医院感染控制与防护操作标准手册

医院感染控制与防护操作标准手册前言医院感染控制是医疗质量与患者安全的核心环节，也是保障医务人员职业健康的基石。本手册旨在为医疗机构各级各类人员提供一套系统、规范且实用的感染控制与防护操作指引。它基于当前最新的循证医学证据、国家法律法规及行业标准，并结合临床实践经验编制而成。全体医务人员必须充分认识到感染控制的重要性，严格遵守本手册规定，将感染控制理念内化于心、外化于行，共同构筑一道坚实的安全屏障，守护患者与自身的健康。第一章医院感染控制的基本原则1.1标准预防原则标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组感染预防措施，旨在将患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有潜在传染性，而不论其是否有明显的血迹或是否确诊感染。其核心在于假定所有患者的物质都可能携带病原体，从而采取相应的防护措施。1.2基于传播途径的预防原则在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），采取额外的针对性预防控制措施。这要求医务人员在接诊患者时，能够准确评估其潜在的传播风险，并据此选择和使用合适的个人防护用品及环境控制措施。1.3手卫生为核心的预防策略手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法。所有医务人员必须严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者周围环境或医疗器械后等关键环节，均需按照规定流程进行手卫生。第二章手卫生2.1手卫生的定义与范畴手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手是指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.2手卫生指征在以下情况下，医务人员必须执行手卫生：*直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。*穿脱隔离衣前后，摘手套后。*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。*接触患者周围环境及物品后。*处理药物或配餐前。2.3手卫生方法与流程2.3.1洗手（流动水+皂液）1.湿润双手，取适量皂液于掌心。2.掌心相对，手指并拢相互揉搓。3.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。4.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。7.必要时，清洗手腕。8.流动水下彻底冲洗双手。9.用清洁毛巾或一次性擦手纸擦干双手。2.3.2卫生手消毒（速干手消毒剂）1.取适量速干手消毒剂于掌心，确保覆盖整个手部皮肤。2.按照洗手的揉搓步骤（步骤2至6）进行揉搓。3.揉搓至手部干燥，通常需要20-30秒。2.3.3外科手消毒外科手消毒应遵循《医务人员手卫生规范》中规定的详细流程，通常在洗手的基础上，使用外科手消毒剂进行规范揉搓，确保达到规定的消毒时间和效果。2.4手卫生设施与产品要求医疗机构应在诊疗区域内配备充足、便捷的手卫生设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头、合格的皂液或肥皂、干手用品以及速干手消毒剂。手消毒剂应符合国家有关规定，确保其有效性和安全性。第三章个人防护用品（PPE）的选择与使用3.1PPE的种类与适用范围个人防护用品包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩等）、帽子（一次性医用帽子、外科手术帽）、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。根据操作的风险等级和可能的暴露途径，选择合适的PPE。3.2口罩的选择与正确佩戴3.2.1医用外科口罩适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物传播；近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时；以及进行体腔穿刺等操作时。佩戴时，应确保口罩罩住口鼻及下巴，压紧鼻夹，使口罩与面部紧密贴合。3.2.2医用防护口罩适用于接触经空气传播或近距离（一米内）接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。佩戴前需进行密合性检查。具体佩戴方法及密合性检查步骤参照产品说明书。3.3手套的选择与使用根据操作需要选择合适类型和规格的手套，如无菌手套用于无菌操作，清洁手套用于接触患者周围环境或污染物。戴手套前应检查手套的完整性，佩戴应贴合舒适。操作完毕或手套破损、污染时，应立即更换并执行手卫生。避免手套重复使用，禁止戴手套触摸非操作相关的物品表面。3.4防护服与隔离衣的使用防护服应在接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时使用。隔离衣用于保护医务人员避免受到患者血液、体液、分泌物等污染，或用于保护患者避免受到医务人员携带病原体的感染。穿脱时应注意避免污染，遵循正确的穿脱顺序。3.5护目镜与防护面罩的使用在进行可能产生飞溅或气溶胶的操作时，如吸痰、气管切开、气管插管等，应佩戴护目镜或防护面罩，以保护眼部和面部皮肤黏膜免受污染。3.6PPE的穿脱顺序3.6.1穿戴顺序（以进入隔离病房为例）1.手卫生2.戴医用防护口罩（进行密合性检查）3.戴帽子4.穿防护服/隔离衣5.戴护目镜/防护面罩6.戴手套（如防护服袖口在手套内，则先戴内层手套，再穿防护服，再戴外层手套）3.6.2脱卸顺序（以离开隔离病房为例）1.解开防护服/隔离衣腰带及颈后系带2.摘护目镜/防护面罩（注意双手避免触碰面部）3.脱手套（注意避免污染手部）4.手卫生5.脱防护服/隔离衣（注意避免内侧及清洁面被污染）6.摘帽子（注意双手避免触碰头面部）7.摘医用防护口罩（注意最后摘口罩，避免之前的操作污染口罩，摘口罩时仅触碰系带部分）8.手卫生第四章环境表面清洁与消毒4.1清洁与消毒的基本要求环境表面清洁与消毒是切断传播途径的重要措施。应遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应进行重点清洁与消毒。清洁消毒工作应分区进行，避免交叉污染。4.2常用消毒剂的选择与使用根据消毒对象、微生物种类及污染程度选择合适的消毒剂。常用消毒剂包括含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、醇类消毒剂等。使用时应严格按照产品说明书配制浓度、作用时间及使用方法，注意消毒剂的兼容性和安全性。4.3清洁消毒流程与方法1.准备：穿戴好个人防护用品（手套、口罩等），准备清洁工具和消毒剂。2.清洁：使用清洁布巾或地巾蘸取清洁剂溶液，擦拭或拖拭环境表面，去除可见污染物。3.消毒：使用消毒布巾或地巾蘸取消毒剂溶液，按照规定的作用时间擦拭或拖拭。对重点区域和高频接触表面应加强消毒频次和力度。4.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处环境进行彻底的终末消毒。5.清洁工具的处理：清洁工具使用后应及时清洗、消毒、干燥备用，避免成为污染源。第五章医疗废物管理5.1医疗废物的分类与收集医疗废物应严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，主要包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。收集时应使用有明显标识的专用包装袋或容器，确保无渗漏、无破损。5.2医疗废物的包装与转运医疗废物应使用双层包装袋包装，封口严密。转运前应检查包装是否完好，标签是否清晰完整。转运工具应专用，并定期清洁消毒。医疗废物应日产日清，按照规定路线转运至指定暂存处。5.3医疗废物的登记与追溯医疗机构应建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的产生量、种类、转运时间、去向等信息，确保可追溯。第六章监测与持续改进6.1医院感染监测定期开展医院感染病例监测、环境卫生学监测、手卫生依从性监测等，及时发现感染隐患和暴发流行的危险因素。6.2数据收集与分析对监测数据进行系统收集、整理和分析，掌握医院感染的发生规律和影响因素，为制定针对性的干预措施提供依据。6.3反馈与改进将监测结果和分析报告及时反馈给相关科室和人员，针对存在的问题制定并落实改进措施，定期评估改进效果，形成“监测-分析-反馈-改进-再监测”