大同市中医院颈椎前路减压融合术ACDF主刀资格认证

大同市中医院颈椎前路减压融合术（ACDF）主刀资格认证一、单选题（共10题，每题2分）1.大同市中医院ACDF手术适应症中，以下哪项不属于首选适应症？A.慢性颈椎病伴脊髓型压迫症状B.多节段椎间盘突出伴神经根受压C.颈椎骨折合并椎管狭窄D.疑似颈椎结核需紧急手术2.ACDF手术中，确定颈前路减压范围时，以下哪个解剖标志最可靠？A.椎体前缘的骨皮质线B.椎间隙的软骨终板C.椎体后缘的棘突D.椎间盘的纤维环3.大同地区常见的颈椎病类型中，与ACDF手术相关性最高的是：A.神经根型颈椎病B.交感型颈椎病C.脊髓型颈椎病D.椎动脉型颈椎病4.ACDF手术中，为避免损伤喉返神经，术中应重点注意：A.椎体前缘的气管软骨距离B.椎间隙的纤维环厚度C.椎体后缘的棘突间隙D.椎体前方的血管束5.大同市中医院术后并发症监测中，以下哪项属于早期预警指标？A.颈部活动度明显受限B.术后3天体温正常C.肌力恢复缓慢D.切口轻微红肿6.ACDF手术中，为减少术后邻近节段退变，以下哪种植骨方式最符合大同地区临床常规？A.椎体次全切除植骨B.椎体全切除植骨C.带椎体骨膜的自体植骨D.人工骨替代植骨7.针对大同地区老年人常见的骨质疏松，ACDF手术中应优先考虑：A.使用小切口技术B.加强内固定装置C.延长植骨范围D.采用微创减压方式8.ACDF术后颈痛评分中，VAS评分＞7分时应重点关注：A.切口感染风险B.神经根刺激症状C.内固定松动可能D.邻近节段退变9.大同市中医院术后康复训练中，以下哪项属于早期核心训练内容？A.颈椎旋转运动B.肩部主动后伸C.颈部抗阻力训练D.手部精细动作10.ACDF手术中，为避免损伤脊髓前动脉，术中应重点保护：A.椎体前方的骨膜B.椎体后方的棘突C.椎间隙的纤维环D.椎体前方的硬膜囊二、多选题（共5题，每题3分）1.大同市中医院ACDF手术前评估中，以下哪些检查项目必须包含？A.颈椎X线片B.颈椎CT扫描C.颈椎MRI检查D.血常规及凝血功能E.心电图及肺功能2.ACDF手术中，为减少出血，以下哪些措施有效？A.术前禁食水B.使用双极电凝C.精确控制骨膜剥离范围D.使用止血海绵E.缩短手术时间3.大同地区ACDF术后常见并发症包括：A.术后脑脊液漏B.植骨块移位C.颈部肌肉萎缩D.内固定断裂E.术后神经根刺激4.ACDF手术中，为避免损伤喉上神经，术中应：A.精确辨认甲状软骨上缘B.避免过度牵拉气管C.使用可吸收缝线固定植骨块D.加强切口缝合E.使用超声引导技术5.大同市中医院ACDF术后康复指导中，以下哪些内容需重点强调？A.颈部支具佩戴时间B.早期下床活动C.颈椎活动度训练D.肩部主动前屈E.避免颈部突然负重三、判断题（共10题，每题1分）1.ACDF手术中，为减少术后邻近节段退变，必须使用人工椎间盘替代植骨。（×）2.大同地区老年人骨质疏松严重，术中应优先选择坚强内固定。（√）3.ACDF术后颈痛评分中，VAS评分＜3分可视为无疼痛。（√）4.术中过度牵拉颈椎可能导致脊髓损伤，大同地区手术团队应重点防范。（√）5.ACDF手术中，为避免损伤喉返神经，必须将气管牵向对侧。（×）6.大同市中医院术后并发症监测中，切口红肿超过2cm×2cm需立即处理。（√）7.ACDF术后早期康复训练中，颈部旋转运动必须立即进行。（×）8.术中出血量超过300ml时，应警惕可能存在血管损伤。（√）9.ACDF手术中，为减少植骨不融合风险，必须使用骨生长因子。（×）10.大同地区ACDF术后脑脊液漏发生率较低，可忽略。（×）四、简答题（共5题，每题4分）1.简述大同市中医院ACDF手术适应症的核心标准。2.简述ACDF手术中避免损伤喉返神经的关键步骤。3.简述大同地区老年人ACDF术后康复训练的注意事项。4.简述ACDF术后切口感染的早期预警指标。5.简述大同市中医院ACDF手术中邻近节段退变的预防措施。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男，62岁，大同市居民，主诉颈肩痛伴右上肢麻木3年，加重伴行走不稳1个月。颈椎MRI示C4/5、C5/6椎间盘突出伴脊髓受压。术前评估：骨密度T值-2.8，心肺功能正常。问题：（1）该患者是否适合ACDF手术？理由是什么？（2）术中需重点注意哪些风险？（3）术后康复训练应如何安排？2.患者女，45岁，大同市企业职工，主诉颈痛伴左肩放射痛2年，加重伴吞咽困难。颈椎CT示C3/4、C4/5椎间盘突出伴椎管狭窄。术中探查发现C4/5椎间盘突出明显，硬膜囊受压。问题：（1）术中减压范围应如何确定？（2）为避免损伤喉上神经，术中需注意哪些细节？（3）术后3个月复查时，发现患者颈部活动度仍受限，可能的原因有哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：颈椎结核需先抗结核治疗，待病情稳定后再考虑手术，其余选项均属于ACDF手术适应症。2.A解析：椎体前缘的骨皮质线是确定减压范围的金标准，其余选项均不准确。3.C解析：大同地区以脊髓型颈椎病多见，ACDF手术效果最佳，其余类型可考虑其他治疗方法。4.A解析：喉返神经位于气管前方，术中需注意保护气管软骨距离，避免损伤。5.C解析：肌力恢复缓慢可能是神经损伤或血供问题，需早期干预，其余选项均非早期预警指标。6.C解析：带椎体骨膜的自体植骨融合率高，符合大同地区临床常规，其余选项均存在缺陷。7.B解析：骨质疏松患者需加强内固定，防止植骨块移位，其余选项均非首选。8.B解析：VAS评分＞7分提示疼痛严重，需排除神经根刺激等并发症，其余选项非重点。9.B解析：肩部主动后伸可早期活动肩关节，避免肩手综合征，其余选项均不适宜早期训练。10.A解析：脊髓前动脉位于椎体前方，术中需保护骨膜，避免损伤，其余选项均不准确。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：颈椎X线片、CT、MRI及实验室检查均为术前必要评估，肺功能根据患者基础疾病确定。2.B,C,D解析：双极电凝、精确骨膜剥离及止血海绵可有效减少出血，手术时间与出血量无明显相关性。3.A,B,D,E解析：脑脊液漏、植骨块移位、内固定断裂及神经根刺激为常见并发症，肌肉萎缩非典型并发症。4.A,B,E解析：辨认甲状软骨上缘、避免过度牵拉气管及超声引导可减少喉上神经损伤风险。5.A,B,C,E解析：支具佩戴、早期下床、颈椎活动及避免负重为关键康复内容，肩部主动前屈不适宜早期进行。三、判断题答案与解析1.×解析：人工椎间盘替代植骨并非唯一选择，自体植骨同样有效。2.√解析：大同地区老年人骨质疏松严重，坚强内固定可提高手术安全性。3.√解析：VAS评分＜3分可视为无痛，符合临床标准。4.√解析：过度牵拉易致脊髓损伤，大同地区手术团队需重点防范。5.×解析：喉返神经位于气管前方，需向对侧牵拉，但不必完全避免接触。6.√解析：切口红肿超过2cm×2cm需警惕感染，及时处理。7.×解析：颈部旋转运动需在术后1周后进行，过早可能导致疼痛加重。8.√解析：出血量超过300ml需警惕血管损伤，及时探查。9.×解析：骨生长因子并非必需，自体植骨融合率同样高。10.×解析：大同地区ACDF术后脑脊液漏发生率较高，需重视。四、简答题答案与解析1.大同市中医院ACDF手术适应症核心标准（1）神经根型或脊髓型颈椎病，症状持续加重；（2）影像学证实神经受压，且无严重骨质疏松；（3）保守治疗无效，且年龄≤75岁；（4）排除手术禁忌症，如严重心肺疾病或凝血功能障碍。2.避免损伤喉返神经的关键步骤（1）术中解剖定位气管前缘；（2）使用牵拉器轻柔牵拉气管；（3）避免过度剥离气管周围组织；（4）缝合时避免牵拉喉返神经。3.大同地区老年人ACDF术后康复注意事项（1）早期活动肩关节，预防肩手综合征；（2）循序渐进增加颈部活动度；（3）避免突然负重或剧烈运动；（4）骨密度低者需加强抗骨质疏松治疗。4.ACDF术后切口感染的早期预警指标（1）切口红肿范围扩大；（2）体温升高（＞38℃）；（3）切口渗液增多；（4）白细胞计数升高。5.大同市中医院ACDF手术邻近节段退变预防措施（1）精确减压，避免残留压迫；（2）充分植骨，确保骨量充足；（3）必要时使用内固定，防止移位；（4）术后避免颈部过度活动。五、案例分析题答案与解析1.患者男，62岁，大同市居民，主诉颈肩痛伴右上肢麻木3年，加重伴行走不稳1个月。颈椎MRI示C4/5、C5/6椎间盘突出伴脊髓受压。术前评估：骨密度T值-2.8，心肺功能正常。（1）是否适合ACDF手术？理由是什么？适合。理由：①症状持续加重伴脊髓受压，符合ACDF适应症；②心肺功能正常，无手术禁忌症；③骨密度虽低，但可通过坚强内固定提高安全性。（2）术中需重点注意哪些风险？①脊髓损伤风险：减压范围需精确控制；②出血风险：老年人血管脆性高；③神经根损伤：避免过度牵拉。（3）术后康复训练应如何安排？①早期：肩部主动后伸，避免肩手综合征；②中期：颈部活动度训练，逐步增加范围；③长期：避免负重，定期复查。2.患者女，45岁，大同市企业职工，主诉颈痛伴左肩放射痛2年，加重伴吞咽困难。颈椎CT示C3/4、C4/5椎间盘突出伴椎管狭窄。术中探查发现