赤峰市人民医院骨科手术麻醉资格认证

赤峰市人民医院骨科手术麻醉资格认证一、单选题（每题2分，共20题）1.赤峰地区常见的骨科手术中，哪种麻醉方式对老年患者呼吸系统影响最小？A.全身麻醉B.椎管内麻醉（硬膜外）C.局部麻醉D.静脉麻醉2.骨科手术中，预防深静脉血栓（DVT）的最佳方法是？A.持续低分子肝素注射B.静脉被动抬高C.术前长时间制动D.口服抗凝药3.股骨颈骨折手术中，麻醉前评估应重点关注？A.血压波动B.心率变化C.患者骨密度D.既往髋关节手术史4.骨科手术中，硬膜外麻醉最严重的并发症是？A.术后头痛B.硬膜外血肿C.脊神经根刺激D.感染5.膝关节置换术中，全麻患者术中知晓的风险因素不包括？A.年龄＞65岁B.麻醉深度不足C.术中输血量少D.长时间手术6.肩关节手术中，麻醉期间血压升高的原因是？A.肌肉牵拉反应B.术中出血C.麻醉过浅D.患者疼痛7.骨科手术中，预防术后恶心呕吐（PONV）的首选药物是？A.地塞米松B.氟哌利多C.托吡酯D.氯丙嗪8.骨科手术中，老年人麻醉后苏醒延迟的常见原因是？A.代谢性酸中毒B.药物残留C.低温D.以上都是9.腰椎间盘突出手术中，椎管内麻醉的禁忌证是？A.患者肥胖B.脊柱畸形C.神经根粘连D.脊膜炎10.骨科手术中，围术期血糖控制的目标是？A.≤6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L二、多选题（每题3分，共10题）1.膝关节置换术中，麻醉管理应关注哪些风险？A.呼吸道梗阻B.植入物移位C.术后认知功能障碍（POCD）D.深静脉血栓2.股骨骨折手术中，麻醉前准备应包括？A.评估心肺功能B.检查凝血功能C.纠正电解质紊乱D.安抚患者情绪3.骨科手术中，椎管内麻醉的并发症有？A.硬膜外血肿B.脊髓损伤C.术后背痛D.感染4.肩关节手术中，麻醉期间可能出现的神经损伤包括？A.膈神经麻痹B.肌皮神经损伤C.舌下神经损伤D.肩胛上神经损伤5.骨科手术中，术后疼痛管理的原则是？A.多模式镇痛B.镇痛药物按时给药C.避免药物依赖D.加强心理干预6.全身麻醉下，骨科手术患者苏醒延迟的常见原因有？A.药物残留B.低温C.代谢性酸中毒D.呼吸道梗阻7.骨科手术中，预防术后认知功能障碍（POCD）的措施包括？A.优化麻醉方案B.加强术后脑部监测C.避免长时间手术D.改善术前营养状态8.膝关节置换术中，麻醉期间血压波动的处理方法有？A.调整麻醉深度B.使用血管活性药物C.持续输液D.预防性使用降压药9.股骨颈骨折手术中，麻醉管理应重点关注的生理指标有？A.心率B.血压C.呼吸频率D.动脉血气10.骨科手术中，术后恶心呕吐（PONV）的预测因素包括？A.女性性别B.既往PONV史C.手术部位（上腹部手术）D.麻醉药物选择三、判断题（每题1分，共20题）1.骨科手术中，所有患者都需要术前禁食8小时。2.膝关节置换术中，麻醉过浅可能导致患者术中知晓。3.股骨颈骨折患者术中血压波动主要由疼痛引起。4.硬膜外麻醉适用于所有骨科手术。5.肩关节手术中，麻醉期间使用肌松药可能增加神经损伤风险。6.骨科手术中，术后疼痛管理应首选阿片类药物。7.膝关节置换术中，全麻患者术后苏醒延迟可能与低温有关。8.股骨骨折手术中，椎管内麻醉的禁忌证包括脊柱畸形。9.骨科手术中，预防术后认知功能障碍（POCD）的关键是缩短手术时间。10.腰椎间盘突出手术中，硬膜外麻醉的并发症包括硬膜外血肿。11.骨科手术中，围术期血糖控制的目标是维持正常血糖水平。12.肩关节手术中，麻醉期间血压升高可能由肌肉牵拉反应引起。13.骨科手术中，术后恶心呕吐（PONV）的首选预防药物是氟哌利多。14.膝关节置换术中，麻醉管理应重点关注患者呼吸功能。15.股骨颈骨折患者术中血压波动主要由麻醉深度不足引起。16.硬膜外麻醉适用于所有骨科手术。17.肩关节手术中，麻醉期间使用肌松药可能增加神经损伤风险。18.骨科手术中，术后疼痛管理应首选阿片类药物。19.膝关节置换术中，全麻患者术后苏醒延迟可能与低温有关。20.股骨骨折手术中，椎管内麻醉的禁忌证包括脊柱畸形。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述赤峰地区骨科手术中，老年患者麻醉管理的重点。2.解释椎管内麻醉在骨科手术中的优势及禁忌证。3.列举骨科手术中，预防术后恶心呕吐（PONV）的常用药物及作用机制。4.分析膝关节置换术中，麻醉期间血压波动的常见原因及处理方法。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，78岁，因股骨颈骨折拟行手术治疗。术前评估发现：高血压病史10年，心率85次/分，血压160/95mmHg，血常规提示轻度贫血。请制定该患者的麻醉方案及围术期管理要点。2.患者女性，62岁，因腰椎间盘突出拟行椎间融合手术。术前评估发现：肥胖（BMI28kg/m²），有糖尿病史，术前血糖9.5mmol/L。请分析该患者的麻醉风险，并提出相应的管理措施。答案及解析一、单选题1.B解析：椎管内麻醉对老年患者呼吸系统影响较小，可减少全身麻醉相关的呼吸抑制风险。2.A解析：持续低分子肝素注射是预防骨科手术DVT的首选方法，可有效降低血栓形成风险。3.A解析：老年股骨颈骨折患者常伴高血压、心脏病等，麻醉前需重点评估血压波动，以避免术中低血压。4.B解析：硬膜外麻醉最严重的并发症是硬膜外血肿，需警惕麻醉穿刺不当或出血风险。5.C解析：术中输血量少与全麻患者术中知晓无关，其他选项均为高危因素。6.A解析：肩关节手术中，肌肉牵拉反应（如三角肌、斜方肌）可能导致血压升高。7.B解析：氟哌利多是非典型抗组胺药，可有效预防PONV，且副作用较小。8.D解析：老年人麻醉后苏醒延迟可能与多种因素相关，包括药物残留、低温、代谢异常等。9.D解析：脊膜炎是椎管内麻醉的禁忌证，可能加重神经损伤风险。10.B解析：骨科手术患者围术期血糖控制目标为6.1-8.3mmol/L，以减少并发症风险。二、多选题1.A,C,D解析：膝关节置换术中需关注呼吸道梗阻、POCD、DVT等风险。2.A,B,C解析：麻醉前需评估心肺功能、凝血功能，纠正电解质紊乱。3.A,B,D解析：硬膜外麻醉并发症包括硬膜外血肿、脊髓损伤、感染等。4.B,D解析：肌皮神经、肩胛上神经损伤是肩关节手术中常见的神经损伤。5.A,B,C解析：多模式镇痛、按时给药、避免药物依赖是术后疼痛管理的原则。6.A,B,C解析：药物残留、低温、代谢异常是苏醒延迟的常见原因。7.A,B,D解析：优化麻醉方案、加强脑部监测、改善术前营养可预防POCD。8.A,B,C解析：调整麻醉深度、使用血管活性药物、持续输液可处理血压波动。9.A,B,C,D解析：股骨颈骨折患者需重点监测心率、血压、呼吸频率、血气等指标。10.A,B,C解析：女性、既往PONV史、上腹部手术是PONV的高危因素。三、判断题1.×解析：部分骨科手术（如椎管内麻醉）无需严格禁食，需根据麻醉方式调整。2.√解析：麻醉过浅可能导致患者术中知晓，增加应激反应。3.×解析：血压波动可能由多种因素引起，如麻醉深度、疼痛、输液速度等。4.×解析：椎管内麻醉不适用于所有骨科手术，如脊柱畸形患者禁用。5.√解析：肌松药可能导致喉返神经麻痹等神经损伤风险。6.×解析：术后疼痛管理应多模式镇痛，避免单一依赖阿片类药物。7.√解析：低温可能延长麻醉苏醒时间，需加强保温措施。8.√解析：脊柱畸形是椎管内麻醉的禁忌证，可能加重神经损伤。9.×解析：POCD的预防需综合管理，而非单纯缩短手术时间。10.√解析：硬膜外麻醉并发症包括硬膜外血肿，需警惕穿刺相关风险。11.√解析：维持围术期血糖在6.1-8.3mmol/L可降低并发症风险。12.√解析：肌肉牵拉反应可能导致血压升高，需及时调整麻醉深度。13.√解析：氟哌利多可有效预防PONV，且副作用较小。14.√解析：膝关节置换术中需关注患者呼吸功能，避免肺栓塞等风险。15.×解析：血压波动可能由麻醉深度、疼痛、输液速度等引起。16.×解析：椎管内麻醉不适用于所有骨科手术，如脊柱畸形患者禁用。17.√解析：肌松药可能导致喉返神经麻痹等神经损伤风险。18.×解析：术后疼痛管理应多模式镇痛，避免单一依赖阿片类药物。19.√解析：低温可能延长麻醉苏醒时间，需加强保温措施。20.√解析：脊柱畸形是椎管内麻醉的禁忌证，可能加重神经损伤。四、简答题1.老年患者麻醉管理重点：-评估心肺功能、肾功能、血糖水平等基础疾病。-避免麻醉过深，以防呼吸抑制。-加强围术期保温，预防低温。-优化镇痛方案，减少术后疼痛及POCD风险。2.椎管内麻醉的优势及禁忌证：-优势：对呼吸系统影响小，镇痛效果确切，适用于长时间手术。-禁忌证：脊柱畸形、感染、凝血功能障碍等。3.预防PONV的常用药物及作用机制：-氟哌利多（抗组胺药）：阻断多巴胺受体，减少呕吐反射。-地塞米松（糖皮质激素）：抑制炎症反应，减少PONV。-托吡酯（抗癫痫药）：作用于中枢神经，减少呕吐冲动。4.血压波动处理方法：-调整麻醉深度：加深麻醉可降低应激反应。-使用血管活性药物：如拉贝洛尔控制高血压。-持续输液：补充血容量，防止低血压。五、案例分析题1.股骨颈骨折患者麻醉方案：-麻醉方式：全身麻醉或椎管内麻醉（根据心肺功能选择）。-围术期管理：-术前：纠正贫血，控制血压（目标＜150/90mmHg），改善心肺功能。-术中：监测血压、心率、血氧