朔州市人民医院呼吸与危重症医学科年度综合素质360度评估题库

朔州市人民医院呼吸与危重症医学科「年度综合素质」360度评估题库一、单选题（共10题，每题2分）1.朔州市冬季高发呼吸道疾病中，以下哪种病原体感染率最高？A.流感病毒B.冠状病毒（非原始毒株）C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌答案：A解析：朔州市地处黄土高原，冬季寒冷干燥，流感病毒传播速度快，尤其2020年后新冠病毒防控常态化后，流感成为冬季呼吸道感染主要类型。2.对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期，以下哪项治疗措施需优先考虑？A.大剂量糖皮质激素雾化吸入B.立即静脉滴注抗生素C.持续低流量吸氧D.肌肉松弛剂辅助通气答案：B解析：朔州地区COPD患者冬季急性加重多继发细菌感染，需经验性使用抗生素，但需结合痰培养结果调整。3.重症肺炎患者机械通气时，呼气末正压（PEEP）设置不当可能导致？A.肺不张发生率降低B.二氧化碳潴留加剧C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）显著改善D.呼吸机相关性肺炎风险增加答案：D解析：朔州煤矿工人及老年人COPD患者占比较高，PEEP设置过高易导致肺泡过度膨胀，增加分泌物潴留风险。4.对疑似肺结核患者，以下哪项实验室检查敏感性最高？A.血沉检测B.痰涂片抗酸染色C.肺功能测试D.结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验答案：B解析：朔州矿区粉尘污染严重，肺结核合并尘肺病需早期确诊，痰涂片可快速筛查，但需注意耐药性筛查。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，以下哪项预后指标最差？A.PaO₂/FiO₂比值＞200B.乳酸水平＜2mmol/LC.住院第3天氧合指数＞150D.无急性肾损伤答案：C解析：朔州冬季ARDS多由流感或吸入性肺炎引起，氧合指数持续＜150提示预后不良，需警惕多器官功能衰竭。6.老年慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，以下哪项治疗需谨慎？A.甲状腺激素替代治疗B.氨茶碱静脉注射C.纳洛酮拮抗阿片类药物过量D.体外膜肺氧合（ECMO）答案：A解析：朔州老年患者合并甲减者多，盲目补甲状腺素易加重呼吸中枢抑制，需动态监测血药浓度。7.呼吸系统肿瘤患者化疗后出现III度骨髓抑制，以下哪项支持性治疗首选？A.静脉补钙B.促红细胞生成素（EPO）注射C.重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）D.静脉营养支持答案：C解析：朔州肺癌患者化疗方案中铂类用药比例高，G-CSF可有效预防感染，尤其对煤矿工人职业性肺癌患者。8.对COPD合并肺动脉高压患者，以下哪项检查可最准确评估右心负荷？A.超声心动图B.心电图C.肺功能测试D.血气分析答案：A解析：朔州COPD患者肺动脉高压发生率高，超声可动态监测三尖瓣反流速度及右室射血分数。9.重症哮喘急性发作时，以下哪项药物禁用？A.布地奈德雾化吸入B.硫酸镁静脉注射C.沙丁胺醇气雾剂D.奥美拉唑静脉注射答案：D解析：朔州冬季哮喘多与冷空气刺激相关，奥美拉唑可能加重气道炎症，需避免非甾体抗炎药联用。10.肺栓塞抗凝治疗中，以下哪项指标升高提示出血风险？A.国际标准化比值（INR）B.D-二聚体C.凝血酶原时间（PT）D.血小板计数答案：A解析：朔州静脉血栓高发，INR＞3.0即需停药，但需结合患者肝肾功能调整。二、多选题（共5题，每题3分）1.朔州煤矿工人尘肺病并发肺结核时，以下哪些治疗原则需遵循？A.优先抗结核治疗B.尘肺病治疗同步进行C.联合使用高剂量激素D.定期复查影像学变化E.注意肺功能代偿能力答案：ABDE解析：煤工尘肺合并结核需兼顾两病特点，激素需慎用，但需密切监测病灶进展。2.呼吸衰竭患者无创通气失败指征包括？A.意识障碍加重B.呼吸频率＞35次/分C.动脉血气pH＜7.25D.严重腹胀导致胃食管反流E.气道分泌物大量潴留答案：ABCD解析：朔州冬季无创通气多用于流感合并呼衰患者，上述4项均需紧急有创通气。3.老年COPD患者营养不良风险因素包括？A.长期低蛋白饮食B.呼吸功增加C.慢性炎症状态D.食欲减退E.长期使用糖皮质激素答案：BCDE解析：朔州老年患者营养不良与呼吸系统疾病密切相关，需早期肠内营养支持。4.肺间质纤维化诊断需排除哪些疾病？A.肺泡蛋白沉着症B.淋巴瘤肺浸润C.结节病D.肺动脉高压E.肺结核答案：ABE解析：朔州尘肺病需与弥漫性肺泡炎鉴别，肺结核合并纤维化需注意干酪性病变。5.呼吸系统危重症患者早期预警指标包括？A.意识水平改变B.乳酸＞2mmol/LC.呼吸频率＞30次/分D.血压下降至基础值2/3以下E.PaO₂/FiO₂比值＜100答案：ABCD解析：朔州流感季需加强重症识别，E项仅提示轻度低氧，需动态监测。三、判断题（共5题，每题2分）1.慢性阻塞性肺疾病患者戒烟后，肺功能可完全恢复正常。（×）解析：戒烟可延缓进展，但已破坏的肺结构不可逆。2.所有重症肺炎患者均需经验性使用广谱抗生素。（×）解析：需结合当地病原学特点，如朔州冬季流感高发需优先覆盖病毒感染。3.肺栓塞抗凝治疗需终身维持。（×）解析：需根据危险分层决定疗程，亚急性者可能3-6个月。4.呼吸机相关性肺炎主要感染源是呼吸机管路。（√）解析：朔州ICU患者VAP发生率高，管路污染是重要传播途径。5.肺结核患者咯血量＞500ml为大量咯血。（√）解析：需紧急处理，朔州耐药结核咯血风险高。四、简答题（共3题，每题5分）1.简述朔州市老年人COPD急性加重期中医药辨证分型及常用方剂。答案：-辨证分型：风寒束肺型（麻黄汤加减）、痰热壅肺型（麻杏石甘汤合千金苇茎汤）、肺肾两虚型（玉屏风散合都气丸）。-治法：宣肺平喘、化痰止咳、补肾纳气。解析：需结合朔州冬季寒冷特点，寒热错杂型需兼顾。2.说明呼吸衰竭患者无创通气失败的临床表现及处理原则。答案：表现：意识障碍、心率＞120次/分、血压下降、腹胀、血气恶化。处理：立即改有创通气，必要时气管插管，同时纠正电解质紊乱。3.列举朔州矿区尘肺病患者肺康复治疗的4项核心内容。答案：（1）呼吸肌训练；（2）运动疗法；（3）营养支持；（4）心理干预。解析：需强调个体化方案，如煤工尘肺合并肺结核需调整康复强度。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男，62岁，朔州煤矿工人，主诉“咳嗽咳痰20年，加重伴气短3天”。-现病史：冬季突发咳嗽加剧，黄痰，活动后气短，近1年体重下降5kg。-辅助检查：FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值50%，胸片见肺纹理增粗伴网格影。问题：（1）初步诊断及鉴别诊断；（2）需进一步完善哪些检查？答案：（1）诊断：COPD重度，肺气肿；鉴别：肺结核、肺癌、尘肺病。（2）检查：痰培养+药敏、肿瘤标志物、高分辨率CT（HRCT）、结核菌素试验。2.患者，女，48岁，教师，主诉“反复低热、干咳2月，近1周咯血400ml”。-既往史：幼年麻疹史，吸烟15年。-检查：胸片右上肺片