现代化三级甲等医院抢救工作制度

——现代化三级甲等医院抢救工作制度一、总则第一条为规范急危重症患者抢救全流程管理，确保抢救过程高效、有序、安全，最大限度降低患者死亡率与致残率，结合本院急救工作特点（ICU、急诊科抢救频次高、多学科协作需求强）及三级甲等医院质量要求，依据《医疗机构患者安全管理规范》《急诊抢救操作规范》《临床护理实践指南》，制定本制度。第二条本制度适用于全院各临床科室（内科、外科、ICU、急诊科、妇产科、儿科等）的急危重症抢救工作，包括但不限于心跳呼吸骤停、过敏性休克、急性心肌梗死、严重创伤、大出血等需紧急干预的场景，核心目标是实现“抢救响应快、分工协作畅、操作规范准、记录追溯全”。第三条抢救工作遵循“生命至上、分秒必争、分工明确、协同联动”原则，构建“抢救团队主导-多科室支援-质量全程管控”的工作体系，明确医护人员权责，确保每一个抢救环节无遗漏、无差错。二、抢救前准备与能力建设（对应原1、3、4条，补充细化）（一）急救能力培训与考核1.分层培训体系全员基础培训：每年组织2次全院医护人员急救知识培训，内容包括心肺复苏（CPR）、除颤仪使用、气道开放（气管插管配合）、常见中毒急救流程，培训后通过“理论+实操”考核（理论≥85分、实操≥90分），考核不合格者暂停参与抢救工作，补考通过后方可上岗；专科进阶培训：ICU、急诊科、麻醉科等重点科室医护人员，每季度开展1次专项培训（如多发伤抢救、ECMO操作配合、新生儿窒息复苏），邀请院外急救专家授课，通过情景模拟（如“模拟车祸批量伤员抢救”）提升实战能力；新入职人员培训：新入职医护人员岗前需完成40学时急救培训，重点掌握“急救设备使用、抢救流程衔接、口头医嘱执行”，由高年资医护人员带教参与至少10次抢救后，方可独立承担抢救职责。2.应急演练要求各科室每季度开展1次抢救应急演练，演练场景需覆盖本科室高发急危重症（如心内科演练“急性心梗抢救”、妇产科演练“产后大出血抢救”），演练后组织复盘，分析“响应速度、分工协作、操作规范”等问题，制定改进措施；护理部每年组织1次全院跨科室联合演练（如“突发公共卫生事件批量伤员抢救”），检验多科室协同能力（如急诊科接收、ICU收治、手术室手术、检验科快速检测），优化联动流程。（二）抢救物品与药品管理1.“五定”管理标准定数量品种：各科室根据抢救需求，按“满足3次同时抢救”标准配置物品与药品（参考近1年抢救峰值），如：①抢救车配备除颤仪1台、呼吸机1台、急救药品20种（肾上腺素、多巴胺等）；②ICU额外配置ECMO、血液净化设备；③品种与数量确定后报护理部备案，禁止私自增减；定点放置：①抢救物品集中存放于抢救车/抢救间，按“使用流程顺序”固定位置（如心肺复苏设备放在上层易取处、药品按“ABC急救原则”排序），粘贴定位标签（如“除颤仪-左侧上层”）；②抢救间保持通道畅通，禁止堆放杂物，门口粘贴“抢救区域，非请勿入”标识；定专人管理：各科室指定1名高年资护士担任“抢救物品管理员”，负责：①每日清点物品与药品；②定期维护设备；③补充消耗物资，管理员变动时需做好交接，签署《抢救物品管理交接单》；定期消毒灭菌：①无菌物品（如气管插管包、穿刺包）每日检查包装完整性，过期或破损立即更换；②抢救设备（呼吸机、除颤仪）每周清洁消毒1次，表面用75%酒精擦拭，内部管路按说明书消毒；③抢救车、抢救间每月彻底清洁消毒1次，做空气培养，确保无菌环境；定期检查维修：①每日开机检查除颤仪、呼吸机等设备运行状态（如除颤仪充电量、呼吸机参数准确性），发现故障立即联系设备科维修，同时启用备用设备；②每月检查急救药品有效期，近3个月到期药品标注“临期”，优先使用，过期药品立即更换并记录；③每季度由设备科对抢救设备进行专业维护（如校准除颤仪能量、检测呼吸机压力传感器），出具《设备维护报告》。2.应急保障要求抢救物品禁止任意挪用或外借，特殊情况（如其他科室紧急抢救）需经护士长批准，借用后2小时内归还，归还时需核对“数量、质量、有效期”，确保不影响本科室抢救需求；建立“抢救物品应急补充通道”，与设备科、药房建立24小时联络机制，物资短缺时（如突发批量伤员导致药品不足），可通过“急救物资紧急调配”系统申请，确保30分钟内到位。三、抢救过程规范与分工（一）抢救团队组建与分工1.团队构成常规抢救团队由“1名抢救组长+3-5名医护人员”组成：①抢救组长：由科室主任或高年资医师担任，负责指挥抢救、下达医嘱、决策治疗方案；②护士：2-3名，负责执行医嘱（给药、输液、操作设备）、记录生命体征、管理抢救物品；③辅助人员：1名，负责联络（如通知检验科急查、联系ICU收治）、维持秩序、安抚家属；复杂抢救（如ECMO支持、多发伤手术）需启动多学科协作（MDT），由抢救组长协调麻醉科、手术室、检验科、影像科等科室人员参与，明确各科室职责（如麻醉科负责气道管理、检验科负责快速检测）。2.核心分工职责角色主要职责操作要求抢救组长①评估患者病情，制定抢救方案；②下达口头医嘱或书面医嘱；③协调多科室协作；④决定是否转运至ICU①指令清晰、果断，避免重复或模糊；②优先处理危及生命的问题（如止血、气道开放）；③每5分钟评估1次抢救效果，调整方案执行护士1①负责气道管理（如协助气管插管、吸痰）；②操作除颤仪、呼吸机等设备；③监测生命体征（每1-2分钟记录1次）①熟练掌握设备操作，动作迅速；②生命体征记录精准（如血压、心率、血氧饱和度）；③发现异常立即报告组长执行护士2①执行给药、输液、输血等治疗；②核对医嘱与药品；③管理抢救物品（如递递器械、补充药品）①严格执行“三查七对”，高危药品双人核对；②药品使用后保留空安瓿，便于事后查对；③及时补充消耗物品，避免中断抢救记录护士①记录抢救时间、医嘱内容、执行情况；②记录患者生命体征、病情变化；③整理抢救记录单①记录及时、准确，时间精确到分钟；②来不及记录时可先做标记（如“10:05肾上腺素1mgiv”），抢救后补记；③禁止涂改记录，确需修改时划横线并签名联络协调员①通知相关科室（如“检验科急查血常规+生化”“ICU准备床位”）；②维持抢救现场秩序，禁止无关人员进入；③与家属沟通，告知抢救进展①联络时清晰说明“患者信息、抢救需求、紧急程度”；②家属沟通时客观告知病情，避免夸大或隐瞒；③及时反馈外部科室响应情况（如“ICU床已备好，10分钟后可转运”）（二）医嘱执行与记录规范1.医嘱执行要求口头医嘱管理：①仅在抢救紧张无法开具书面医嘱时使用，抢救组长下达口头医嘱需清晰说明“药品名称、剂量、给药途径、执行时间”（如“肾上腺素1mg，静脉推注，立即执行”）；②护士执行前必须大声复诵医嘱（如“确认是肾上腺素1mg静脉推注，对吗？”），经组长确认“正确”后方可执行，复诵错误时需重新下达；③高危医嘱（如输血、高浓度电解质）需双人核对后执行，执行后保留空安瓿、血袋标签等，待抢救结束后与医嘱核对；书面医嘱管理：抢救缓解后，医师需在30分钟内开具书面医嘱，护士核对“书面医嘱与口头医嘱一致性”，确认无误后在医嘱单上签字，不一致时需立即与医师核实。2.抢救记录要求即时记录：记录护士需在抢救过程中实时记录：①时间轴：精确到分钟（如“10:00患者心跳骤停，开始CPR”“10:03除颤1次，能量200J”）；②治疗措施：药品名称、剂量、给药时间、执行效果（如“10:05肾上腺素1mgiv，10:07心率恢复至80次/分”）；③生命体征：每1-2分钟记录1次血压、心率、血氧饱和度、呼吸，用表格形式呈现，清晰直观；补记要求：抢救过程中来不及详细记录的，需在抢救结束后6小时内据实补记，补记内容需与临时记录、医嘱一致，注明“抢救后补记”及补记时间，禁止编造或遗漏关键信息；记录归档：抢救结束后，将《抢救记录单》《生命体征监测表》《医嘱单》《药品使用记录》整理归档，纳入患者病历，保存时间与病历一致（≥30年），同时上传至电子病历系统，便于后续质量核查与追溯。（三）患者安全保障抢救过程中严格执行查对制度：①执行给药、输液前，核对患者腕带（姓名、住院号），双人确认；②输血前核对“患者血型、血袋编号、血液类型”，双人双签；③操作设备前核对参数（如除颤仪能量、呼吸机模式），确保与医嘱一致；严密观察患者病情变化，重点关注“生命体征、意识状态、治疗反应”，如：①给药后观察有无不良反应（如皮疹、血压骤降）；②心肺复苏时观察胸廓起伏、血氧饱和度变化，判断抢救效果；③发现病情恶化（如再次心跳骤停），立即报告组长，调整抢救方案。四、抢救后处理与质量改进（一）患者后续护理与交接1.基础护理与安全保障抢救结束后，护士需立即为患者做好基础护理：①清洁皮肤（如擦拭血迹、汗液）、整理衣物；②更换污染床单、被套，保持床单位整洁；③对烦躁、昏迷、神志不清患者，立即加床档，必要时使用保护性约束（需家属签字同意），防止坠床或自伤；密切观察患者病情变化，每30分钟记录1次生命体征，直至病情稳定，重点预防并发症（如压疮、肺部感染），定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。2.转运交接患者需转至ICU或其他科室时，由2名医护人员护送，携带《抢救记录单》《生命体征监测表》，向接收科室详细交接：①抢救过程（如用药、操作、效果）；②当前病情（生命体征、意识状态）；③后续治疗计划（如需要继续使用呼吸机、监测凝血功能）；④特殊注意事项（如过敏史、管道护理要求）；交接时实行“床旁双人核对”，接收科室医护人员确认信息无误后，在《转运交接单》上签字，完成责任移交。（二）抢救物品清理与总结1.物品清理与登记抢救结束后30分钟内，护士需完成抢救物品清理：①整理抢救车，补充消耗的药品与物品，核对“数量、有效期”，恢复定位摆放；②清洁消毒抢救设备（如除颤仪电极片、呼吸机管路），放回原位并开机备用；③处理医疗废物（如用过的注射器、空安瓿），按分类标准投放，尖锐废物放入防刺容器；填写《抢救物品使用登记本》，记录“抢救时间、消耗物品名称与数量、设备使用情况”，便于后续补充与追溯。2.复盘总结与改进抢救结束后24小时内，由抢救组长组织团队召开复盘会，分析：①抢救响应是否及时（如从发现患者病情变化到启动抢救的时间）；②操作是否规范（如CPR按压深度、除颤时机）；③协作是否顺畅（如医嘱执行延迟、科室联络不及时）；④记录是否完整；针对发现的问题（如“呼吸机参数设置延迟”“口头医嘱记录遗漏”），制定改进措施（如“加强呼吸机操作培训”“明确记录护士职责”），明确责任人与完成时限，护理部跟踪整改效果，避免同类问题重复发生；每月汇总抢救数据（如抢救成功率、平均响应时间、不良事件发生率），在全院护理质量例会上通报，分享优秀抢救案例（如“成功抢救急性心梗患者”），推广经验。五、监督考核与责任追究（一）日常监督护理部、医务科每月抽查抢救记录与物品管理情况，重点检查：①抢救记录完整性、准确性；②抢救物品“五定”落实情况；③设备维护与消毒记录；对抢救过程中出现的违规行为（如操作不规范、记录造假、物品挪用），当场督促整改，情节严重的通报批评。（二）考核与奖惩将抢救工作质量纳入科室与个人绩效考核，核心指标包括：①抢救响应时间（≤5分钟为合格）；②抢救操作规范率（≥98%）；③记录完整率（100%）；④物品管理达标率（100%）；对表现突出的团队或个人（如成功抢救疑难危重患者、提出有效改进措施），给予“急救先进团队/个人”称号，奖励绩效；对因失职导致抢救延误或差错的（如设备故障未及时发现、医嘱执行错误），按医院《医疗质量奖惩办法》