通辽市人民医院眼表重建手术技能考核

通辽市人民医院眼表重建手术技能考核一、单选题（共10题，每题2分）1.在眼表重建手术中，以下哪种情况最适合采用羊膜移植联合角膜移植的方法？A.急性角膜炎伴新生血管B.糖尿病性角膜溃疡C.化学烧伤后角膜瘢痕D.角膜内皮失代偿伴角膜混浊2.通辽地区冬季寒冷干燥，患者术后易出现干眼症，以下哪种人工泪液成分最适合长期使用？A.含防腐剂的多聚乙烯醇滴眼液B.含透明质酸的玻璃酸钠滴眼液C.含激素的环孢素滴眼液D.含抗生素的左氧氟沙星滴眼液3.眼表重建手术中，羊膜移植的禁忌证不包括以下哪项？A.绝对期青光眼B.角膜穿孔伴感染C.免疫抑制治疗无效的自身免疫性眼病D.慢性泪囊炎4.对于通辽地区常见的沙眼后遗症，以下哪种手术方式最适合伴有广泛角膜瘢痕的患者？A.角膜移植B.角膜移植联合羊膜移植C.角膜移植联合自体结膜移植D.角膜刮治术5.术后早期角膜上皮愈合的关键因素是？A.角膜内皮细胞功能B.角膜缘干细胞数量C.植入的角膜基质厚度D.患者年龄6.在眼表重建手术中，以下哪种药物最常用于术前预防感染？A.碘伏眼膏B.万古霉素眼膏C.氯霉素眼膏D.环孢素眼膏7.对于通辽地区多发的酒精性角膜溃疡，以下哪种手术方式预后较好？A.角膜移植B.角膜移植联合羊膜移植C.角膜移植联合免疫抑制剂治疗D.角膜移植联合人工角膜植入8.术后早期角膜新生血管的防治，以下哪种措施最有效？A.局部使用激素眼药水B.遮盖患眼C.角膜移植联合抗新生血管药物D.口服免疫抑制剂9.羊膜移植术后，以下哪种情况提示感染可能？A.术后第3天轻微结膜充血B.术后第5天眼压升高C.术后第7天移植片下积脓D.术后第10天移植片部分溶解10.通辽地区紫外线强烈，术后长期佩戴角膜接触镜的禁忌证是？A.角膜移植术后1年B.角膜移植术后6个月C.角膜移植术后3个月D.角膜移植术后立即二、多选题（共5题，每题3分）1.眼表重建手术的适应证包括哪些？A.角膜化学烧伤后瘢痕B.真性结膜炎C.角膜内皮失代偿D.免疫抑制治疗后的角膜溃疡E.角膜肿瘤切除术后缺损2.术后干眼症的发生原因可能包括哪些？A.角膜神经损伤B.泪液分泌不足C.人工泪液使用不当D.角膜移植排斥反应E.环境干燥3.羊膜移植的并发症可能包括哪些？A.移植片溶解B.感染C.移植片移位D.角膜新生血管E.角膜内皮功能恶化4.角膜移植术后并发症的防治措施包括哪些？A.长期使用免疫抑制剂B.定期复查眼压C.避免佩戴角膜接触镜D.警惕排斥反应早期症状E.加强泪液替代治疗5.通辽地区高寒干燥气候对眼表重建手术的影响包括哪些？A.术后干眼症发生率增高B.角膜上皮愈合延迟C.角膜移植排斥风险增加D.免疫抑制药物副作用更明显E.术后感染风险降低三、判断题（共10题，每题1分）1.羊膜移植可以促进角膜缘干细胞增殖，因此适用于所有角膜溃疡病例。（×）2.角膜移植术后，眼压升高是排斥反应的典型表现之一。（√）3.通辽地区沙眼后遗症患者多伴有泪膜破裂时间缩短。（√）4.术后早期使用激素眼药水可以预防新生血管形成。（×）5.角膜移植联合羊膜移植的术后感染率高于单纯角膜移植。（×）6.干眼症患者术后应避免使用含防腐剂的人工泪液。（√）7.角膜缘干细胞移植是眼表重建手术的根治性方法。（×）8.羊膜移植术后，移植片溶解通常提示感染。（√）9.通辽地区冬季室内暖气使用会导致泪液蒸发加速，加重干眼症。（√）10.角膜移植术后，患者应避免剧烈运动，以防植入角膜移位。（√）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述眼表重建手术的适应证和禁忌证。2.解释羊膜移植在眼表重建手术中的作用机制。3.分析通辽地区环境因素对眼表重建术后恢复的影响。五、论述题（共1题，10分）结合通辽地区临床特点，论述眼表重建手术的围手术期管理要点。答案与解析一、单选题1.C解析：化学烧伤后角膜瘢痕常伴有角膜缘破坏，羊膜移植可提供屏障并促进干细胞修复。其他选项中，急性角膜炎和角膜内皮失代偿首选其他治疗。2.B解析：玻璃酸钠保湿性好，适合长期使用。多聚乙烯醇含防腐剂，短期使用即可；激素眼液用于抑制免疫，非保湿；抗生素眼液仅用于感染。3.A解析：绝对期青光眼禁行角膜手术，因可能诱发眼压骤升。其他选项均为羊膜移植禁忌证。4.B解析：沙眼后遗症常伴角膜缘破坏，羊膜移植可修复缘干细胞，改善移植存活率。自体结膜移植适用于无结膜瓣情况。5.B解析：角膜缘干细胞是上皮愈合的基础，其他选项虽重要，但非最关键因素。6.B解析：万古霉素眼膏广谱抗菌，适合术前预防。其他选项中，碘伏仅消毒表面，氯霉素和环孢素作用局限。7.B解析：酒精性溃疡常伴角膜缘破坏，羊膜移植可促进修复，提高移植成功率。8.C解析：抗新生血管药物（如他克莫司）联合手术可显著降低复发率。其他措施效果有限。9.C解析：移植片下积脓是感染典型表现。其他选项均属正常术后反应。10.D解析：术后立即佩戴接触镜易导致感染和排斥。6个月后可考虑短期佩戴。二、多选题1.A,C,D,E解析：真性结膜炎无需手术。其他选项均属适应证。2.A,B,E解析：环孢素和排斥反应非干眼直接原因。3.A,B,C,D解析：羊膜移植并发症包括溶解、感染、移位和新生血管，但不会恶化内皮功能。4.A,B,C,D解析：泪液替代治疗非并发症防治措施。5.A,B,C,D解析：高寒干燥气候会加重干眼、延缓愈合、增加排斥风险，但不会降低感染风险。三、判断题1.×解析：羊膜移植适用于角膜缘受损，而非所有溃疡。2.√解析：眼压升高是排斥反应典型表现。3.√解析：沙眼后遗症常伴泪膜异常。4.×解析：激素易诱发排斥，抗新生血管药物更合适。5.×解析：联合手术感染率更低。6.√解析：含防腐剂眼液会破坏泪膜。7.×解析：仅为一种方法，不能根治所有眼表疾病。8.√解析：溶解常提示感染或排斥。9.√解析：暖气加速泪液蒸发。10.√解析：剧烈运动可能移位植入角膜。四、简答题1.适应证：角膜缘破坏（如烧伤、溃疡）、瘢痕、免疫抑制后角膜病变等。禁忌证：活动性感染、绝对期青光眼、无角膜支持基础等。2.作用机制：提供生物屏障、促进干细胞迁移、抗炎、减少新生血管。3.影响：寒冷干燥加重干眼，紫外线损伤角膜，高寒地区术后需加强保湿和免疫管理。五、论述题围手术期管理要点：-术前：完善检查（泪液功能、角膜地形图），控制全身感染，优化免疫状态（如停用免疫抑制剂）。-术中：无菌操作，减少角膜缘损伤，精细缝合。-术后：-药物：短期激素+广谱抗生素，后期换用免疫抑制