阴性可排除肺栓塞。选项B、C、D的实验室检查在多种疾病中升高。7.B解析：主动脉夹层首选胸部CT增强扫描，可明确主动脉内膜撕裂。选项A的心电图无特异性，选项C的X线片无法确诊，选项D的超声心动图可辅助诊断。8.A解析：突发意识丧失常见于心律失常（如室颤）导致的恶性事件。选项B和D需排查，但心律失常更紧急。9.B解析：胸痛伴吞咽困难常见于食管痉挛，需内镜检查排除食管病变。选项A和C需排查，但食管痉挛更典型。10.B解析：房室传导阻滞常见于心肌炎，需警惕病毒性心肌炎。选项A和C需排查，但心肌炎更典型。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：急性心肌梗死的典型症状包括胸骨后压榨性疼痛、向左肩或左臂放射、恶心呕吐、出汗。选项E的心律失常可伴随，但非典型症状。2.A、B、C、D解析：急性胸痛伴呼吸困难需紧急排查肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死、气胸。选项E的心包压塞需紧急处理，但较少见。3.A、C解析：病理性Q波提示心肌坏死后修复，常见于急性心肌梗死。选项B的心肌缺血无病理性Q波，选项C和D需排查，但Q波更典型。4.A、B、C解析：急性胸痛伴晕厥需紧急排查心律失常、主动脉夹层、肺栓塞。选项D和E需排查，但前两者更紧急。5.B、E解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（Troponin）对心肌损伤特异性最高。选项A、C、D非特异性。6.A、C、D解析：胸痛伴咳嗽、发热需排查肺炎、心包炎、胸膜炎。选项B和E需排查，但前两者更典型。7.A、B解析：主动脉增宽常见于主动脉夹层或动脉瘤。选项C和D需排查，但前者更典型。8.A、B、C解析：胸痛伴腹痛需排查胆结石、胰腺炎、主动脉夹层。选项D和E需排查，但前两者更典型。9.A、B、D解析：ST段抬高常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、不稳定型心绞痛。选项C和E需排查，但前者更紧急。10.A、C解析：胸痛伴焦虑、濒死感常见于心绞痛或焦虑症。选项B和E需排查，但前者更典型。三、判断题答案与解析1.错误解析：ST段抬高可见于心包炎、肺栓塞等，需结合临床综合判断。2.错误解析：D-二聚体阴性不能完全排除肺栓塞，需结合临床及影像学检查。3.正确解析：肺栓塞和主动脉夹层是急性胸痛伴呼吸困难需紧急排查的疾病。4.正确解析：肌钙蛋白（Troponin）特异性最高，是心肌梗死的诊断金标准。5.错误解析：胸痛伴吞咽困难需警惕食管病变，但需排查心脏疾病（如主动脉夹层）。6.错误解析：心电图正常不能完全排除心脏急症，需结合临床及实验室检查。7.正确解析：胸部CT增强扫描是诊断主动脉夹层的首选检查。8.正确解析：突发意识丧失需立即心肺复苏，并怀疑心律失常或心脏骤停。9.错误解析：咳嗽、发热需排查肺部感染，但需警惕心脏疾病（如心肌炎）。10.正确解析：主动脉夹层患者应避免使用硝酸甘油，以防血压骤降导致破裂。11.错误解析：ST段压低可见于非ST段抬高型心肌梗死，需结合实验室检查。12.错误解析：胸痛伴腹痛需警惕消化系统疾病，但需排查心脏疾病（如主动脉夹层）。13.错误解析：D-二聚体阴性不能完全排除肺栓塞，需结合临床及影像学检查。14.正确解析：T波倒置常见于心肌缺血，需警惕心绞痛或心肌梗死。15.正确解析：胸部X线片可能显示纵隔增宽，但无法确诊，需CT增强扫描。16.正确解析：晕厥需立即进行心电图检查，并怀疑恶性心律失常。17.错误解析：肌钙蛋白（Troponin）升高可滞后，阴性不能完全排除心肌梗死。18.正确解析：气胸患者可尝试胸腔穿刺排气缓解症状。19.错误解析：胸痛伴焦虑、濒死感需优先排除心脏疾病，但需警惕精神心理因素。20.正确解析：窦性心动过速伴T波倒置常见于心包炎，需警惕心包积液。四、简答题答案与解析1.急性心肌梗死的典型症状及心电图表现症状：胸骨后压榨性疼痛，向左肩或左臂放射，伴恶心、呕吐、大汗、濒死感。心电图：ST段抬高（急性期），病理性Q波（亚急性期），T波倒置（恢复期）。2.急性肺栓塞的典型症状及实验室检查特点症状：突发胸痛伴呼吸困难、发绀、咯血。实验室检查：D-二聚体升高，血气分析可能显示低氧血症。3.急性主动脉夹层的典型症状及首选检查症状：突发胸痛伴向背部放射，伴高血压。首选检查：胸部CT增强扫描。4.急性胸痛患者，若心电图正常，需进一步排查的疾病心脏疾病：心肌缺血（非ST段抬高型）、心肌炎、心律失常。肺部疾病：肺栓塞、气胸、肺炎。其他：主