杭州某医院医疗废物处置设施安全操作规范

[杭州某医院]医疗废物处置设施安全操作规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[杭州某医院]医疗废物处置设施突发事件，提升应急处置能力，健全应急机制，最大程度地减少突发事件及其造成的损害，保障[员工]生命安全、财产安全、医疗秩序，维护[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合[杭州某医院]实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗废物处置设施突发事件应急指挥部（以下简称指挥部），统一领导、指挥医疗废物处置设施的应急工作。指挥部下设办公室和若干专业组，形成快速反应机制，确保事件信息接报、核实、评估、决策、处置等环节紧密衔接，实现快速响应、高效处置。

2.分级负责与属地管理。遵循医院内部管理权限和属地卫生行政部门指导原则，明确各级管理机构和人员的职责。医院主要负责人是本单位医疗废物处置设施安全的第一责任人，负责全面领导应急处置工作；各科室、部门负责人对本科室、本部门的事件处置负直接责任。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主、防治结合的原则，定期开展医疗废物处置设施的隐患排查和风险评估，强化日常监督检查和效果评估，运用信息化手段加强监测预警。强化风险评估研判，建立健全风险预警机制，实现早发现、早报告、早评估、早处置，将事件控制在萌芽状态。

4.系统联动与群防群控。建立医院内部各科室、部门之间，以及与上级卫生行政部门、周边相关单位的信息共享和联动协作机制。构建覆盖全院、辐射周边的联防联控网络，形成专业处置与全员参与相结合的群防群控工作格局，提升整体应急处置能力。

5.区分性质与依法处置。严格依据国家相关法律法规和技术标准，结合事件性质、危害程度和影响范围，制定科学合理的处置方案。在处置过程中，依法保护患者、医务人员及其他相关人员的合法权益，确保处置措施科学、精准、安全、有效，做到程序合法、处置得当，最大限度减少事件对医院正常运行和公众健康的影响。

第三条适用范围

本规范适用于[杭州某医院]医疗废物处置设施突发事件的应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[员工]身体严重损害、死亡，或是医院财产、医疗秩序受到损失，以及可能引发影响[社会]稳定的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或周边发生的涉及[员工]的非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院和周边社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡或重大财产损失的治安和刑事案件，针对[员工]或医院的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院医疗废物处置设施或相关区域的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故（如危化品泄漏），医院重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故（如医疗废物泄漏、扩散）等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院内、外[员工]及患者健康严重损害的传染病疫情、食物中毒等事件。包括：在医院内部发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对[员工]及患者健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的医院医疗废物处置设施损坏等次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络或外部网络发布有害信息，进行反动、虚假宣传等破坏医院声誉、影响医院安全的活动；窃取医院医疗废物管理、处置等保密信息，可能造成严重后果的事件；破坏医院医疗废物处置系统网络安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。（本类别与医院医疗废物处置设施安全操作规范关联度较低，如确需适用，可参考原定义，例如：在涉及医院相关资质认证、评审等过程中出现的泄密事件，以及在相关考核过程中发生的违规事件。）

8.影响医院安全稳定的其他突发公共事件。包括：医院周边发生的重大治安事件、环境污染事件等对医院造成直接或间接影响的公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立医疗废物处置设施突发事件应急指挥部（以下简称指挥部），统一领导、指挥医院医疗废物处置设施的应急工作。指挥部下设办公室和八个专项应急处置工作组，分别负责不同类型事件的应急处置。

第五条突发事件处置工作领导小组（指挥部）及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗废物处置工作的副院长、分管安全工作的副院长

成员：医务处、护理部、院感管理科、后勤保障部、保卫科、设备科、信息科、相关临床科室负责人、相关职能部门负责人。

指挥部职责：负责统一决策、组织、指挥医院医疗废物处置设施突发事件的应急响应行动，下达应急处置指令，协调各方资源，对重大问题进行决策，并向上级卫生行政部门请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

指挥部下设办公室，指挥部办公室设在医院办公室（或后勤保障部，根据实际情况确定），负责日常工作。

指挥部办公室的主要职责：负责收集、分析和传递突发事件相关信息，汇总各方报告，提出应急处置意见和建议；协调指挥部各成员单位开展应急处置工作；负责事件处置情况的汇总、分析、评估和上报；总结事件处置经验和教训，提出改进措施；督导、检查各科室、部门落实应急处置工作的情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，指挥部下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、办公室、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：维护现场秩序，预防次生事件发生；配合公安机关处置涉及医院的安全事件；控制信息传播，防止谣言扩散；协调相关部门做好人员疏散和安置工作。

2.重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、办公室、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：实施现场警戒，保护现场证据；配合公安机关开展调查取证；救治受伤人员；维护医院正常秩序，确保医疗活动不受影响。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、设备科、院感管理科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：开展应急处置，控制污染源；组织人员疏散和撤离；开展环境监测和评估；协调资源，修复受损设施；确保医疗废物处置设施安全运行。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗工作的副院长担任，副组长由医务处负责人担任。工作组成员由医务处、护理部、院感管理科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医务处。

主要职责：开展患者救治和隔离观察；进行流行病学调查；开展环境消毒和卫生处理；组织应急医疗队伍；配合疾控部门开展疫情防控。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院行政工作的副院长担任，副组长由分管后勤保障工作的副院长担任。工作组成员由办公室、后勤保障部、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：配合上级部门开展抢险救灾工作；组织人员疏散和安置；维护医院正常秩序，确保医疗活动不受影响；做好灾后重建工作。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息工作的副院长担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、办公室、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：开展网络攻击的应急处置，恢复信息系统正常运行；保护医院信息系统数据安全；加强网络安全防护措施；开展网络安全宣传教育。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组。（本类别与医院医疗废物处置设施安全操作规范关联度较低，如确需适用，可参考原定义，例如：在涉及医院相关资质认证、评审等过程中出现的泄密事件，以及在相关考核过程中发生的违规事件。）

8.信息工作组。组长由分管办公室工作的副院长担任，副组长由办公室负责人担任。工作组成员由办公室、医务处、护理部、保卫科、信息科等部门人员组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责收集、整理、分析突发事件相关信息；撰写信息报告，及时向上级部门报告事件处置情况；协调新闻媒体，做好信息发布工作；管理事件处置的宣传口径。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时发现和处置[杭州某医院]医疗废物处置设施突发事件，建立规范的信息报送和管理机制，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

突发事件信息的报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要做到快速、高效，确保第一时间掌握和传递事件信息。

（2）首报意识。发现突发事件或相关情况后，首报单位或个人应立即启动信息报送程序，不得延误。

（3）真实性。信息内容必须客观、真实，准确反映事件情况，不得虚报、瞒报、漏报或歪曲事实。

（4）完整性。信息报送应包含事件发生、发展、处置等各个方面的完整信息，确保信息传递的全面性。

（5）续报要求。事件情况发生变化或处置过程中出现新情况时，应及时续报，直至事件处置完毕。

2.信息报送流程

[杭州某医院]医疗废物处置设施突发事件的信息报送遵循以下流程：

（1）部门报告。事件发生部门或发现人应立即向其直接上级报告，并迅速核实事件基本情况。

（2）院办核报。事件发生部门在向直接上级报告的同时，应立即将事件信息报送至医院办公室（或指定的信息报送中心），由院办进行初步核实和信息汇总。

（3）领导小组决策。医院办公室在接到事件报告后，应立即向突发事件处置工作领导小组（指挥部）组长报告，由领导小组组长根据事件性质和严重程度决定信息报送级别和上报对象。

（4）上级报告。根据领导小组的决策，医院办公室负责将事件信息按照规定程序和时限上报至上级卫生行政部门和相关部门。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大突发事件，除按照常规流程进行信息报送外，还应遵循以下紧急书面信息报送流程：

（1）电话报告。事件发生后，医院办公室应立即通过电话向省级卫生行政部门和相关部门报告事件的基本情况，包括事件类型、发生时间、地点、初步判断的影响范围等。电话报告应在事件发生后40分钟内完成。

（2）书面报告。在电话报告的同时或之后2小时内，医院办公室应完成书面报告的撰写，并按照规定程序报送至省级卫生行政部门和相关部门。书面报告应包含事件发生的详细情况、已采取的应急处置措施、事态发展趋势判断、需要上级部门协调解决的问题等。

4.应急信息核心要素清单

报送突发事件信息时，应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生的具体时间（年、月、日、时、分）。

（2）地点：事件发生的具体地点（精确到科室、区域）。

（3）规模：事件影响的范围和涉及的人员数量。

（4）伤亡：事件造成的伤亡情况，包括死亡人数、重伤人数、轻伤人数等。

（5）起因：事件发生的初步原因分析。

（6）评估：对事件性质、危害程度和发展趋势的初步评估。

（7）措施：已经采取的应急处置措施和效果。

（8）进展：事件处置的进展情况和下一步计划。

（9）建议：需要上级部门协调解决的问题和建议。

5.重大突发事件紧急报告清单

下列突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，或书面报送信息，书面报告需在事发后2小时以内报送：

（1）重大自然灾害：如地震、洪水、台风等造成或可能造成严重影响的自然灾害事件。

（2）重大事故灾难：如重大火灾、爆炸、危化品泄漏、医疗废物处置设施重大事故等造成或可能造成严重影响的事故灾难事件。

（3）重大公共卫生事件：如重大传染病疫情、群体性食物中毒等造成或可能造成严重影响的公共卫生事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及国家安全、领土完整、政权安全的重要紧急动态。

（5）重大预警动向：如可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在医院突发事件处置工作领导小组（指挥部）的统一部署和协调下，各专项应急处置工作组及相关科室、部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及相关部门应在领导小组的指导下，建立健全并持续完善医疗废物处置设施安全管理的各项规章制度，加强日常巡查、隐患排查和风险评估，确保应急工作机制运转顺畅、响应及时。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对《[杭州某医院]医疗废物处置设施安全操作规范》及相关应急预案的评估和修订，使其更具针对性、实用性和可操作性。根据医院医疗废物处置工作的新形势、新任务和实际演练情况，及时更新预案内容，确保预案的时效性。

3.加强应急队伍建设。建设一支专业素质高、应急能力强、纪律严明的医疗废物处置应急队伍。明确队伍成员及其职责，定期开展队伍建设和管理，提升队伍的凝聚力和战斗力，确保在突发事件发生时能够迅速集结、有效处置。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期或不定期组织面向[员工]及相关科室、部门的应急知识培训、技能培训和心理健康辅导，提高其安全意识、应急处置能力和心理承受能力。定期组织开展不同场景、不同规模的医疗废物处置设施安全事件模拟演练，检验预案的有效性，磨合联动机制，提升协同作战能力。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据应急预案和实际需求，科学编制应急物资储备计划，确保储备的应急物资种类齐全、数量充足、质量可靠。建立规范的应急物资出入库管理制度，定期检查、维护和更新应急物资，确保应急物资始终处于良好可用状态，保障突发事件发生时应急物资能够充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据事件的性质、危害程度和影响范围，将[杭州某医院]医疗废物处置设施突发事件划分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指事件造成或可能造成严重人员伤亡（如一次造成10人以上死亡或30人以上重伤）、重大环境污染、严重社会影响，或对医院正常运行及[社会]稳定造成特别严重威胁的事件。例如：医疗废物处置设施发生重大泄漏、爆炸等事故，导致严重环境污染或多人伤亡；发生涉及[员工]的特别重大群体性事件，严重影响医院安全稳定。

（2）II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指事件造成或可能造成较大人员伤亡（如一次造成3人以上死亡或10人以上重伤）、较重环境污染、较大社会影响，或对医院正常运行及[社会]稳定造成严重威胁的事件。例如：医疗废物处置设施发生较大泄漏、火灾等事故，导致环境污染或人员伤亡；发生涉及[员工]的重大群体性事件，严重影响医院秩序。

（3）III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指事件造成或可能造成一定人员伤亡（如一次造成轻伤多人）、一定环境污染、一定社会影响，或对医院正常运行及[社会]稳定造成较重威胁的事件。例如：医疗废物处置设施发生一般泄漏、设备故障等事故，导致环境污染或人员轻伤；发生涉及[员工]的较大群体性事件，对医院秩序造成影响。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指事件造成或可能造成少量人员伤亡（如无人员伤亡或仅造成轻微伤害）、轻微环境污染、轻微社会影响，或对医院正常运行及[社会]稳定造成较轻威胁的事件。例如：医疗废物处置设施发生轻微泄漏、小型设备故障等事故，得到及时控制，未造成人员伤亡和环境污染；发生涉及[员工]的一般性事件，对医院秩序影响较小。

2.各级事件应急响应程序

医院突发事件处置工作领导小组（指挥部）根据事件的等级，启动相应的应急响应程序，并严格按照以下流程执行：

（1）I级事件（红色预警）应急响应

I级事件发生后，事发部门或发现人应在20分钟内将事件信息报告至医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长报告，并启动《[杭州某医院]医疗废物处置设施安全操作规范》中规定的I级事件应急预案。领导小组组长立即决定成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。现场指挥部应在1小时内将事件基本情况、已采取措施等书面报告报送至上级卫生行政部门和相关部门。

核心动作：立即报告（20分钟内至医院办公室并逐级上报）、启动预案（报告同时或接到指令后立即启动I级预案）、成立指挥部（领导小组组长决定）、现场处置（现场指挥部组织）、信息报告（1小时内向上级报送书面报告）。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

II级事件发生后，事发部门或发现人应在20分钟内将事件信息报告至医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长报告，并启动《[杭州某医院]医疗废物处置设施安全操作规范》中规定的II级事件应急预案。领导小组组长立即决定成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。现场指挥部应在1小时内将事件基本情况、已采取措施等书面报告报送至上级卫生行政部门和相关部门。

核心动作：立即报告（20分钟内至医院办公室并逐级上报）、启动预案（报告同时或接到指令后立即启动II级预案）、成立指挥部（领导小组组长决定）、现场处置（现场指挥部组织）、信息报告（1小时内向上级报送书面报告）。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

III级事件发生后，事发部门或发现人应在20分钟内将事件信息报告至医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长报告，并启动《[杭州某医院]医疗废物处置设施安全操作规范》中规定的III级事件应急预案。领导小组组长决定成立现场指挥部（或指定负责人）组织应急处置工作。现场指挥部应在1小时内将事件基本情况、已采取措施等书面报告报送至上级卫生行政部门。

核心动作：立即报告（20分钟内至医院办公室并逐级上报）、启动预案（报告同时或接到指令后立即启动III级预案）、成立指挥部（领导小组组长决定或指定）、现场处置（指挥部组织）、信息报告（1小时内向上级报送书面报告）。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

IV级事件发生后，事发部门或发现人应在20分钟内将事件信息报告至医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长报告，并启动《[杭州某医院]医疗废物处置设施安全操作规范》中规定的IV级事件应急预案。领导小组组长决定启动应急处置工作，必要时成立现场指挥部（或指定负责人）组织处置。医院办公室应在1小时内将事件基本情况、已采取措施等书面报告报送至上级卫生行政部门。

核心动作：立即报告（20分钟内至医院办公室并逐级上报）、启动预案（报告同时或接到指令后立即启动IV级预案）、启动处置（领导小组决定或指定负责人组织）、信息报告（1小时内向上级报送书面报告）。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部作为应急处置的核心指挥机构，其核心任务包括：

（1）控制事态。迅速制定现场处置方案，组织力量赶赴现场，采取有效措施控制事件发展，防止次生、衍生事件发生，维护现场秩序。

（2）掌握进展。通过现场勘查、信息收集、人员询问等方式，全面、准确掌握事件进展情况、影响范围、危害程度等关键信息。

（3）及时报告。按照规定时限和内容，及时向医院突发事件处置工作领导小组（指挥部）和上级主管部门报告事件处置情况，确保信息畅通、准确。

（4）适时发布信息引导舆论。根据事件性质和进展，适时、准确、权威地发布信息，回应社会关切，澄清事实真相，引导舆论走向，维护医院声誉。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全信息收集、分析、传递、报送、处理全流程工作机制，确保信息收集全面、信息传递畅通、信息报送及时、信息处理高效。完善有线、无线、卫星等多种信息传输渠道，确保在常规通讯中断时能够迅速切换至备用通讯方式。定期检查维护通讯设备，确保其处于良好运行状态，保障应急信息在任何情况下都能快速、准确传递。建立信息安全管理机制，确保信息传递过程中的信息安全。

第十二条物资与资金保障

将医疗废物处置设施应急处置经费纳入医院年度预算，确保应急处置所需资金来源稳定、保障有力。建立关键应急物资储备制度，制定应急物资目录清单，明确应急物资的种类、数量、存放地点和保管要求。应急物资应存放在指定地点，设置明显标识，实施专人管理，定期检查维护，确保物资完好、可用。建立应急物资出入库管理制度，确保物资取用规范、可追溯。特殊应急物资，如消毒剂、防护用品等，应由专人专项保管，确保专物专用、管理规范。

第十三条人员与技术保障

组建常备与预备的应急处置队伍，明确队伍组成部门，优化队伍结构，提升队伍整体素质。常备队伍由医院医务处、护理部、院感管理科、后勤保障部、保卫科等相关科室人员组成，承担日常值守、应急响应、现场处置等任务。预备队伍由医院相关科室骨干人员组成，根据事件需要随时调配。定期邀请医疗废物处置、应急处置、环