高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）解读

高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）解读汇报人：xxx目录CATALOGUE引言高危高尿酸血症的定义与诊断药物降尿酸治疗的推荐ULT启动时机与治疗目标预防痛风急性发作的措施临床实践中的考量与展望结论01引言PART尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体尿酸的生成与排泄处于动态平衡状态，是维持身体正常运作的关键。尿酸平衡与健康高尿酸血症的定义与背景高尿酸血症生活方式与疾病当血尿酸水平超过正常范围时，即定义为高尿酸血症。正常情况下，成人非同日两次血尿酸水平＞420μmol/L时可诊断为HUA。随着人们生活方式的改变和饮食结构的调整，HUA的发病率逐年升高，已成为威胁公众健康的重要问题之一。高尿酸血症的危害与影响痛风与肾病HUA不仅会引发痛风，导致关节疼痛、肿胀、畸形，严重影响患者的生活质量，还与多个系统的疾病密切相关。心血管风险在肾脏方面，可引起尿酸性肾病、肾结石，甚至导致肾功能衰竭；在心血管系统，是高血压、冠心病、心肌梗死、慢性心力衰竭等疾病的独立危险因素。代谢与神经系统在代谢系统，与2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病等相互影响；在神经系统，与卒中的发生和发展存在关联。分层管理争议由于我国HUA患者基数庞大，若对所有患者均进行药物降尿酸治疗，不仅会带来沉重的社会经济负担，还可能增加药物不良反应的风险。社会经济考量精准识别需求精准识别高危HUA患者，并制定针对性的治疗策略，成为当前临床关注的焦点。《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》正是基于这一背景应运而生，为临床实践提供了科学、实用的指导。既往对于HUA患者的管理，主要依据血尿酸水平进行分层，但这种方式未能充分考虑到患者发生器官损害的风险。传统管理方式的局限性共识发布的意义与背景01共识发布2025版专家共识的发布，旨在响应临床实践需求，为高危HUA患者的药物降尿酸治疗提供科学、合理、可操作的指导方案。02意义该共识的发布，将有助于规范临床医生对高危HUA患者的管理策略，提高治疗效果和生活质量，为患者带来更加精准和有效的治疗体验。02高危高尿酸血症的定义与诊断PART高危高尿酸血症的定义高危高尿酸血症高危高尿酸血症（HrHUA）是一种具有不良预后风险的疾病状态，它通常伴随着多种合并症，如痛风、肾脏疾病、心血管疾病和代谢性疾病等。风险分层管理通过深入的了解和分析，我们强调了风险分层在HUA患者管理中的重要性，这有助于临床医生更好地识别高危患者，从而制定个性化的治疗方案。HrHUA风险若不进行综合管理，高危高尿酸血症可能会导致关节损害、肾功能下降、心血管疾病频发等严重不良结局，对患者的身心健康构成严重威胁。合并痛风或关节单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积、肾脏疾病、心血管疾病、代谢性疾病及神经系统疾病，病情复杂，需综合管理。综合管理的重要性合并症影响综合管理有助于控制病情进展，降低心血管及代谢性疾病风险，提高患者生活质量。包括饮食控制、规律运动、必要时的药物治疗等。病情控制综合管理强调患者教育，提高患者对自身疾病的认知，增强自我管理能力。通过健康饮食、适量运动及遵医嘱用药，共同管理疾病。患者教育成人两次非同日血尿酸＞420μmol/L可诊断为HUA，而HrHUA诊断需满足HUA标准，并合并症如高血压、2型糖尿病等。HUA诊断标准对于存在高危因素的患者，应提高警惕，及时进行血尿酸检测，以便早期发现HrHUA，同时详细询问病史，进行全面体格检查。高危因素警惕必要的辅助检查，如肾功能、血糖、血脂及心电图等，可帮助明确是否存在相关合并症，为HrHUA的诊断提供确凿依据。辅助明确合并症HrHUA的诊断标准早期诊断意义早期诊断与干预对防止HrHUA进展至关重要。通过早期识别和治疗，可以有效控制病情，预防或减轻关节损害、肾功能下降等不良后果。早期诊断与干预筛查与监测对重点人群进行定期筛查，及时发现血尿酸水平异常。对确诊的HUA患者，密切监测病情变化，评估是否转为HrHUA，确保及时干预。管理策略综合管理策略需根据患者的具体情况制定，包括饮食控制、规律运动、必要时的药物治疗等。同时，加强患者教育，提高治疗依从性。03药物降尿酸治疗的推荐PARTHUA合并痛风强推荐情况痛风年发作≥2次、存在痛风石或关节损伤的患者，强烈推荐启动ULT。频繁发作的痛风以及痛风石、关节损伤严重影响患者关节功能和生活质量，提示尿酸盐结晶沉积严重。弱推荐情况痛风年发作≤1次但合并CKD≥3期、血尿酸>540μmol/L或肾结石的患者，可考虑启动ULT。虽痛风少发，但合并CKD等因素，增加肾脏损害和痛风进展风险，需考虑ULT。目标值一般痛风患者血尿酸目标值应<360μmol/L，有助于减少尿酸盐结晶的形成，缓解痛风症状。有痛风石或慢性痛风性关节炎的患者，血尿酸目标值需<300μmol/L。HUA合并肾结石可考虑ULT减少肾结石复发。尿酸盐结晶是肾结石重要组成成分之一，降低血尿酸可减少尿酸盐沉积，降低肾结石复发风险，首选抑制尿酸合成药如别嘌醇、非布司他。无症状HUA合并肾结石别嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成药，从源头上减少尿酸生成，更有利于控制肾结石复发。例如，患者C体检发现血尿酸升高且存在肾结石，无其他痛风症状，此时可考虑启动ULT。尿酸合成药的作用0102HUA合并CKD用药目的4期CKD的患者，可考虑启动ULT以延缓肾功能下降，降低痛风发作和心血管事件风险。随着CKD的进展，肾脏排泄尿酸能力下降，导致血尿酸升高。禁用促尿酸排泄药避免使用促尿酸排泄药。因为这类药物主要通过增加肾脏对尿酸的排泄来降低血尿酸水平，而CKD患者肾脏排泄功能本身受损，使用促尿酸排泄药加重肾脏负担。选用抑制尿酸合成药通过启动ULT，可以打破恶性循环，保护肾功能。但需注意，应避免使用促尿酸排泄药。应选择抑制尿酸合成的药物进行ULT，而避免使用苯溴马隆。抑制尿酸合成药03非布司他的作用非布司他也是有效的抑制尿酸合成药物，对黄嘌呤氧化酶具有选择性抑制作用。在肾功能不全的CKD患者中，非布司他需要减量使用，以减少药物蓄积和不良反应风险。02别嘌醇的注意事项基因检测阳性者禁用。如汉族人群HLA-B*5801基因阳性率约为5%-8%，对于这些人群在使用别嘌醇前进行基因检测尤为重要。以预防严重过敏反应的发生。01别嘌醇的作用B5801基因检测。阳性者使用别嘌醇发生严重过敏反应风险显著增加。促尿酸排泄药苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。然而，苯溴马隆禁用于eGFR<20mL/min或肾结石患者，增加药物不良反应的风险。苯溴马隆的作用对于肾结石患者，苯溴马隆促进尿酸排泄可能会导致尿路中尿酸浓度进一步升高，增加结石形成或加重结石病情的风险。患者F患有肾结石，同时血尿酸升高。苯溴马隆的禁忌症普瑞凯希是一种尿酸酶制剂，可将尿酸氧化为溶解度更高的尿囊素，从而降低血尿酸水平。主要用于难治性痛风患者，即经过常规降尿酸药物治疗效果不佳的患者。适用范围尿酸酶的使用需要严格掌握适应证，因为其可能会引起过敏反应等不良反应。在使用前，需要对患者进行详细的评估，并做好过敏反应的预防和救治准备。注意事项尿酸酶制剂联合治疗策略密切监测联合治疗中，密切监测血尿酸、肝肾功与不良反应。定期检测，及时调整方案，确保治疗安全有效，减少药物相互作用，守护患者健康。个体化治疗依据患者具体情况，量身定制联合方案。监控血尿酸变化，灵活调整药物剂量与种类，确保治疗有效且安全，个性化管理助患者健康。协同降尿酸单药疗效不佳时，联合用药显神威。别嘌醇与非布司他抑制尿酸合成，苯溴马隆促排泄，多替诺雷增效能，协同作用降尿酸，安全高效护健康。04ULT启动时机与治疗目标PART痛风患者启动ULT确诊即治痛风确诊后符合ULT指征，应立即启动治疗。痛风发作显示尿酸代谢紊乱重，及时ULT可控制血尿酸，减少发作，缓解关节症状，保护关节功能。01反复痛风患者G确诊为痛风，且近一年痛风发作2次以上，应尽快开始ULT，以改善患者的病情和生活质量。02无症状HrHUA患者启动ULT无症状HrHUA患者在非药物治疗6个月后血尿酸仍>480μmol/L时启动ULT。非药物治疗是HUA管理的基础，包括生活方式的全面调整。非药物治疗无法使血尿酸达标时，就需要及时启动药物治疗。长期的高尿酸血症会对患者的多个器官造成损害，即使没有症状，也不能忽视其潜在的风险。患者H体检发现血尿酸升高，同时合并高血压，经过6个月的生活方式调整后血尿酸仍为500μmol/L，此时应启动ULT。非药治疗药物治疗合并症治疗所有HUA患者在ULT过程中，血尿酸目标值不应低于180μmol/L。降低血尿酸水平对防治HUA相关疾病有益，但过低的血尿酸水平可能会增加神经系统疾病风险。HUA控尿酸尿酸具抗氧化作用，对神经系统具保护功能。在ULT过程中，需要密切监测血尿酸水平，避免过度降尿酸，以确保治疗效果与安全性之间的平衡。尿酸护神经血尿酸目标下限05预防痛风急性发作的措施PART6个月。预防性抗炎治疗小剂量秋水仙碱通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减轻炎症反应，预防痛风急性发作。可选用小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素，以减轻炎症反应。010302抗炎预防治疗NSAIDs如依托考昔、双氯芬酸等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛作用。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，但长期使用可能会引起血糖升高、血压升高、骨质疏松等不良反应。0405NSAIDs抗炎药物选择糖皮质激素秋水仙碱小剂量起始减少痛风发作在药物滴定过程中，需要密切监测血尿酸水平和患者的症状，及时调整药物剂量。密切监测使用苯溴马隆时，可从25mg/d开始，根据血尿酸水平逐渐增加至50mg/d或100mg/d。苯溴马隆剂量调整使用别嘌醇时，可从50mg/d开始，每2-4周增加50-100mg，直至血尿酸达标。别嘌醇剂量调整降尿酸药物应从小剂量起始，缓慢滴定增加剂量，这样可以使血尿酸水平平稳下降。减少因血尿酸水平骤降导致关节内尿酸盐结晶松动、脱落，从而引发痛风急性发作的风险。药物滴定策略06临床实践中的考量与展望PART综合评估与患者管理全面病情评估在临床实践中，应用《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》时，医生需要全面评估患者的病情、身体状况、合并症以及经济状况等因素。患者健康教育加强患者健康教育，提升其对HUA危害、治疗必要性及生活方式调整重要性的认识，增强治疗依从性，携手共筑健康未来。老年患者管理针对老年患者，因其常伴多种慢性病，且肝肾功能可能减退，故在选择ULT药物及剂量时需格外谨慎，以确保治疗的有效性与安全性。优化策略与未来展望优化治疗策略随着HUA发病机制研究的深入，新型安全、有效ULT药物不断涌现。未来，需探索基因检测在HUA治疗中的广泛应用，实现精准治疗。提升患者生活质量聚焦提升患者生活质量，降低疾病负担，需临床与科研携手，共促HUA管理创新，为患者带来福音，共筑健康未来。为验证新型治疗策略与药物的有效性，应积极开展多中心、大样本的临床研究。同时，优化高危HUA患者管理模式，提升治疗效果。开展临床研究07结论PART共识内容全面解读共识指导管理高危高尿酸血症治疗共识（2025版）为高危HUA管理提供全面指导，涵盖定义、诊断、治疗及预防，助力临床医生规范诊疗，提升患者管理水平。精准治疗减少并发症共识强调基于患者个体状况制定治疗方案，通过精准用药和细致管理，减少药物不良反应与疾病进展风险，改善患者生活质量与预后。防控结合共识凸显了预防痛风急性发作的重要性，通过加强教育、监测及必要时抗炎治疗等措施，有效降低发作频率与强度，为患者带来更为安全、舒适的治疗体验。个体化治疗方案制定全面评估患者状况全程管理个体化治疗在制定治疗方案前，需详尽评估患者尿酸水平、合并症、肝肾功能及过敏史等，确保所选药物与治疗方案个性化、有效且安全。依据评估结果，结合患者偏好与医嘱，定制个性化治疗方案，如药物种类、剂量、用法及疗程等，并细致制定监测计划与调整策略。实施治疗全程的严密监测与管理，定期评估疗效与安全性，灵活调